[FILIN]

Обсуждали мы эту решетчатую кость. Найдите и гляньте.
По смыслу самого пункта ( да и по тексту) - только перелом продырявленной пластинки (остальные части решетчатой кости не составляют основание черепа - первое условие пункта).

[бусинка]

"Ну и каким макаром от ушибленной раны подкожная эмфизема на лбу образуется?
Не пишите ерунды.

"
Филин. Не знаю каким макаром. Извините. Пишу то, что описал врач нейрохирург и рентгенолог при описании КТ. К тому же вы сами писали о подкожной эмфиземе в лобной области.

Сообщение отредактировал бусинка - 13.11.2012 - 08:02

[бусинка]

Выяснилось лишь то, что имел место не ушиб головного мозга 2 степени, а ушиб головного мозга 3 степени. Описанные ранее повреждения- те же.

Сообщение отредактировал бусинка - 20.11.2012 - 10:05

[FILIN]

Ушиб ГМ 3ст. сам по себе - тяжкий вред.
Вопрос только - есть ли он?

[бусинка]

Ушиб ГМ 3ст. сам по себе - тяжкий вред.
Вопрос только - есть ли он?

Мнения о вреде здоровью в нашем отделе разделились. Как вы считаете?
ДАННЫЕ МЕДДОКУМЕНТАЦИИ: представлена «Медицинская карта стационарного больного» АРО (НХО) на имя., в которой указано: «поступил 15.09.12 в 08:30. Оглушение. Неадекватен. Травма в результате ДТП от столкновения автомашин. Машиной скорой помощи в тяжелом состоянии (оглушение, гипотония) доставлен в, госпитализирован после КТ головного мозга, ОГК, брюшной полости в АРО. Общее состояние тяжелое. Сознание спутанное. Дыхание везикулярное. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот обычной формы безболезненный. Нервно-психический статус: оглушение, неадекватен. Местно: зрачки равны, фотореакция вялая. Обширная ушибленная рана лба справа. За молоточком не следит. Язык не показывает. Периодически двигательное возбуждение. Сухожильные рефлексы равны. Движения в конечностях сохранены. Парезов нет. Патологических стопных и менингеальных знаков нет. …15.09.12 осмотрен ЧЛХ- общее состояние тяжелое. Местно: в лобной области справа рана длиной 10 см, ушита. Края раны размозжены. Заключение: рвано-ушибленная рана лба справа. Осмотрен дежурным нейрохирургом 15.09.12- состояние больного тяжелое. В сознании, неадекватен, продуктивному контакту недоступен. Зрачки равны. Фотореакции сохранены. Сухожильные рефлексы без существенного ответа. Менингеальные знаки сомнительны. 15.09.12 осмотрен дежурным хирургом- …на момент осмотра убедительных данных за острую хирургическую патологию нет. Осмотрен окулистом 15.09.12- больной без сознания. Глаза спокойные, роговицы блестящие, зеркальные. Глазное дно: ДЗН монотонные, границы четкие, калибр сосудов не изменен. …17.09.12- состояние больного тяжелое. В сознании, неадекватен, выполняет простые команды. Зрачки равны. Легкое недоведение глазных яблок кнаружи. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы равны, брюшные угнетены. Активные движения конечностей сохранены. Менингеальные знаки сомнительны. Симптом Бабинского с 2-х сторон. 17.09.12- переведен в НХО. …Рентген ОГК от 20.09.12- перелом 3 ребра слева по задней подмышечной линии с незначительным смещением отломков по ширине. Диффузное усиление легочного рисунка. Средостение не смещено. 21.09.12- общее состояние тяжелое. Сознание нарушено по типу оглушения 1-2 степени. АД 100/90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Зрачки равны. Недоведение глазных яблок кнаружи. Менингеальные симптомы не выражены. Сухожильные рефлексы равны. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. …26.09.12- жалобы на головную боль. Объективно: общее состояние средней тяжести. Гемодинамические показатели стабильные. Сознание нарушено по типу оглушения. Зрачки равны, фотореакция живая. Менингеальные симптомы не определяются. Сухожильные рефлексы равны. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Края раны на лбу разошлись. Туалет раны. …28.09.12- жалобы на головную боль. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Гемодинамические показатели стабильны. В сознании. Нистагмоид. Зрачки равны, фотореакции живые. Менингеальные симптомы не выражены. Сухожильные рефлексы равны. Патологический рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Рана на лбу заживает вторичным натяжением. 28.09.12- родственники самовольно забрали больного для дальнейшего лечения по месту жительства. Вклеена КТ головного мозга № от 15.09.12- субдурально в левой лобной области максимальной толщиной до 7 мм определяется пластинчатая гематома, в в межполушарной щели в области лба пузырьки воздуха. В лобных долях с обеих сторон и теменной доле слева множественные мелкие (до 6 мм) геморрагические очаги. Травматический отек мягких тканей и п/к эмфиземы области лба. Определяется перелом глазничной пластинки решетчатой кости справа. Заключение: ушиб головного мозга. Субдуральная гематома справа. Перелом глазничной пластинки решетчатой кости справа. Ушибы мягких тканей головы, подкожная эмфизема. Вклеена КТ органов грудной клетки и брюшной полости (с артефактами) № от 15.09.12- легочный рисунок деформирован. В S3 справа участок кровоизлияния в виде уплотнения и консолидации с обеих сторон преимущественно в задних отделах легких множественные участки уплотнения легочной ткани с признаками консолидации. На верхушках обоих легких буллы до 8 мм. Жидкости в плевральных полостях не определяется. Перелом без смещения отломков 3-го ребра слева по подмышечной линии. Заключение: КТ признаки геморрагических ушибов легких с обеих сторон, Перелом 3-го ребра слева. Вложена КТ головного мозга № от 24.09.12- …субарахноидальные пространства расширены, с обеих сторон в лобных долях пластинчатые гидромы до 10-11 мм толщиной. Субарахноидально крови не определяется, геморрагические очаги в обеих лобных долях с положительной динамикой. П/к в лобной области гематома толщиной до 21 мм. Диагноз заключительный клинический: тяжелая сочетанная ЧМТ. Ушиб головного мозга 3 степени с геморрагическими очагами в левой гемисфере; пластинчатая гематома в правой лобной области; геморрагический ушиб легких». Вклеена «Справка о результатах химико-токсикологических исследований» № от 15.09.12 крови на алкоголь- этиловый спирт не обнаружен". Спасибо.

