[jaklin]

Из направления эксперта известно: «умер дома».
Судмед.диагноз: Правосторон.пневмония.
Вопросы, поставленные для разрешения: подтверждение и установление диагноза.
Исследовательская часть.
Материал доставлен в банке емкостью 0,25л, герметично закрытой, опечатанной, залитой жидкостью с запахом формалина. Количество присланных объектов - 14. Перечень и количество объектов не соответствуют указанным в направлении (не прислана селезенка, прислано дополнительно 1 легкое) . Проводка парафиновая. Количество изготовленных срезов – 14. Окраска препаратов: гематоксилином-эозином.
Данные микроскопического исследования(ХХХХ):
Г.мозг3: Умеренное кровенаполнение сосудов оболочек и неравномерное – вещества. Оболочки разволокнены. Расширение периваскулярного и перицеллюлярного пространств. Дистрофические изменения нейронов, их количество в коре уменьшено. Сателлитоз и нейронофагия. Местами скопления парапластических шаров.
Сердце3: Малокровие. Гипертрофия кардиомиоцитов, местами их дистрофические изменения, местами фрагментация мышечных волокон. Слабо выраженное разрастание соединительной ткани в некоторых полях зрения между миоцитами и периваскулярно. Склероз интрамуральных артериол. В интиме фрагмента венечной артерии крупная фиброзная бляшка с отложением в ней липидов.
Легкие4: Умеренное и неравномерное кровенаполнение, склероз сосудов МЦР. В альвеолах местами рыхло лежащие эритроциты. Очаги острой и хронической эмфизем, мелкие очаги дистелектаза альвеол. Отложение пигмента черного цвета периваскулярно, перибронхиально. Утолщение стенок бронхиол за счет склероза, десквамация эпителия без признаков воспаления. В двух кусочках во всех полях зрения неравномерно утолщение межальвеолярных перегородок за счет склероза, просветы многих альвеол расширены, заполнены плотным фибрином с пролиферирующими фибробластами и небольшим количеством лейкоцитов. Здесь же единичные мелкие очаги с тонкой соединительно-тканной стенкой, заполненные преимущественно обломками сегментоядерных лейкоцитов.
Печень1: Полнокровие центров долек, гепатоциты здесь несколько уменьшены в размерах, местами дистрофически изменены, единичные с двумя ядрами. Умеренная гиперплазия ретикулоэндотелия. Неравномерно выраженная круглоклеточная инфильтрация в некоторых портальных трактах.
Почки2: Неравномерное кровенаполнение коры, полнокровие мозгового вещества. Во многих полях зрения дистрофические изменения эпителия извитых канальцев. Склероз мелких артерий и артериол. Умеренное количество склерозированных клубочков. Склероз межканальцевой стромы мозгового вещества.
Поджел.железа1: Полнокровие. Слабо выраженный склероз стенок артериол и мелких протоков, в некоторых полях зрения слабо выраженный склероз внутридольковой стромы.

Судебно-медицинский
эксперт ФИО
Заключение:
При микроскопическом исследовании внутренних органов от трупа гр.ХХХХХ,1947гр, обнаружено: Фибринозно-гнойная пневмония с единичными мелкими абсцессами и началом формирования поствоспалительного пневмофиброза. Малокровие и гипертрофия миокарда, его очаговые дистрофические изменения, слабо выраженный диффузный кардиосклероз, атеросклероз венечной артерии в стадии кальциноза. «Мускатная» печень. Преимущественное полнокровие и дистрофические изменения в органах. Отек г.мозга, признаки энцефалопатии. Острые очаговые расстройства гемодинамики в легких, очаги острой и хронической эмфизем, хронический бронхиолит без признаков активности. Склероз сосудов миокарда, почек, поджел.железы.

ХХ ХХ ХХ ФИО .

Жду Ваших замечаний

[Медик]

просветы многих альвеол расширены, заполнены плотным фибрином с пролиферирующими фибробластами и небольшим количеством лейкоцитов. Здесь же единичные мелкие очаги с тонкой соединительно-тканной стенкой, заполненные преимущественно обломками сегментоядерных лейкоцитов.
Печень1: Полнокровие центров долек, гепатоциты здесь несколько уменьшены в размерах, местами дистрофически изменены, единичные с двумя ядрами. Умеренная гиперплазия ретикулоэндотелия. Неравномерно выраженная круглоклеточная инфильтрация в некоторых портальных трактах.

1.Описание более соответсвует карнификации и хр.абсцессам.
2.Это не мускатная печень.
Атеросклероз артерии-процент стеноза?
Признаки энцефалопатии-какой?
Что свидетельствует за хронический бронхиолит?Только утолщение и "склероз"стенок?
Как это признак активности?Это стадия обострения?
Что за дистрофические изменения эпителия извитых канальцев,гепатоцитов,кардиомиоцитов?
Везде склероз.Гиалиноза или фиброза нет?
В микроскопическом исследовании констатация эмфизем лёгкого,а не описание.
А как себя чувствуют островки Лангерганса?

[Dissector]

Местами скопления парапластических шаров.

Никогда не слышал (нигде не встречал в литературе) подобного термина

В интиме фрагмента венечной артерии крупная фиброзная бляшка с отложением в ней липидов.

Откуда в заключении взялся атеросклероз венечной артерии в стадии кальциноза

Умеренная гиперплазия ретикулоэндотелия.

Не представляю себе как это выглядит в печени. Не ясно о чем свидетельствуют указанные изменения в данном случае.

И еще....

«Мускатная печень» - макроскопическая характеристика.

