[umed]

Здравствуйте, коллеги.
вопрос у меня токой: могло ли данные повреждение имеюшиеся на теле трупа быть получены при падении из положения стоя на плоскость, в том числе на выступающие предметы различной плоскости?
больная доставлена в больницу 18.08 а 23.08 скончалась. Доставлен в коматозном состоянии. Выставлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением субдуральной гематомой в левой теменно-височной области, наличием обширных контузионных очагов. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Закрытый перелом правой височной кости. Множественные ушибы и гематомы волосистой части головы, лица, туловища, конечностей. Мозговая кома. Алкогольное опьянение.
акт вскрытия:
Труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительной упитанности. Длина тела 168 см. Кожные покровы чистые, бледные. Кожные покровы в правой подвздошной области зеленоватого цвета. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, конечностей, при надавливании на них пальцем не исчезают. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Голова округлой формы, волосы на голове стрижены. В левой теменной области располагается операционный разрез длиной 12 см, ушитый 10 шелковыми швами, шов сухой, выделений из шва нет. Кости лицевого скелета на ощупь не подвижны. Глаза прикрыты веками, роговица их тусклая, зрачки одинаковой округлой формы, диаметром по 0,3 см. Глазные яблоки упругие, белесоватые, с участками подсыхания, серовато-желтого оттенка соответственно угла глаза (пятна Лярше). Хрящи и кости носа на ощупь целы, наружные носовые ходы свободные. Рот закрыт, на переходной кайме губ определяется тонкие полоски высыхания буроватого оттенка. Язык в полости рта за линией зубов. В области верхней челюсти справа 5-й зуб и слева 3-й зуб отсутствуют, лунки отсутствующих зубов ровные и гладкие. Остальные имеющиеся свои зубы целы. Слизистая оболочка преддверия и полости рта серо-розового цвета, без очаговых повреждений и изменений. Наружные слуховые проходы чистые, свободные от инородних тел. Шея соразмерна туловищу, без следов механических повреждений. В области средней трети правой ключицы округлой формы ранка – операция – катетеризация правой подключичной вены. Грудная клетка цилиндрической формы, ребра на ощупь целы. Живот располагается на уровне грудной клетки. Подвздошной области справа имеется послеоперационный рубец белесоватого цвета, на уровне окружающей ткани, размером 11х0,8см. На 2см ниже пупка имеется послеоперационный рубец, размером 11х1см. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые. Слизистая влагалища бледно розового цвета, без каких либо выделений. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Кости таза, верхних и нижних конечностей на ощупь целы (патологическая подвижность отсутствует).
Повреждения:
- В теменно-височной области справа имеется припухлость мягких тканей на участке с размером 8х4,5см.
- На передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени имеются кровоподтеки сине-фиолетового цвета с желтоватым оттенком, неправильной формы, размерами 2х1см., 1,5х1см., 4х2см., 9х5см., 3х2,5см., соответственно.
- В области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева, слизистой оболочки нижней губы слева имеются аналогичного свойства и цвета кровоподтеки, размерами 5х2,5см., 6х4см., 6х3см., 1х0,5см., соответственно.
- На передней поверхности грудной клетки слева по срединно-ключичной линии на проекции 2-3-го межреберья, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра имеются кровоподтеки сине-фиолетового цвета с желтоватым оттенком размерами 7х5см., 8х4см., 5х4см., соответственно.
- В области углов рта имеются ссадины покрытой сухой корочкой выше уровня окружающей кожи, коричневатого цвета, размерами слева 1,5х0,5см., справа 1х0,5см.
