[Dr.Giggly]

Я не судмед, а детский патологоанатом.
Коротко: 34-36 недель гестации. Самопроизвольные роды. Двойня.
На вскрытии один из двойни. Прожил 11 суток.
Печень: по передней и нижней поверхности правой доли печени определяется массивная субкапсулярная гематома. На передней поверхности печени, ближе к краю, примерно по передней подмышечной линии, определяется перфоративный дефект капсулы, с неровными краями. Гематонеум.
Потом выясняется, что муж избил жену и после этого развились родовые схватки. Удары (со слов роженицы) были и в область живота.
Случай не судебный, т.к. пара помирилась и живет вместе, выращивая оставшегося ребенка.
Вопрос: насколько вероятно появление субкапсулярной гематомы вследствие нанесения ударов в область живота беременной женщине?
IMHO вероятность сремиться к нулю. Если не прав объясните почему?
ЗЫ Двойня. Предлежание головное. Би- или моноамниотическая не ясно - нет данных. Уточняющие вопросы, естественно, принимаются.

[FILIN]

Уточняющие вопросы, естественно, принимаются.

Как протекали роды. Не было ли "стремительных"?

[Vitalykk]

Наличие объемной полости под капсулой и относительно небольшого перфорационного отверсития уж больно смахивает на повторный разрыв.
Уважаемый коллега, без подробной гистологической картины судить сложно.
Хотя через 11 суток и она мало ч то даст.
В своей практике не встречался в повреждениями печени у новорожденных, которые можно было трактовать как причиненные во время родов. Тем более в виде повторного разрыва.
ИМХО - первичная травма до родов. Хотя опять же 11 суток жизни... да еще и двойня...

Сообщение отредактировал Vitalykk - 9.11.2005 - 01:19

[sbz]

Уважаемый Dr.Giggly!
Травму печени антенатально в описанной Вами ситуации как-то представить не могу; интранатально такое возможно (См. стр.219 известного руководства Э.Поттер "Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста" (пер. с англ.). - М., "Медицина", 1971. Тираж 10 000 экз.).
При таком значительном тираже руководство найти можно. Отсканировать не могу, перепечатывать(?)

[Dr.Giggly]

Спасибо за ответы, коллеги.
FILIN
Данных мало про роды, т.к. новорожденных перевели из другого города. Документы о том, что было в роддоме в три строчки. Меня больше интересовало был это первый ребенок или второй из двойни.
Надеюсь, что на разбор соизволят приехать сотруднки этого роддома, там я их у расспрошу.
С пристрастием.

Vitalykk
Мне эта гематома представляется как духэтапная: повреждение,гематома->разрыв капсулы.
В клинических данных нет зацепок за хроническое кровотечение. И это при таком объеме гематомы.
Про гистологию уточните, пожалуйста. Вы про давность кровоизлияний по распаду гемоглобина?

sbz
И Поттер есть, и Лазюк, и Ивановская. И вскрытие с родовой травмой, в том числе и гематомой печени, у меня не первое.
Проблема в сочетании обстоятельств. Меня прицельно интересовало мнение судмедов на предмет возможности образования субкапсулярной гематомы антенатально.

[FILIN]

Уважаемый Dr.Giggly.
Надеюсь, что дополнительную информаицю Вы представите.
Учитывая, что это скорее всего будет не так скоро, а Вас интересует не столько конкретный случай, сколько принципиальная возможность ( если я Вас правильно понял), то могу высказаться уже сейчас.
Антенатальное повреждение печени ( равно как и любого другого органа) плода в результате внешенего воздействия невозможно. Исключение могут составить только случаи когда при вневшем воздействии одновременно происходит разрыв матки.

[Vitalykk]

Про гистологию уточните, пожалуйста. Вы про давность кровоизлияний по распаду гемоглобина?

Я про состояние сидерофагов особенно в области соеденения капсулы с тканью печени, но тут из-за срока переживаемости это у же мало информативно.

[Dr.Giggly]

FILIN
Да. Вопрос из теории, но желательно привязать это к конкретной ситуации.
Если хотите, то как исключение из практики.
Указанны пример это проникающее ранение?

Vitalykk
состояние сидерофагов
В том то и проблема. Субкапсулярные гематомы у новоржденных ведут себя не по законам кровоизлияний. В них постоянно происходит перфузия кровотока. И гемосидерин->гематоидин здесь не критерий истины. Собственно в гистологических препаратах печени ничего кроме полнокровия синусоидов нет. Сама капсула к сожалению при проводке утеряна.

[FILIN]

Указанны пример это проникающее ранение?

Нет. Автотравма.
Если есть желание - посмотрите в Галерее.