[Dissector]

3. Есть ли кровоизлияние в атеросклеротической бляшке (а не задумывались почему?)
Чтоб не интриговать отвечу - это и есть причина смерти, а вот теперь задумайтесь.

Это Вы о нестабильной атеросклеротической бляшке. Её нестабильность и приводит к обтурации просвета коронарного сосуда и острому коронарному синдрому со смертельным исходом.

[Медик]

У нашего начальника тоже бывают "заходы" про закрытие гистологического отделения "за ненадобностью".

Этими "заходами" не страдаю.Так не считаю.

[Медик]

острому коронарному синдрому со смертельным исходом.

ОКС-это скоропомощьный диагноз,групповое клиническое понятие и он не может фигурировать в СМД.В этих случаях в СМД следует вносить конкретную нозологическую форму из группы ИБС.
Может Вы имели в виду острую коронарную недостаточность (острая коронарная смерть)?(I24.8).

Сообщение отредактировал медик - 23.11.2011 - 23:15

[Dissector]

ОКС-это скоропомощный диагноз,групповое клиническое понятие и он не может фигурировать в СМД

Не спорю.
Что бы не вдаваться в рассуждения по данному вопросу предлагаю ознакомится со следующими интересными статьями.
 Morfogenez_nestabilnoi_ateroskleroticheskoi_blyashki_i_ee_rol___v_razvitii_ostrogo_koronarnogo_sindroma.pdf ( 2.18 мегабайт ) Кол-во скачиваний:  511

 Osnovnye_tipy_nestabilnyh_ateroskleroticheskih_blyashek_i_ih_rasprostranennost___v_koronarnyh_arteriyah_pri_ostrom_Infarkte_miokarda.pdf ( 2.08 мегабайт ) Кол-во скачиваний:  427

[Unior]

Спасибо, Dissector-чик!
Про кровоизлияния в бляшки, блефовал я! А фразу: "кровоизлияние в атеросклеротической бляшке коронарной артерии - это и есть причина смерти" мне один умный дядечка говорил, а вот рассказать почему не успел, помер. Вот я "репу" и чухал, чего он имел ввиду?
Аватар с респектом тебе!

Сообщение отредактировал Unior - 24.11.2011 - 15:58

[алексей1]

Из направления эксперта известно: «умер дома».
Судмед.диагноз: П/инфарктн.КС.
Вопросы, поставленные для разрешения: подтверждение диагноза.
Исследовательская часть.
Материал доставлен в банке емкостью 0,25л, герметично закрытой, опечатанной, залитой жидкостью с запахом формалина. Количество присланных объектов - 17. Перечень и количество объектов соответствуют указанным в направлении. Проводка парафиновая. Количество изготовленных срезов – 16. Окраска препаратов: гематоксилином-эозином.
Данные микроскопического исследования(3665):
Г.мозг3: Полнокровие сосудов оболочек и вещества, неравномерно выраженный артериолосклероз. Периваскулярный и местами перицеллюлярный отеки. Дистрофические изменения нейронов, их количество в коре уменьшено. Сателлитоз и нейронофагия, местами выраженная. Умеренное количество парапластических шаров. В одном кусочке мелкое кровоизлияние в мягкой оболочке б.полушарий, состоящее из гемолизированных эритроцитов со слабо выраженной лейкоцитарной реакцией и гемосидерофагами.
Сердце5/6 (2 кусочка после декальцинации): Малокровие. Гипертрофия кардиомиоцитов, в некоторых полях зрения их дистрофические изменения. Разрастание грубоволокнистой соединительной ткани между миоцитами и крупными очагами с отложением в них солей кальция. Склероз интрамуральных артерий. Атеросклероз венечной артерии в стадии кальциноза (в архиве).
Легкие2: Полнокровие. В альвеолах местами диапедезные кровоизлияния. Очаги острой эмфиземы. Отложение значительного количества формалинового пигмента.
Печень1: Начальные гнилостные изменения. Полнокровие. Крупнокапельная жировая дистрофия небольшого количества гепатоцитов. Гиперплазия ретикулоэндотелия.
Почки2: Полнокровие обоих слоев. В некоторых полях зрения дистрофические изменения эпителия извитых канальцев. Склероз мелких артерий и артериол. Единичные склерозированные клубочки. В одном кусочке начальные гнилостные изменения.
Надпочечник1: Полнокровие обоих слоев. Начальные очаговые аутолитические изменения.
Селезенка1: Полнокровие. Склероз центральных артерий. Начальные гнилостные изменения.
Поджел.железа1: Аутолитические изменения. Перидуктальный склероз.
Предстат.железа1: Малокровие. Разрастание соединительной ткани в строме, местами с очагами плотной круглоклеточной инфильтрации. В некоторых полях зрения пролиферация эпителия желез. В просвете некоторых желез густой секрет.
Заключение:
При микроскопическом исследовании внутренних органов от трупа гр.Салия А.В.,1952гр, обнаружено: Малокровие и гипертрофия миокарда, диффузный и крупноочаговый кардиосклероз с петрификацией. Атеросклероз венечной артерии в стадии кальциноза (в архиве). Полнокровие, дистрофические и начальные очаговые гнилостные изменения внутренних органов. Мелкое кровоизлияние в мягкой оболочке б.полушарий с клеточной реакцией. Расстройства гемодинамики в легких, очаги острой эмфиземы. Склероз сосудов мелкого калибра внутренних органов. Хронический простатит.