Других каких-либо повреждений и особенностей при наружном исследовании трупа обнаружено не было.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы на разрезе в лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева имеют красно-коричневое кровоизлияние на участке с размером 18х4см и 9х4см, толщиной до 1,0 см, кровоизлияние несколько тусклое, с относительно нечеткими контурами, в остальных отделах мягкие ткани светло-розового цвета, не повреждены. При исследовании костей свода черепа обнаружено следующее: в теменной кости слева отмечается трепанационный дефект, с относительно ровными краями, размером 7х6см., из глубины костного дефекта выбухает размозженное вещество головного мозга с наличием множественных внутримозговых кровоизлияний. При осмотре костей имеется линия перелома в виде трещины располагается в височной области справа с переходом ее основания черепа.
Твердая мозговая оболочка отечная, серовато-синюшного цвета, в синусах ее темная жидкая кровь. В правой теменно-височной области между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой содержится жидкая кровь и рыхлые красно-коричневого цвета свертки крови в количестве 60 мл., частично перешедшее на основание головного мозга. Мягкая мозговая оболочка синюшно-розового цвета гладкая, блестящая, с расширенной сетью кровеносных сосудов. Под мягкой мозговой оболочкой в правой теменно-височной области располагается плоскостное кровоизлияние на участке размерами 6х5 см. На полюсе в правой теменной доле располагается очаг размозжения в виде бесструктурной кашицеобразной массы размерами 10х7,5 см. на глубину 1,5 см. По периферии его видны мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния темно-красного цвета, сливающиеся между собой. Полушария мозга симметричные, извилины мозга сглажены и уплощены, сосуды основания головного мозга с тонким прозрачными стенками. Вещество мозга на разрезе серо-белого вещества, блестящее, повышенной влажности, с выраженным рисунком строения. В боковых желудочках головного мозга отмечается жидкость красноватого цвета. Сосудистые сплетения темно-вишневого цвета, не изменены. При послойном исследовании головного мозга с поверхности разрезов из сосудов выступает жидкая кровь в виде точек и полос, легко снимаемые спинкой ножа. Гипофиз овальной формы размерами 0,8х0,6 см, состоит из двух неодинаковых долей, без кровоизлияний. Полушария мозжечка симметричные. Мягкая мозговая оболочка мозжечка синюшно-розового цвета, гладкая, блестящая. Ткань мозжечка на разрезе древовидного строения, без кровоизлияний. Ткань Варолиевого моста и продолговатого цвета на разрезе серо-белого цвета, блестящая, повышенной влажности, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка относительно неплотно сращена с костями черепа. Мягкие ткани шеи, груди и передней брюшной стенки на разрезе красно-коричневого цвета. Толщина подкожно-жировой ткани над грудиной составляет 1,5 см, на уровне пупка 2 см. Расположение органов грудной и брюшной полостей правильное. В плевральных полостях посторонней жидкости нет. В брюшной полости посторонней жидкости нет. Плевра и брюшина гладкие, блестящие. Рисунок брыжеечных сосудов отчетлив. Лимфатические сосуды не увеличены. Язык влажный, сосочки выражены, следов отпечатков зубов нет, на разрезе серо-коричневого цвета, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, на разрезе серо-синего цвета, обычного строения. Вход в гортань и пищевод свободен. Края голосовой щели не смыкаются, инородних тел нет. Хрящи гортани, трахеи и подъязычная кость целы, окружающая их мягкая ткань без кровоизлияний. Доли щитовидной железы симметричные, размерами 5х3х1 см каждая, на разрезе синюшно-розового цвета, мелкозернистого строения. В переднем средостении определяется слой жировой клетчатки с белесоватыми прослойками, контуры вилочковой железы не выявляются. Просвет пищевода пуст, слизистая розово-синего цвета, складчатая. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, их слизистая оболочка синюшно-розового цвета, блестящая. Бифуркационные и перибронхиальные лимфоузлы не увеличены, на разрезе темно-серого цвета. Легкие тестоватой консистенции, диффузно более плотные в задних отделах. Висцеральная плевра гладкая, блестящая. На разрезе ткань легкого мелкозернистого рисунка, темно-красного цвета в передних отделах и более темного оттенка в задних. С поверхности разреза стекает небольшое количество пенистой кровянистой жидкости. Каких-либо выделений из перерезанных бронхов при надавливании не отмечается. Внутренняя поверхность легочных сосудов гладкая. Околосердечная сумка содержит обычное количество прозрачной