[FILIN]

Как минимум две статьи было в сборниках в начале 80х годов. В.А.Левкова.

[Медик]

Спасибо,поищу.Хочется почитать.

[щепа]

Не пойму,каким образом образуется БСК при повреждениях позвоночных артерий (или повреждении одной позвоночной артерии)?Ни разу в жизни не встречал БСК при повреждениях этих артерий и не читал.

Я, если честно,тоже о таком не слышала.Может он будет расценивать все это отдельно.Не я,к сожалению,данный труп вскрывала и на вскрытии не смогла присутствовать.Но диагнозы такие сомнительные мы всегда вместе с этим товарищем обсуждаем.

Спасибо,поищу.Хочется почитать.

О, спасибо! Мы тоже поищем.Нам пригодится!

[Медик]

Уважаемая Щепа.
А как бы узнать,чем всё закончилось?

[FILIN]

Это все равно, что читать детектив с конца.
Какие имелись повреждения - не известно.
От чего образовалось массивное интравентрикулярное кровоизлияние - не известно (ну уж точно не от повреждения позвоночной артерии на уровне 6-7 позвонков).

[щепа]

Уважаемая Щепа.
А как бы узнать,чем всё закончилось?

Сейчас эксперт в отпуске,через недельку выйдет.мы обсудим все. И я все подробненько Вам отпишу

[Медик]

Морфологическими маркёрами ДАП являются мелкоочаговые или очаговые геморрагии в мозолистом теле,в области базальных ядер,семиовальном центре,реже в стволе.Обязательным при подозрении на ДАП является направление для гистологического исследования маркированных кусочков ствола головного мозга,мозолистого тела,внутренних капсул,базальных ядер,семиовального центра."Построение СМД,клинико-анатомического эпикриза и алгоритмы экспертной диагностики повреждений" (методическое пособие).Б.А.Саркисян,В.Э.Янковский,А.И.Зорькин и др.Барнаул,2003г.
Патоморфологический диагноз тяжёлой формы ДАП может быть верифицирован при обязательном наличии трёх типов повреждений головного мозга,характерных для этого вида ЧМТ:1)диффузное повреждение аксонов;2)очаговое повреждение мозолистого тела;3)очаговое повреждение дорзолатерального квадранта оральных отделов ствола мозга,переходящее на ножку мозжечка.Так как указанные очаговые повреждения видны макроскопически,то при их наличии ДАП может быть установлен уже при макроскопическом исследовании мозга на аутопсии.Вместе с тем повреждения аксонов можно выявить только при специальном исследовании.И поэтому для распознавания ДАП средней и лёгкой степени,при которых нет макроскопически видимых повреждений характерных локализации,необходимо тщательное микроскопическое изучение головного мозга.Очаговое повреждение мозолистого тела в первые несколько дней часто выглядит как типичное кровоизлияние диаметром не более 3-5см.в диаметре,тогда как его протяжённость может достигать нескольких сантиметров в передне-заднем направлении.Очаг может располагаться как в нижней,так и верхней части мозолистого тела по средней линии или несколько латерально,может захватывать прозрачную перегородку и свод.В ряде случаев очаг повреждения в мозолистом теле имеет вид надрыва ткани с геморрагическим пропитыванием краёв дефекта.Через несколько дней после травмы очаг первичного повреждения мозолистого тела макроскопически представляет собой ржавопигментированную мелкозернистую ткань,а в последствии обнаруживается пигментированный рубчик или небольшая киста.
Гистологическое изучение выявляет вначале периваскулярное,затем паренхиматозное кровоизлияние.Специальные исследования позволяют обнаружить множественные аксональные шары (при импрегнации серебром -через 15-18 часов,иммунологически-через 3 часа).В дальнейшем реактивные изменения выражаются в макрофагальной реакции со стороны микроглии и астроцитов,пролиферации эндотелия капилляров,появлении липосодержащих макрофагаов,что способствует постепенной санации.Реактивные атроциты и микроглиоциты выявляются в течение 4 часов после аксональной травмы мозга,тогда как отсутствует сегментоядерная инфильтрация ткани мозга,характерная для ушиба мозга.Конечная стадия этого процесса в мозолистом теле представляет глиальный рубчик из волокнистых астроцитов,среди волокон которых можно обнаружить макрофаги.Повреждения в ростральных отделах ствола мозга по существу претерпевают аналогичные изменения,за исключением того,что в этой зоне не наблюдаются макроскопически видимые надрывы ткани,а также в конечной стадии организации очага кровоизлияния не формируются кисты.У пострадавших с коротким сроком переживания повреждения аксонов проявляются большим количеством эозинофильных (при окраске Г-Э) и аргирофильных (при импрегнации серебром) шаров на концах нервных волокон-так называемые шары Кахаля-в белом веществе полушарий мозга,стволе,мозжечке.Распределение этих шаров в белом веществе неоднообразно и несимметрично,однако наиболее часто они обнаруживаются в мозолистом теле на отдалении от очага первичного повреждения,в своде мозга,во внутренней капсуле,в мозжечке дорзальнее зубчатого ядра.В стволе мозга шары выявляются в различных трактах проводящих путей,при этом обращает на себя внимание нередкая асимметричность вовлечения кортикоспинального тракта,медиальной петли,медиального продольного пучка и центрального тракта моста.Часто обнаруживаются большое число аксональных шаров и набухание нервных волокон в тракте,идущем в одном направлении,однако их нет в соседнем тракте с другим направлением проводящих путей.Распознавание ДАП основывается на учёте биомеханики ЧМТ.Если имели место автотравма,кататравма или баротравма,то это серьёзный аргумент в пользу ДАП."Неврология ЧМТ.Клиническое пособие для нейрохирургов,неврологов,травматологов"Л.Б.Лихтерман.Москва,2009г.

[щепа]

Спасибо большое! Я сидела и от руки переписывала,т.к. не умею скачивать!

[Медик]

Спасибо большое!

Всегда пожалуйста.

[Медик]

Приношу извинение за допущенную ошибку в сообщении №37.
Следует читать:"выглядит как типичное кровоизлияние диаметром не более 3-5мм.",но не см.!

[jaklin]

Уважаемый Медик! А фото нет? Буду (думаю, что и остальные) очень рада. Спасибо

[Медик]

Попробую кое-что представить на следующей неделе.

[FILIN]

В третьей теме приходится писать - "Атлас по судебной медицине" под ред. ПИголкина и Богомоловой, М.2006, стр.99-101 с прекрасными иллюстрациями и кратким, но насыщенным текстом.

[Unior]

А ещё "Клиническое руководство Черепно-мозговая травма институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко". Тоже неплохие иллюстрации.
Мы, в смысле - в нашем бюро, использовали окраску серебром по Бильшовскому, мороки много, в результате срезы толстые, как, впрочем, всё, что делается на "заморозке", а аксональные шары и на гематоксилине и эозине прекрастно видно.
Всё зависит от танатолога - промаркирует ли он мозолистое тело.

[Медик]

делается на "заморозке"

А зачем это делать?4-5 суток ничего не изменят.
Вы же всё равно проводите весь материал через стационарную проводку.

Сообщение отредактировал медик - 13.10.2011 - 18:01