[Задумчивая]

Коллеги, доброго времени суток.
В производстве находится такая вот экспертиза: В марта 2011года потерпевший получил травму головы: субдуральная гематома, ушиб головного мозга, операция: трепанация черепа (трепанационное отверстие 6х6 см, дефект костной ткани не устранен). В сентябре этого же года - повторная чмт. Следователь хочет знать: Не повлияла ли на тяжесть причиненных телесных повреждений, ранее перенесенная трепанация черепа? Выкладываю текст незаконченной экспертизы. Как правильно ответить на поставленный вопрос?

[FILIN]

Дорогая Задумчивая.
Вас не смущает хаотичное, почти паническое заключение невропатолога-консультанта Бюро?

Диагноз: ушиб мозга можно смело снимать, т.к. при двух КТ (сделанных с интервалом в 1 месяц) никаких ушибов не выявленно.

Остается только старая патология (травматическая болезнь ГМ и,как её проявление, хроническая гидроцефалия) и не очень ясная свежая в виде САК в области мозолистого тела.

Вся мозговая симптоматика ( с её приемущественно стволовыми проявлениями) полностью укладывается в отек головного мозга.

Такой отек не может быть вызван очаговым САК в области мозолистого тела, но довольно часто встречается при обострении травматической болезни головного мозга. К тому же у лица с хронической алкогольной иноксикацией.
Обострение могло быть вызвано как экзогенной интоксикацией (алкоголь), так и травматическим воздействием на голову. В любом случае, оно СМ-оценке не подлежит.

А САК расценивается, обычно, как легкий вред, т.к. полная санация ликвора наступает как раз в течении 3х недель.

[Задумчивая]

Уважаемый Филин! честно говоря, консультативный ответ меня смутил, т.к. изначально (еще до консультации) возникали сомнения в травматическом происхождении данного состояния. но я все-таки сочла, что специалисту виднее... а Вы мне еще сомнений подкинули... теперь вообще подумываю о том, чтобы скинуть эту экспертизу на комисионку. Пусть разбираются областные специалисты с участием неврологов и нейрохирургов.
А вот по поводу трапанационного отверстия... все же как Вы считаете (это так, на будущее): при ударе в трепанационное отверстие как расценивать такую травму. помню, что где-то встречала примеры подобных случаев, но к сожалению найти не смогла.

[FILIN]

А давайте подумаем.
Лучше всего применить корректно метод аналогии.

Как мы оассматриваем массивную острую (даже смертельную) кровопотерю у лиц с врожденной гемофилией?
Если речь идет о повреждении крупного артериального сосуда и смерти на МП - то на гемофилию и внимания не обращаем.
Если речь идет о носовом кровотечени (при банальной травме носа, без повреждения гроздьевидного сплетения и пр.), то всю тяжесть разумно относим к гемофилии.

Если удар ( с проникновением) наносится кулаком - то расцениваем все последствия, как травму у лица с предшествующей патологией.
Если удар наносится рабочей частью молотка, да еще с повреждением края трепанационного отверстия - размнее полагать, что предшествующая патология существенной роли в наступивших последствиях не сыграла.

[Задумчивая]

а если такой вариант - удар ногой, доской по голове или головой о плоскую преобладающую поверхность в область, противоположную трепанационному отверстию? ведь может происходить смещение головного мозга от удара и его поврежедние о края трепанационного отверстия. тогда как быть? тоже как травму с предшествовавшей патологией?

[FILIN]

Да Господь с Вами!
Какое смещение мозга, да еще и с травмой о края трепанации?
Есть ведь еще и ТМО (которую зашивают), да и края "шлифуются" за счет некротически-фагоцитарных процессов.
Нет, значение имеет только проникающий удар. Все остальные - могут обострить травматическую болезнь мозга, но не вызвать новых повреждений, где приложения силы не было.

[Задумчивая]

Спасибо Вам, ув. Филин за подробную консультацию. С повторными травмами теперь более-менее понятно. Теперь бы с этим случаем до конца разобраться (возник почти сразу же вопрос: как при такой "травме" мозга, человек мог находиться без сознания 5 дне до того, как его нашли?). опять же плюс в сторону того, что с последеней травмой данное состояние вряд ли связано

Сообщение отредактировал Задумчивая - 4.12.2011 - 19:19

[Gladius]

А стоит лишь так однозначно отметать повторную ЧМТ? Все же обстоятельства, наличие наружных повреждений, КТ 05.09.2011г.

На КТ кровоизлияние в вещество мозга.

или

Заключение: состояние после оперативного вмешательства по поводу удаления субдуральной. Повторная ЧМТ с субдуральным кровоизлиянием.

?

[FILIN]

Gladius
На двух повторных КТ никакого ушиба нет.