жидкости, листки ее гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Сердце слегка обложено жиром, дрябловатой консистенции, размерами 11х8х5 см. Левые камеры практически пусты, в правых около 50 мл жидкой крови и рыхлые красного цвета свертки крови. Масса сердца без крови в камерах 300 грамм. Толщина стенки левого желудочка 1,5 см, правого – 0,5 см. Клапанный аппарат сформирован правильно, размеры окружностей над клапанами в пределах нормы. Внутренняя оболочка сердца гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Сердечная мышца на разрезе коричнево-красного оттенка, однородного строения. Сосуды на разрезе спадаются, просвет венечных артерий и просвет левой и правой нисходящих артерий свободно проходимы. Аорта - внутренняя оболочкам бледно-желтого цвета с единичными желто-белыми бляшками. Длина окружности аорты над клапанами 8,0 см. Селезенка размерами 13х7х3 см, ткань на разрезе темно-вишневого цвета, без соскоба пульпы. Надпочечники листовидной формы, на разрезе границы слоев отчетливые, с желтым корковым и коричневым мозговым слоями, кровоизлияний в мозговом слое надпочечников нет. Околопочечная клетчатка желтого цвета, без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, слегка дрябловатой консистенции. Правая почка размерами 11х5х3,5 см, массой 120 грамм, левая – 10х5х3 см, массой 115 грамм. Капсула серого цвета, снимается без потери вещества, обнажая гладкую поверхность почек. На разрезе ткань почек не выступает над капсулой. Ткань почек на разрезе темно-красного цвета, с выраженным рисунком строения, границы структурных компонентов отчетливые. Слизистая оболочка лоханок серого цвета, мочеточники свободно проходимы. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка серая, слабо складчатая. В желудке содержимого не имеется. Слизистая оболочка желудка серо-розового цвета, с хорошо выраженной складчатостью. Поджелудочная железа лентовидной формы, размерами 17х6х3 см, дрябловатой консистенции, на разрезе серо-розового цвета, дольчатого строения. Кровоизлияний под капсулу и в ткань железы нет. В просвете 12 перстной кишки обесцвеченное полужидкое содержимое, слизистая оболочка складчатая. Фатеров сосок незначительно выстоит над слизистой 12-ти перстной кишки, на ощупь плотноватый, желчь из него выделяется при сильном надавливании на желчный пузырь. Желчный пузырь грушевидной формы, ложе его набухшее, в полости пузыря около 30 мл тягучей коричневато-зеленого цвета желчи, слизистая оболочка бархатистая, зелено-коричневого оттенка. Печень дрябловатой консистенции, с поверхности покрыта блестящей капсулой, поверхность ее гладкая, нижний край несколько закруглен. Печень размерами 27х21х14х8х4 см, масса печени 1400 грамм, на разрезе ткань ее темно-коричневого цвета, рисунок долек хорошо различим, перерезанные сосуды преимущественно запустевшие. В просвете тонкой кишки однородная полужидкое содержимое, серо-желтого цвета, слизистая оболочка складчатая, пейеровы бляшки и саллитарные фолликулы не видны. В толстой кишке полуоформленные каловые массы, слизистая оболочка серого цвета, складчатость сглажена. Кости скелета без патологической подвижности. Скелетные мышцы темно-красного цвета. Из вскрытых полостей и от органов трупа органолептически посторонних запахов не ощущалось. Других каких-либо особенностей при внутреннем исследовании трупа обнаружено не было.
Судебно-гистологический диагноз: Разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, фрагмент субдуральной гематомы в стадии пролиферативных изменений (с явлениями начальной резорбции, на фоне остаточных явлений реактивного воспаления), распространенный «деструктивный» - перифокальный - отек ткани мозга, очаговые глубокие дистрофические изменения невроцитов, вторичные расстройства гемодинамики в ткани мозга в виде периваскулярных экстравазатов. Фибринозно-гнойная пневмония. Миокардиодистрофия, очаговые повреждения миоцитов миолитического характера, фрагментация, участки фуксинофильной дегенерации миоцитов на фоне диффузного межуточного кардиосклероза. Жировой гепатоз, хронический гепатит, с тенденцией к формированию цирроза печени. Признаки делимфатизации, формирующегося септического лейкоцитоза белой пульпы селезенки.