19 07 11

[expertms]

Замечательно скопировано
Чёй-то?

[[email protected]]

Добрый день, уважаемые эксперты! Я только учусь на эксперта-гистолога, возникли сложности в описании органов загнившего труппа. Не могли бы вы помочь мне в этом. На что нужно обращать внимание в данном случае, как правильно описывать препараты?Спасибо

[Медик]

То что видите в препарате,о том и пишите.Ничего "за уши" не притягивайте.
Р.S.В слове "труппа" должна быть одна буква "п".

[Dissector]

Я только учусь на эксперта-гистолога, возникли сложности в описании органов загнившего труппа. Не могли бы вы помочь мне в этом. На что нужно обращать внимание в данном случае, как правильно описывать препараты?

А что же учителя? Не желают Вам помогать?

Гнилостные и аутолитические изменения в органах и тканях описаны в книгах...

Обращайте внимание на изменения, свидетельствующие (или дающие основания предполагать) о наличии кровоизлияний, повреждений; обращайте внимание на сосудистый тонус; на наличие клеточных инфильтратов... Некоторая патология, порой, неплохо определяется и на гнилом материале (опухоли, туберкулез, склерозы в тех или иных органах...) Если есть какие либо мысли в связи с выявлеными изменениями, проводите дифференцировочные окраски (если имеете возможность).

С уважением!

[Unior]

Добрый день, уважаемые эксперты! Я только учусь на эксперта-гистолога, возникли сложности в описании органов загнившего труппа. Не могли бы вы помочь мне в этом. На что нужно обращать внимание в данном случае, как правильно описывать препараты?Спасибо

Ну, чего не помочь? Если проблемы только в описании гнилостно изменённых тканей, тогда дам совет, который и сам получил от своих учителей: если хотите отдифференцировать трупный аутолиз от гнилостных изменений - выявление в последнем колоний гнилостных микробов, является тем критерием, на который необходимо обращать внимание.

[Медик]

Наиболее устойчивыми к гниению являются сосуды,строма органов,небеременная матка,предстательная железа и хрящи.
При умеренно выраженном гниении в лёгких определяются "штампованные" альвеолы,видны очертания бронхов,угольный пигмент,в легочной паренхиме могут обнаруживаться Грам-положительные палочки,образующие фигуры в виде ниток и щёток.
Ткань печени в результате гнилостной трансформации быстро утрачивает свою гистологическую структуру.Вследствие диффузии в паренхиму жёлчи и крови,в ней обнаруживается много пигмента зеленовато-бурого цвета.
Фолликулы селезёнки в процессе трупного размягчения и гниения сохраняются лучше,чем элементы пульпы.Даже при полном гнилостном распаде клеток пульпы ядра лимфоидных элементов фолликулов ещё дают окраску.При фиксации селезёнки в формалине в ней легко выпадает формалиновый пигмент,оседающий в клетках пульпы,с последующей её пигментацией.
Почки по сравнению с печенью более устойчивы к гниению,гистологически верифицируются по очертаниям клубочков и сосудов.
При микроскопическом исследовании гнилостно изменённых лимфатических узлов обнаруживается исчезновение ядерной окраски лимфоидных элементов и их распад.Несколько дольше в лимфатических узлах сохраняются стромальные элементы.
Гниение мышечной ткани сопровождается исчезновением структуры мышечных волокон:их поперечная исчерченность сглаживается и исчезает,ядра слабо окрашиваются,наблюдается мелкозернистый распад,расхождение и полное разрушение мышечных волокон.
При незначительно выраженных процессах гниения гистологическое исследование позволяет выявить некоторые патологические изменения.При полном же разрушении клеточных элементов можно провести дифференцировку органов лишь по строению органной стромы и сосудов.Так,например,удаётся установить склеротические изменения и обызвествление крупных артериальных сосудов даже спустя несколько месяцев после смерти.Иногда в гнилостно трансформированной паренхиме можно обнаружить обломки пороховых зёрен.Однако в большинстве случаев,при выраженной путрификации,микроскопическое изучение материала практически ничего не может добавить к данным макроскопического исследования.
"Судебно-медицинская танатология".Э.В.Туманов,Е.М.Кильдюшов,З.Ю.Соколова.Москва,2012.

