[Ludmila451986]

Здравствуйте!!!!!!!!у меня очень интересная ситуация!!!!!!!!!!!!кто бы мог помочь разобраться с постановкой диагноза!!!!!!!!!!Заранее всем благодарна!!!!!!!!!!!!
Возраст ребенка 2 месяца и 11 дней
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Труп доставлен в морг без одежды на пеленке белого цвета с цветным рисунком из хлопчатобумажного материала. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 54см. Кожные покровы обычной покраски. Труп холодный на ощупь. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Трупные пятна интенсивные, насыщенные, розовато-синюшного цвета, расположены на задней поверхности тела, при надавливании не изменяют свой цвет. Волосы на голове темные, длиной до 1см. Глаза закрыты. Роговицы мутные, подсохшие. Зрачки равные, диаметром до 0,2см. Соединительные оболочки век серовато-розового цвета. Кости лицевого черепа и хрящи носа на ощупь целы. Носовые ходы чистые и свободные. Переходная часть губ подсохшая, розовато-синюшного цвета. Ротовая полость чистая, слизистые оболочки ротовой полости серо-розового цвета. Зубы отсутствуют. Ушные раковины правильной конфигурации, наружные слуховые проходы чистые, свободные. Шея средней длины. Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы, упругая на ощупь, межреберные промежутки сглажены. Живот слегка вздут. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него без загрязнений. Костно-мышечная система верхних и нижних конечностей развита правильно, кости верхних и нижних конечностей на ощупь целые.
Других особенностей и повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Мягкие ткани головы с внутренней стороны однородного светло-красного цвета. Кости свода и основания черепа целые, толщина костей свода черепа до 0,2 см. Губчатое вещество не выражено. Твердая мозговая оболочка гладкая, блестящая, серовато-розового цвета, в синусах ее жидкая темно-красная кровь. Мягкая мозговая оболочка тонкая, прозрачная, отечная, сосуды ее расширены, резко полнокровны. Отмечается резкий отек больших полушарий: рельеф обоих полушарий выражено сглажен, борозды сужены, а извилины уплощены. Вещество больших полушарий повышенной влажности, расплывается при извлечении из полости черепа, на разрезах обычной анатомической структуры, мягко-эластической консистенции, несколько выбухает с поверхности разреза. Границы между белым и серым веществом четкие. В боковых желудочках мозга следы прозрачной бесцветной жидкости и полнокровные сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения красного цвета. Подкорковые образования на разрезе с правильным рисунком анатомического строения. Сосуды основания мозга тонкостенные, эластичные, просветы их свободные. Толщина подкожно-жирового слоя на передней поверхности грудной клетки 0,2см, на передней поверхности брюшной стенки 0,3см. Грудина, ребра, ключицы целые. Органы грудной и брюшной полостей топографо-анатомически расположены правильно. Пристеночная плевра гладкая, блестящая, светло-розового цвета. Легкие плотноватые на ощупь, почти полностью выполняют плевральные полости. Брюшина гладкая, блестящая, сероватого цвета. Петли кишечника с поверхности сероватого цвета, в брюшной полости лежат свободно, умеренно вздуты, не спаяны между собой и с пристеночной брюшиной. Вилочковая железа размерами 5,2х3,2х1,1см, поверхность ее розоватого цвета, крупнодольчатого строения. Масса вилочковой железы 10гр. На разрезе ткань железы розовато-белесоватого цвета, с поверхности разрезов выделяется слизистое вязкое содержимое светло-серого цвета. Сердечная сумка гладкая, блестящая, розовато-синюшного цвета. Сердце размерами 6х5х2,2см, плотноэластическое на ощупь. Масса сердца 28гр. Под эпикардом левого желудочка отмечаются мелкоточечные кровоизлияния овальной формы, диаметром до 0,1см, темно-красного цвета. В полостях сердца жидкая темно-красная кровь. Клапаны сердца, аорты и легочной артерии тонкие, полупрозрачные, подвижные, сухожильные нити тонкие. Толщина мышцы левого желудочка на передней стенке 0,4см, правого - 0,2см. Мышца сердца на разрезе неравномерного кровенаполнения, с чередованием участков красновато-коричневого и светло-коричневого цветов. Сосуды сердца тонкостенные, эластичные, просветы их свободные. Ширина развернутой аорты 2,1см. Внутренняя поверхность аорты бледно-желтого цвета, гладкая, блестящая. Внутренняя поверхность нижней полой вены серовато-синюшная. В просветах аорты и нижней полой вены большое количество жидкой темно-красной крови. Доли щитовидной железы размерами 1,8х1х0,8см, на разрезе ткань зернистая, темно-красного цвета. Хрящи гортани, трахеи, бронхов целые. Просвет дыхательных путей свободен, слизистая их серовато-красного цвета, с несколько расширенной полнокровной сосудистой сетью. В просвете бронхов умеренное количество слизистого содержимого белесовато-серого цвета. Легкие несколько увеличены в объеме. В ткани легких на разрезе рассеянные очаги зернистого вида сероватого цвета. Ткань легких на разрезе темно-красного цвета, более плотная в нижних отделах, при погружении в сосуд с водой мелкие кусочки легочной ткани тонут. При надавливании из просветов бронхов разного калибра выделяется содержимое вязкой консистенции, грязно желтовато-серого цвета. Просвет пищевода свободен, складчатость с продольно выраженной складчатостью, слизистая серовато-синюшная. В полости желудка небольшое количество пристеночно расположенной белесовато-серой слизи. Слизистая желудка бледно-сероватого цвета, складчатость умеренно выражена. Слизистая кишечника поперечно складчатая, розовато-белесого цвета, в просвете кишечника скудная желтоватая кашица. Печень размерами 14х8х6х3,5 см, поверхность гладкая, вещество с поверхности и на разрезе красновато-коричневого цвета, полнокровное, рисунок анатомического строения сохранен. Масса печени 185гр. Желчный пузырь содержит около 3 мл желтовато-зеленой желчи, слизистая желчного пузыря ворсинчатая, цвета желчи. Желчные пути проходимы. Поджелудочная железа мягкая, на разрезе дольчатого строения, розовато-серого цвета, сосуды ее полнокровны. Селезенка размерами 7,5х4х2,5см, капсула морщинистая, вещество на разрезе рыхлое, темно-красного цвета, с обильным соскобом пульпы. Надпочечники листовидной формы, размерами правый – 3,4х2,8см, левый 2,8х2,6 см, толщиной до 0,3см. На разрезах границы слоев не четкие. Почки бобовидной формы, покрыты слабо выраженными жировыми капсулами, размерами 5х3х2см каждая. Капсула почек прозрачная, тонкая, снимается легко, без потери вещества почек, поверхность дольчатого строения. Вещество почек на разрезе с сохраненным рисунком анатомического строения, корковый слой светло-коричневого цвета, мозговой бледно-синюшного, границы коркового и мозгового слоев четкие. Просветы лоханок и мочеточников свободны. Мочевой пузырь пуст, слизистая его бледно-серого цвета. Кости конечностей, таза и позвоночник целы. Других особенностей и повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено.
Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки: головного мозга (2), ствол головного мозга (1), легких(4), сердца(2), печени(2), надпочечники (1), почек(2), тимуса(2), трахеи(1), околоушных желез(1), желудка(1), тонкого кишечника (1), поджелудочная железа (1), брыжеечные лимфоузлы (1).