Сообщение отредактировал umed - 31.10.2012 - 08:49

[Amigo]

вполне могли образоваться, при падении (неоднократном) в условиях придания дополнительнго ускорения и соударении с твердыми предметами.
но больше похоже на нанесение ударов твердыми предметами. каковы обстоятельства наступления смерти?

[FILIN]

umed
Прежде всего хотелось бы увидеть проект Ваших Выводов/Заключения.

Если собираетесь проводить такую не простую дифдиагностику, как удар и падение, то описывайте повреждения подробно.

При описании повреждений в области мозгового черепа всегда указывайте как соотносятся каровоизлияния в мягких тканях с повреждениями черепа или внутричерепного содержимого.
Перелом - совершенно не понятен ( где начинается).
Не понятно где у теменной доли "полюс".
Участок проллабса мозга в трепанационное отверстие не называйте "размозжением" - это некроз, а не повреждение.
Данные микроскопического исследования СДГ приведите полностью.

Коллеги.
Это консультация.
Если высказываете свое мнение, то обосновывайте его.

Сообщение отредактировал FILIN - 31.10.2012 - 11:15

[Медик]

Ув.umed.
В пределах представленной Вами информации ответить на интересующий Вас вопрос не представляется возможным.
Причина этому написана в сообщениях коллег.Не буду повторяться.

[spirit]

Ув. umed кровоподтеки в области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева, слизистой оболочки нижней губы слева не могли образоваться при однократном падении.
И кроме того при падении возникают ссадины (ссадины в углах рта не из этой оперы, а возможно следы находившегося желудочного зонда, трахеотомической трубки), а кровоподтеки чаще всего образуются от ударов тупыми твердыми предметами.

[Медик]

не могли образоваться при однократном падении.

В вопросе не спрашивается "однократном или неоднократном".Вопрос поставлен чётко - при падении....

[Deni]

В вопросе не спрашивается "однократном или неоднократном".Вопрос поставлен чётко - при падении....

Т.е., НЕчетко

[umed]

umed
Прежде всего хотелось бы увидеть проект Ваших Выводов/Заключения.

Если собираетесь проводить такую не простую дифдиагностику, как удар и падение, то описывайте повреждения подробно.

При описании повреждений в области мозгового черепа всегда указывайте как соотносятся каровоизлияния в мягких тканях с повреждениями черепа или внутричерепного содержимого.
Перелом - совершенно не понятен ( где начинается).
Не понятно где у теменной доли "полюс".
Участок проллабса мозга в трепанационное отверстие не называйте "размозжением" - это некроз, а не повреждение.
Данные микроскопического исследования СДГ приведите полностью.

Коллеги.
Это консультация.
Если высказываете свое мнение, то обосновывайте его.

Судебно-медицинский диагноз:

1. Тупая травма головы: кровоизлияние в мягкие ткани головы (лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева), эпидуральное кровоизлияние - 60 мл (правая теменно-височная область), разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, линейный перелом височной кости справа с переходом до основание черепа, кровоподтеки области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева и слизистой оболочки нижней губы слева, ссадины области углов рта.
2. отек головного мозга с дислокацией его ствола в большое затылочное отверстие.

3. Кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени, на передней поверхности грудной клетки слева, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра.


З А К Л Ю Ч Е Н И Е
На основании данных судебно-медицинского исследования трупа гр-ки ..... 1967 г.р., предварительных сведений, данных меддокументов и результатов дополнительных методов исследования, прихожу к следующему заключению:
1.Смерть гр-ки ...Г. наступила от отека и дислокации головного мозга в результате тупой, закрытой черепно-мозговой травмы, что подтверждается наличием повреждений в области головы и лица, кровоизлияний под оболочки и в желудочки головного мозга, признаками отека и дислокации головного мозга.
2.3.При исследовании трупа гр-ки ......Г. были обнаружены следующие повреждения:
А). Тупая травма головы: кровоизлияние в мягкие ткани головы (лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева), эпидуральное кровоизлияние - 60 мл (правая теменно-височная область), разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, линейный перелом височной кости справа с переходом до основание черепа, кровоподтеки области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева и слизистой оболочки нижней губы слева, ссадины области углов рта.
Данные повреждения могли образоваться в результате (не менее пяти) воздействий (удары, соударение) тупых твердых предметов с ограниченной поверхностью соударения.
Причиненная гр-ки ...Г. травма, т.е. тяжелая черепно-мозговая травма, описанная в п. « А « стоит в прямой причинной связи со смертью и по своему характеру непосредственно создала угрозу для жизни и явилась опасной для жизни.
Согласно п. 6.1.2. и 6.1.3. Приказа № 194 н МЗ и СР РФ « Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» от 24.04.2008 г., данная травма, применительно к живым лицам, является медицинским критерием тяжкого вреда здоровью.
Ссадина в области углов рта могло образоваться вследствие нахождение желудочного зонда или трахеотомической трубки во время лечение в стационаре.
Б). Кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени, на передней поверхности грудной клетки слева, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра.
Данные повреждения могли образоваться в результате (не менее восьми) воздействий (удары, соударение) тупых твердых предметов с ограниченной поверхностью соударения.
В соответствии с п. 9 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации № 194 Н от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» данные повреждения являются не влекущими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
4. Характер повреждений (кровоподтеки сине-фиолетового цвета с желтоватым оттенком, ссадины покрытой сухой корочкой коричневатого цвета, закрытый характер травмы выразившимся кровоизлиянием в мягкие ткани с явлениями начальной резорбции) дает основание считать, что все выше перечисленные телесные повреждение на теле гр-ки ....Г., получены одномоментно.
5. Исходя из данных меддокументов (Медицинская карте ), смерть гр-ки ...... наступила 23 августа 2012 г. в 21 час 55 мин.
6.7. Отмеченные телесные повреждения на теле гр-ки ....Г., могут соответствовать сроку давности более 3-4 суток но не более 6-7 суток, до момента наступление смерти, что подтверждается явлениями начальной резорбции обнаруженных при судебно-гистологическом исследовании («Акт» № 25 от 08.10.2012 г.). С полученными повреждениями при условии сохранения сознания гражданка ....Г., могла совершать какие-либо активные действия, например, ходить, оказывать сопротивление.
8. Об характеристики (ширина, толщина, длина и. т.д.) травмирующего предмета высказываться не представляется возможным, так как частные признаки травмирующего предмета в повреждениях не отобразились.
9. В механизме образования повреждений мог иметь место удар, что подтверждается количеством и морфологическими особенностями повреждений мягких тканей головы, лица, структур головного мозга и его оболочек. Особенности отмеченных повреждений и их различная плоскостная локализация, а также отсутствие следов противоудара в веществе головного мозга исключают возможность одномоментного образования в условиях однократного падения тела на плоскость из положения стоя.
Причинение самым потерпевшим собственноручно всех вышеперечисленных телесных повреждений исключается.
10 Учитывая локализации всех вышеперечисленных телесных повреждений на тела трупа, можно предполагать, что во время получение телесных повреждений гражданка .....Г., находился по передней поверхности тела к травмирующему предмету.