Сообщение отредактировал медик - 10.06.2012 - 18:54

[jaklin]

Добрый день, уважаемые эксперты! Я только учусь на эксперта-гистолога, возникли сложности в описании органов загнившего труппа. Не могли бы вы помочь мне в этом. На что нужно обращать внимание в данном случае, как правильно описывать препараты?Спасибо

Из направления эксперта известно: «умер дома».
Судмед.диагноз: ОКН.
Вопросы, поставленные для разрешения: подтверждение диагноза.
Исследовательская часть.
Материал доставлен в банке емкостью 0,25л, герметично закрытой, опечатанной, залитой жидкостью с запахом формалина. Количество присланных объектов - 13. Перечень и количество объектов соответствуют указанным в направлении. Проводка парафиновая. Количество изготовленных срезов – 13. Окраска препаратов: гематоксилином-эозином.
Данные микроскопического исследования(2707):
Г.мозг3: Полнокровие сосудов оболочек и вещества; в просвете единичных сосудов вещества мелкие лейкостазы. Расширение периваскулярного и перицеллюлярного пространств. Количество нейронов в коре уменьшено. Сателлитоз и нейронофагия. В единичных полях зрения мелкие периваскулярные скопления глиальных клеток. Начальные очаговые гнилостные изменения по краю кусочков.
Сердце3: Малокровие артериального русла, неравномерное кровенаполнение венозного. Кардиомиоциты мелкие, во многих полях зрения мышечные волокна истончены, местами фрагментированы, местами волнообразно деформированы. В единичных полях зрения слабо выраженное разрастание соединительной ткани периваскулярно. Слабо выраженный склероз интрамуральных артерий. Начальные очаговые гнилостные изменения
Легкие2: Полнокровие. В альвеолах отечная жидкость и рыхло лежащие эритроциты, десквамированные альвеолоциты, единичные гемосидерофаги. Очаги острой эмфиземы. Десквамация эпителия бронхиол без признаков воспаления. Начальные очаговые гнилостные изменения.
Печень1: Полнокровие центральных и портальных вен, преимущественное малокровие паренхимы. В большинстве полей зрения крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов. Слабо выраженная гиперплазия ретикулоэндотелия. Начальные гнилостные изменения.
Почки2: преимущественное малокровие и начальные гнилостные изменения в коре. Полнокровие мозгового вещества. Строма и паренхима без особенностей.
Селезенка1: Преимущественное полнокровие. Склероз центральных артерий. Умеренная гиперплазия лимфо идной ткани.
Поджел.железа1:Гнилостные изменения.Венозное полнокровие. В единичных полях зрения периваскулярный эритродиапедез. Перидуктальный склероз. Слабо выраженное разрастание жировой ткани в междольковой строме.

Судебно-медицинский
эксперт ЖЖЖ
Заключение:
При микроскопическом исследовании внутренних органов от трупа гр.ЖЖЖ Ж.Ж.,1978гр, обнаружено: Признаки энцефалопатии. Субтотальная жировая дистрофия печени. Отек и расстройства микроциркуляции в легких. Неравномерное кровенаполнение и начальные очаговые гнилостные изменения в органах.

дата ЖЖЖ

[Медик]

начальные гнилостные изменения Гнилостные изменения.

Вероятно,топикстартера интересует как это описать,а не констатация факта.
Последнее для Заключения.

[jaklin]

Вероятно,топикстартера интересует как это описать,а не констатация факта.
Последнее для Заключения.

Ув.тов.Медик.
Я предложила вариант описания, пусть не идеальный, и по Вашему мнению плохой. Предложите свой, наверняка он будет лучшее. Вы же рассказали (с соавт) очень хорошо на что надо обращать внимание при исследовании гнилостно измененного материала и все.

Цитировать литературу сложно, очень. А родить какое-нибуть описание в начале работы - это ведь проще простого...
Ну чтож, простите,больше не буду.