[FILIN]

Погранично между средней и тяжелой степенью.
Для безусловно тяжеой степени недостатет стволовых симптомов.

[бусинка]

Погранично между средней и тяжелой степенью.
Для безусловно тяжеой степени недостатет стволовых симптомов.

Да, и я с вами согласна. Жаль что нельзя написать "Погранично между средней и тяжелой". Спасибо.

[Piyavka]

... (... гипотония) ... фотореакция вялая... Сухожильные рефлексы без существенного ответа... брюшные угнетены...

За стволовые слабовато. 2-х сторонний Бабинский на третий день больше за полушария. Трудный случай. Если склоняетесь к тяжкому запросите другие медкарты (03 и куда увезли родственники). Кто знает, что там написано. А пока по клинике больше за ушиб средней тяжести. Может вообще сделать совместно с неврологом?

[FILIN]

С-п Бабинского - поражение проводяих путей, не полушарий.
Однократно отмеченный он вообще ни о чем не свидетельствует( возможна путаница у невропатолога).
( появившись однажды, он сохраняется до устранения патологии, а при травме чаще - до экзитуса).

Диагноз - ушиб мозга 3ст. более чем сомнительный.
Эта степень ушиба предполагает пять вариантов протекания ( или их комбинацию), ни одного из которых в клинике данного больного нет.

[бусинка]

Понятно, что ничего не понятно... В принципе, средний или тяжкий вред, в данном случае, большой разницы нет: ДТП, пассажир погиб. Данный пациент- водитель. Спасибо всем большое за помощь.