[Медик]

Судебно-медицинский диагноз:

1. Тупая травма головы: кровоизлияние в мягкие ткани головы (лобно-теменно-височной области справа и лобно-теменной области слева), эпидуральное кровоизлияние - 60 мл (правая теменно-височная область), разлитое субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий, линейный перелом височной кости справа с переходом до основание черепа, кровоподтеки области верхнего века правого глаза, лобной области справа, подбородочной области слева и слизистой оболочки нижней губы слева, ссадины области углов рта.
2. отек головного мозга с дислокацией его ствола в большое затылочное отверстие.

3. Кровоподтек на передней поверхности нижней трети левого бедра, верхней трети левой голени, нижней трети левой голени, на тыльной поверхности левой стопы, по наружной поверхности нижней трети правой голени, на передней поверхности грудной клетки слева, по задней поверхности левого локтевого сустава и наружной поверхности верхней трети левого бедра.

Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....
И всё-таки,известны ли обстоятельства?

[umed]

Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....
И всё-таки,известны ли обстоятельства?

на счет обстоятельств скажу так: была обнаружено дома на полу около дивана, без сознании.
за день до этого ее видели с телесным повреждениеям области подбородка якобы она сказала что упала.
других обст. не известно.

[FILIN]

Принципиальных возражений нет.
( гистологию гематомы так и не выложили. Что означает "начальные признаки резорбции"??)
Решить вопрос о возможности образования всех повреждений в результате однократного падения невохможно в принципе, т.к. не указано конкретное место падения и не представлен протокол его осмотра.
Однако, относительно некоторых повреждений можно выскзааться вполне определенно.
Именно, что повреждения, причинившее тяжкий вред - перелом черепа и внутричерепные кровоизлияния, не имеют признаков удара движущейся головой о плоскость, что обычно, наблюдается при падении.

[Медик]

Согласно п. 6.1.2. и 6.1.3. Приказа № 194 н МЗ и СР РФ « Об утверждении медицинских критериев определение степени тяжести вреда причиненного здоровью человека» от 24.04.2008 г.
В соответствии с п. 9 приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации № 194 Н от 24.04.2008 года «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» .

Извините за отклонение от темы.В Вашем профиле указана страна Таджикистан,а в данном сообщении приказ РФ.
СМЭ Таджикистана пользуются нашим приказом?

[expertms]

Основное повреждение " разорвали " и разнесли в разные рубрики СМД.
СМД.Тупая сочетанная травма головы,груди,левой верхней и нижних конечностей:.....

Разграничиваю всегда подобным образом. Может ей накануне влетело ещё. Неплохо было б с протоколом операции ознакомиться и поподробнее узнать о местном статусе при поступлении.

Сообщение отредактировал expertms - 1.11.2012 - 17:34

[FILIN]

expertms
В Заключении так и надо поступать.
А в СМД свои правила.

Давайте СМД не обсуждать ( медику ну просто не в терпежь влезть в него).

Задан конкретный вопрос - просьба ответить (мотивированно).

[Piyavka]

Да уж. А где данные медкарты? Где логика в Заключении? Кровоизлияние в зоне операции трепанации черепа внесено в комплекс повреждений составивших травму. А в медкарте есть указания на наличие или отсутствие повреждений в этой зоне до операции? Ссадины в области углов рта внесены в комплекс травмы, и тут же, что они могли и не быть травмой. О чем можно сейчас рассуждать? О каком количестве воздействий и обстоятельствах реализации травмирующих воздействий? А повреждения все таки причинены одномоментно или в период 3-4-6-7 суток? А ссадины образовались от ударов (соударений) или они все таки образуются от трения. Или это не ссадины а пролежни?.......... И это все и все остальное могло образоваться при "падении из положении стоя"? Все надо переделывать