Какие гистологические признаки энцефалопатии обнаружены в данном случае? Да и вообще подобным термином (Энцефалопатия) гистолог не вправе оперировать.

Сообщение отредактировал Dissector - 25.10.2011 - 21:52

[Медик]

Никогда не слышал (нигде не встречал в литературе) подобного термина

Речь идёт про гематоксилиновые шары.

термином (Энцефалопатия) гистолог не вправе оперировать.

Поддерживаю.

«Мускатная печень» - макроскопическая характеристика.

Не только.Есть и микроскопические признаки.

[FILIN]

Несколько раз просил - не расписывайте мозг (кроме сосудов) на Г/Э.
Что в легких - не понял.
"Мускатная печень" - т.с. зарезервированный признак для макроописания, где она действительно имеет рисунок мускатного ореха. При микроскопическом исследовании можно обнаружить признаки длительного венозного застоя, но увидеть рисунок мускатного ореха - невозможно.

[Unior]

Выскажу своё мнение, хотите соглашайтесь, хотите критикуйте, дело ваше.
Описательная часть на то и описательная, чтобы читающий её эксперт мало-мальски, разбирающийся в гистологии, ну, как сказть - "что в микроскоп смотрит". Какие вы используете фразеологические обороты, термины дело ваше. Хотите писать "перицеллюлярные", пишите, хотите выразиться по русски пишите "околоклеточные", для романтиков предлагаю термин "в виде светлых двориков". Главное, какие вы из увиденного сделаете выводы и какое из этого следует заключение.
Припоминаю случай, как говорится - эпизод из битвы титанов. Один уважаемый гистолог, преклонных лет, всвязи с повторной экспертизой пересматривал стекла другого не менее уважаемого гистолога, почти ровесника. Так вот, он детально описал "членистоногое" (попросто муху), случайно попавшее в срез легкого, окрашеного суданом-III, как вы понимаете на предмет жировой эмболии. Казалось бы в пору посмеяться над старческим маразмом, а-нь нет, сплетя из нитей хитроумных умозаключений паутину логических выводов, использовав "муху", как индикатор правильности окраски, дедуля разбил напрочь заключение своего коллеги, сняв при этом диагноз жировой эмболии.

[Медик]

«Мускатная печень» - макроскопическая характеристика.

Тема "Просто иллюстрации,фотографии интересных случаев".Сообщение №210.
Ваше мнение?

Какие вы используете фразеологические обороты, термины дело ваше.

Термины следует применять общепринятые и понятные,а не выдумывать их самостоятельно.
На то и существует специальная литература.

[Unior]

Термины следует применять общепринятые и понятные,а не выдумывать их самостоятельно

Та будет Вам, что ещё в гистологии можно выдумать?
Если Вы обиделись на "светлые дворики", то их авторство уходит в далёкое прошлое, наверное, как и у упомянутой выше "мускатной" печени. Подразумевался перицеллюлярный отёк в ЦНС, но появился Меркулов с "Курсом патогистологической техники", где он взял и "обозвал" всё артефактами, а потом ещё и Войно-Ясенецкий с его "Источником ошибок", и "усё", чего только не "напридумывали", всё коту под хвост, ничего святого у людей .
Вот в заключении и выводах то, там, да, согласен, по нозологическому принципу, с терминами, согласно международной номенклатуры.

[Медик]

обозвал" всё артефактами

Кстати,в этом году вышла книга,я точно названия не помню,кажется "Погрешности гистологической техники" ,автора фамилию не запомнил,но знаю,что этот человек работает в г.Москве.Книгу я видел у п/анатомов.Если Вас заинтересует,могу завтра узнать её точное название и автора.

Если Вы обиделись

Ни в коем случае.


Сообщение отредактировал медик - 27.10.2011 - 17:14

[Dissector]

Тема "Просто иллюстрации,фотографии интересных случаев".Сообщение №210.
Ваше мнение?

Подобную картинку описываю так:
синусоиды полнокровны, с наиболее выраженным кровенаполнением в центральных отделах печеночных долек (в данных участках синусоиды расширены, печеночные балки дискомплексированы а, составляющие их гепатоциты – с явлениями гипо- и атрофии).
В заключении: В печени перераспределение кровенаполненения ткани, с гиперемией синусоид центра печеночных долек. Иногда могу дописать в скобках (В макроскопическом выражении - "Мускатная печень").

Сообщение отредактировал Dissector - 27.10.2011 - 19:11

[Dissector]

Не может гистолог назвать увиденное в микропрепаратах – «Мускатная печень», «Волосатое сердце», «Глазурная селезенка», «Шоколадная киста», и т.п.

[expertms]

Я иногда (точнее для некоторых танатологов) в скобках поясняю ("мускатная" печень). Чтоб не было потом вопросов типа: "а это чё, мускатная?" "да мускатная, мускатная"

[Dissector]

Кстати,в этом году вышла книга,я точно названия не помню,кажется "Погрешности гистологической техники" ,автора фамилию не запомнил,но знаю,что этот человек работает в г.Москве.Книгу я видел у п/анатомов.Если Вас заинтересует,могу завтра узнать её точное название и автора.

Уважаемый, медик, есть ли у Вас информация об упомянутой книге? Было бы интересным познакомится с подобным трудом.

[Медик]

"Основы обеспечения качества в гистологической лабораторной технике" П.Г.Мальков,Г.А.Франк.Москва.2011г.
Книга отличная.

[щепа]

А знаете.как один мой знакомый описывает перицеллюлярный и периваскулярный отек в головном мозге?" Расширение зон криблюр". О как!