[Медик]

Разграничиваю всегда подобным образом.

Конечно,только в том случае,если повреждения разной давности и Вы это можете доказать.
Ответ на вопрос топикстартера:
- образование повреждений головы при падении исключил бы (множественный характер,локализация,отсутствие противоударного повреждения головного мозга).
В СМД и заключении упущен описанный ушиб головного мозга (правая теменная доля).
Что за ссадины в углах рта?Была ли эндотрахеальная трубка фиксирована циркулярно к голове бинтом и не проходил ли бинт по углам рта?

Все надо переделывать

Описательную часть не переделаешь."Корабль ушёл".

Сообщение отредактировал медик - 1.11.2012 - 21:16

[Piyavka]

Опительную часть не переделаешь."Корабль ушёл".

Если Umed просит помочь, то может и не поздно что то вспомнить, подумать. Надо бы для начала разобраться в конкретном количестве и характере повреждений мягких покровов головы, какие именно проявления травмы, а какие нет. Кровоизлияние области трепанации это следствие операции или имелось до этого? Можно и следствие к хирургу отправить, что бы официально разузнали, а не только вопросы эксперту задавали. Ссадины? углов рта вообще может убрать из комплекса травмы головы. Или не рассуждать, что это и не ссадины вовсе. Переработать "Заключение" Как минимум убрать противоречия. Выводы про одномоментно и не одномоментно - не понятно где про что. А про падениЕ примерно можно как-нибудь так оставить.

[Медик]

Надо бы для начала разобраться в конкретном количестве и характере повреждений мягких покровов головы, какие именно проявления травмы, а какие нет. Кровоизлияние области трепанации это следствие операции или имелось до этого? Ссадины? углов рта вообще может убрать из комплекса травмы головы. Или не рассуждать, что это и не ссадины вовсе. Переработать "Заключение" Как минимум убрать противоречия. Выводы про одномоментно и не одномоментно - не понятно где про что.

Не спорю.

[umed]

Разграничиваю всегда подобным образом. Может ей накануне влетело ещё. Неплохо было б с протоколом операции ознакомиться и поподробнее узнать о местном статусе при поступлении.

В медицинской карте стационарного больного № 1905, выданной хирургическим отделением ЦРБ .. записано, что гр-нка ....Г. поступила в отделение 18 августа 2012 г. в 09.00 час. Больная жалобам не предъявляет, т.к. находится в коме и не контактна.. Больная доставлена на носилках бригадой скорой помощи из дома. Status praesens: состояние тяжелое. От больной исходит сильный запах алкоголя. Контакту не доступна, находится в коме. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выявлено. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в мин. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, пальпация болезненной реакции не вызывает. Симптом поколачиваний болевой реакции не вызывает. Мягкие ткани лица и волосистой части головы отечны. Имеется параорбитальная гематома слева, гематома в лобно-височной области слева, кровоизлияния в области подбородка слева. На грудной клетке слева имеется гематома. Зрачки равны слева и справа, по 0,2см. На краниограммах костей черепа от 18.08. 2012 года в 2-х проекциях не исключается перелом ...далее почерк неразборчив... правой височной кости. Кости свода черепа не истончены. Турецкое седло не расширено. Основные пазухи воздушные. На обзорном снимке органов грудной клетки от 18.08.2012 года - без особенностей. 18.08. 2012 года в 11.45 часов осмотр невролога. Жалоб не предъявляет в виду тяжести состояния. Состояние крайне тяжелое, обусловлено неврологическим дефицитом. Кома 2 степени. Зрачки равные, на свет не реагируют. Лицо симметричное. Менингеальные симптомы слабо положительные. Симптом Кернига с обеих сторон. Активных движений в конечностях нет. Сухожильные рефлексы равны справа и слева. Бабинского слабо положительный. 18.08. 2012 года люмбальная пункция- ликвор окрашен кровью, вытекает под повышенным давлением. 19.08.2012 года в 11.20 часов операция № 282 – декомпрессивная трепанация черепа слева, удаление субдуральной гематомы. Дренирование ...далее почерк неразборчив... разрезом в теменной области слева рассечены мягкие ткани до кости. ...далее почерк неразборчив... лоскут отведен ...далее почерк неразборчив... Иссечено фрезевое отверстие до твердой оболочки. Твердая мозговая оболочка напряжена, видна темная кровь. Фрезевое отверстие расширено около 7х5 см. Твердая мозговая оболочка крестообразно рассечена, удалено до 50 мл темной крови в сгустках. Субдуральное пространство промыто физиологическим раствором. Мозговая ткань темно-вишневого цвета, отечна, ...далее почерк неразборчив... мозга нет. Наложение шелкового шва на рану до резинового выпускника. 21.08.2012 года в 09.30 часов осмотр зав. хирургическим отделением. Состояние крайне тяжелое. Атоническая кома 3 степени. ИВЛ. Кожные покровы бледные. Дыхание проводится во всех отделах. Тоны сердца ритмичные. Гемодинамика относительно стабильная. Живот учувствует в акте дыхания. На пальпацию живот не реагирует. Перевязка: мозговое вещество пролябирует из трепанационного отверстия. Кожный лоскут не пульсирует. Через швы выделяется мозговой детрит. Резиновый дренаж удален. Спиртовые повязки.
В 22.05 часов 23.08. 2012 года зафиксирована смерть больной.

[Медик]

Надо было всю имеющуюся информацию сразу выкладывать,а не частями.
Р.S.Снова вернулся назад.В описательной части Акта нет описания дислокации ствола ГМ (хотя надо понимать,что она была).При этом в СМД и Заключении фигурирует отёк и дислокация ГМ.
Ранее не встречал отёка твёрдой мозговой оболочки.

Сообщение отредактировал медик - 2.11.2012 - 07:17

[FILIN]

umed
Вы спрашиваете мнение людей весьма занятых.
Так, какая, к чортовой матери, была гематома - эпи- или субдуральная?

Если СДГ, то где нашли кусок "между ТМО и костью"?

[Anton]

Насколько можно разобрать, субдуральная была слева (операция), а эпидуральная - справа (вскрытие), там же на конвексе ушиб мозга. Получается, что была импрессия в правой теменно-височной области.

[FILIN]

Anton
Не вносите дополнительную путаницу.
Про ушиб мозга эксперт вообще ничего не пишет.

[Anton]

Ув. Filin. Операция слева. Что тогда описывает эксперт справа?

Под мягкой мозговой оболочкой в правой теменно-височной области располагается плоскостное кровоизлияние на участке размерами 6х5 см. На полюсе в правой теменной доле располагается очаг размозжения в виде бесструктурной кашицеобразной массы размерами 10х7,5 см. на глубину 1,5 см. По периферии его видны мелкоточечные и пятнистые кровоизлияния темно-красного цвета, сливающиеся между собой.

[FILIN]

Вот пусть консультируемый и ответит на все вопросы.
Домысливать незачем.