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Заключение судебно-гистологического исследования «Синдром внезапной смерти. ОРВИ. Катаральный бронхит. Десквамативная пневмония. Отек головного мозга. Микроаденомы коры надпочечников».

[Доктор Немо]

Здравствуйте!!!!!!!!у меня очень интересная ситуация!!!!!!!!!!!!кто бы мог помочь разобраться с постановкой диагноза!!!!!!!!!!Заранее всем благодарна!!!!!!!!!!!!

Для начала выложите полный текст гистологического исследования.

И давайте впредь будем спокойнее, без такого количества восклицательных знаков...

[Ludmila451986]

Для начала выложите полный текст гистологического исследования.

Хорошо!вот заключение гистологии!
1. Околоушная железа: полнокровие сосудов. Выводные протоки свободны. Замещение жировой тканью ткани железы на некоторых участках.
2. Головной мозг: периваскулярные, перицеллюлярные пространства расширены. Сосуды полнокровны. Стазы.
3. Чечевицеобразное тело: встречаются клетки - тени. расширение периваскулярных, перицеллюлярных пространств. Пролиферация глии периваскулярно. Глиоз.
Ствол мозга: полнокровие, стазы. Экстравазаты. Сетчатый отек периваскулярно. Перицеллюлярный отек.
Тимус: полнокровие. граница между мозговым и корковым слоем определяется. Тимические тельца различной величины. преобладают мелкие.
Надпочечник: полнокровие мозгового слоя. олтложение бурого пигмента в ткани. Единичные микроаденомы коры. Брыжеечные лимфоузлы: умеренное кровенаполнение. Фолликулы с нечеткими контурами. Стазы.
Поджелудочная железа: структура без особенностей. Умеренное кровенаполнение.
Легкие: участки дистелектаза, ателектаза. Полнокровие всех сосудов. Стазы. Слущивание эпителия, розоватая жидкость в полостях отдельных альвеол. Стенки бронхов полнокровны, эпителий сохранен. В просветах бронхов немного слизи, единичные эритроциты, серозный экссудат.
Печень полнокровие капилляров и вен. Белковая дистрофия гепатоцитов.
В области триад небольшая гистиоцитарная инфильтрация. Селезенка гиперплазия фолликулов. Микрокровоизлияния, отложение бурого пигмента. Почки белковая дистрофия клеток эпителия извитых канальцев. Полнокровие.
Желудок: небольшая десквамация эпителия. Полнокровие.
Сердце неравномерное кровенаполнение. Отек интерстиция.

[FILIN]

1. Вас интересует причина смерти или формулировка СМД?
2. Почему не было проведено бактериологическое и вирусологическое исследование легких и кишечника?
3. Как без этих исследований Вы можете вообще говорить о СВСД?

[Ludmila451986]

меня интересует и причина смерти и правильная постановка диагноза!
а вопрос о бактериологическом и вирусологическом исследовании связан вплотную с транспортировкой! так как я нахожусь в районе и у нас вопрос о транспортировки объектов для гистологического, химического, бактериологического и вирусологического исследования не решен!!

[FILIN]

См. п.3 моего предыдущего постинга.
Честнее сказать, что причина смерти не установлена, возможно, вследствии неорганизованности транспортировки материала в лаборатории.

[Ludmila451986]

Меня интересует СМД по этому случаю (на основании наружного и внутреннего исследования), а не возможность решения транспортировки,т.к. за 320 км. у меня нет возможности на свои деньги решать подобные вопросы.
Прошу высказаться о диагнозе поэтому случаю всех судмедэкспертов!!!

[Ludmila451986]

Мой вариант
Основной: Двухсторонняя бронхопневмония без уточнения возбудителя.
Осложнение: Острая легочно-сердечная недостаточность.

[FILIN]

Нет достаточных данных ни за поражение бронхов, ни за пневмонию.
Из какого века вытащили гистолога, который до сих пор находит "Десквамативную пневмонию"?

[Ludmila451986]

А вы бы какой поставили диагноз исходя из наружного, внутреннего и гистологии??
За гистолога ничего сказать не могу!
"За что купил за то продал!"

[FILIN]

Какой вывод я бы сделал - уже написал.
Дело Ваше.

[Медик]

у меня очень интересная ситуация!!!!!!!!!!!!
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
1. Заключение судебно-гистологического исследования «Синдром внезапной смерти. ОРВИ. Катаральный бронхит. Десквамативная пневмония. Отек головного мозга. Микроаденомы коры надпочечников».

У Вас ситуация не интересная,а просто "скользкая".Вы выше сообщили,что работаете в районе,но это не отговорка.В Вашем районе есть Центр гигиены и санитарии,где обязательно имеется бактериологическая лаборатория.Баклаборатории могут быть и в некоторых ЦРБ.Для вирусологического исследования вполне можно передать материал с водителем больницы в областной центр или же с милицией.
А теперь конкретно по гистологическому заключению.
1.Постановка указанного выше синдрома не входит в компетенцию смэ-гистолога.
2.ОРВИ,катаральный бронхит,так называемая "десквамативная пневмония" не подтверждаются в описательной части Акта судебно-гистологического исследования.
Каков выход из создавшейся ситуации?Очень простой."Причина смерти не установлена".
А там смотреть,что будет дальше.Может всё пройдёт спокойно.

[Медик]

Основной: Двухсторонняя бронхопневмония без уточнения возбудителя.
Осложнение: Острая легочно-сердечная недостаточность.

Это всё ничем не подтверждено.Словосочетание "Острая легочно-сердечная недостаточность",как Вы называете,не может фигурировать в СМД,поскольку необходимо вписывать в СМД её морфологические проявления.
Что,это старик с хроническим легочным сердцем?
У детей с пневмониями вместо термина "острая лёгочно-сердечная недостаточность" применяется термин "острая дыхательная недостаточность,ОДН".А в диагнозе соответственно расписывают органные проявления её.

А вы бы какой поставили диагноз исходя из наружного, внутреннего и гистологии??

Никакой.А есть кому другому показать гистологические стекло-препараты ?

[Ludmila451986]

да есть кому показать стекла, но ответ будет только во вторник а с меня акт требуют уже крайний срок в понедельник!!!!!!!как вариант диагноза мне предложили такой:
Осн. Синдром внезапной смерти.
Осл. Отек головного мозга.
Соп. ОРВИ. Катаральный бронхит. Двусторонняя пневмония.
Фон. Микроаденомы надпочечников. Тимомегалия. Иммунодефицит.
Что скажите коллеги???

[Медик]

как вариант диагноза мне предложили такой

А кто предложил (должность)?
Ну не знаю,Вам решать,но вопросы к Вам у меня остаются.
Рубрики СМД располагаются следующим образом:
ОСН.(сюда вносят и фонов.з-е),
а затем,так как Вы написали выше.
Т.е.,фоновое заболевание вписывается после того заболевания,для которого оно является фоновым.
Причиной смерти обычно является не просто отёк головного мозга,а отёк головного мозга с дислокацией его ствола,но этого у Вас не описано.

Сообщение отредактировал медик - 8.04.2011 - 21:17