[Anton]

Что бы Вы делали без кровоизлияний в ствол мозга?

Ума не приложу.
Вопрос исчерпан. Спасибо.

[Anton]

8 лет назад был задан вопрос:

Что бы Вы делали без кровоизлияний в ствол мозга?

А я так и не понял что делать.
Женщина 81 г. СДГ 62 г слева в стадии формирования клеточно-волокнистой капсулы с повторным кровоизлиянием, расслоением капсулы кровью. Есть уплощение полушария, грыжевое выпячивание поясной извилины и все (никаких борозд, странгуляций на нижней поверхности). Мозг 993 г, желудочки симметричны, обычной формы, срединные структуры не смещены, ствол интактен. Есть очагово-сливная фибринозно-гнойная пневмония справа с абсцедированием в нижней доле во всех сегментах, в верхней - единичные очаги. Плеврита нет.
Смерть от осложнения, то есть 6.1.3. не проходит, а 6.2.7. пневмонию не включает. Как бы вы поступили с тяжестью СДГ?

[Deni]

8 лет назад был задан вопрос:

А я так и не понял что делать.
Женщина 81 г. СДГ 62 г слева в стадии формирования клеточно-волокнистой капсулы с повторным кровоизлиянием, расслоением капсулы кровью. Есть уплощение полушария, грыжевое выпячивание поясной извилины и все (никаких борозд, странгуляций на нижней поверхности). Мозг 993 г, желудочки симметричны, обычной формы, срединные структуры не смещены, ствол интактен. Есть очагово-сливная фибринозно-гнойная пневмония справа с абсцедированием в нижней доле во всех сегментах, в верхней - единичные очаги. Плеврита нет.
Смерть от осложнения, то есть 6.1.3. не проходит, а 6.2.7. пневмонию не включает. Как бы вы поступили с тяжестью СДГ?

А СДГ точно посттравматическая? По описанию - хроническая СДГ с рецидивным кровотечением. Включил бы в комплекс с энцефалопатией, осложнил пневмонией. Смерть от заболевания, оценивать по ТВЗ нечего.

Сообщение отредактировал Deni - 21.05.2020 - 10:12

[Anton]

Есть кровоподтек правой глазничной области 7-10 суток, кровоизлияние под апоневроз левой теменной доли 3-5 суток, часто падала (энцефалопатия!).
Расценил как подострую (макро - сверток крови в тонкой капсуле).
Но вопрос принципиальный: как можно оценить подобную травму?

[Deni]

Если не считаете травму причиной смерти - п. 27, так как нет клинических данных о наличии совокупности очаговых, общемозговых и стволовых симптомов. Кровоизлияние под апоневроз теменной КОСТИ включил бы в ЧМТ... А кровоподтек на лице - по п. 9
P.S. Нет у теменной доли апоневроза...

Сообщение отредактировал Deni - 21.05.2020 - 11:46

[Anton]

А если считать причиной смерти, то какой пункт применить?

[Deni]

А труп домашний? Данных о коме нет, разумеется?
Просто Вы сами акцентируете внимание на относительную интактность мозга - набухания, вклинения нет, САК и ушибов тоже... А что здесь безусловно смертельного от ЧМТ? Ну, есть СДГ и что?

[Dr_Bob]

Женщина 81 г. СДГ 62 г слева в стадии формирования клеточно-волокнистой капсулы с повторным кровоизлиянием, расслоением капсулы кровью. Есть уплощение полушария, грыжевое выпячивание поясной извилины и все (никаких борозд, странгуляций на нижней поверхности). Мозг 993 г, желудочки симметричны, обычной формы, срединные структуры не смещены, ствол интактен. Есть очагово-сливная фибринозно-гнойная пневмония справа с абсцедированием в нижней доле во всех сегментах, в верхней - единичные очаги. Плеврита нет.

Уважаемый Anton, я так понимаю, что это это Ваш новый случай, который подобен описанному Вами же случаю от 2012 года. Хотелось бы видеть полный судебно-медицинский диагноз. И качественную фотку мозга, посмотреть бы на "грыжевое выпячивание поясной извилины". И гистопатологическое описание мозга. А еще клинику. А еще и ссылку на документ (я так понимаю, что это какие-то известные всем российским СМЭ "Правила определения...") с пресловутыми "п. 6.1.3, п. 6.2.7." Эти правила действительно имеют юридическую силу закона, такую, что адвокаты держат их в руках и цитируют по поводу и без повода?
И я бы предложил такой концепт: в течение определенного времени (какого?) примерно на одном и том же месте возникло две СДГ: первичная посттравматическая а затем повторная, не факт, что посттравматическая. Значит, надо оценивать тяжесть вреда здоровью сначала первой СДГ в момент ее возникновения и развития, первой СДГ в течение ее существования с постепенной организацией, а потом СДГ в течение ее возникновения и развития вплоть до наступления смерти. А еще нужны: локализация СДГ, точные размеры, масса жидкой и плотной части, состояние капсулы первичной СДГ, ее взаимоотношения с поверхностью мозга, с описанием состояния всех извилин и борозд в месте контакта.

Сообщение отредактировал Dr_Bob - 22.05.2020 - 04:54

[Anton]

Dr_Bob, вот ссылка на мед. критерии тяжести вреда здоровью, которые имеют ту самую силу, о которой вы упоминаете.
https://rg.ru/2008/09/05/medicina-dok.html
По вскрытию. Фото нет, только обезличенный протокол, который прикрепляю здесь полностью.
Deni, труп из дома. Да еще переводом с ПА-вскрытия после обнаружения СДГ. Проверка на месте ничего не дала, кроме слов дочери: мать падала тут, тут и тут, даты не уточняет. Что смертельного? Есть хронические заболевания, но предпочтение отдано более острому состоянию с единым осложнением.
Почти через год назначена СМЭ. Пока не дошел до квалификации - не сомневался в причине смерти.

[Anton]

Похоже, что опять "IPS Driver Error".
Если так, здесь цитирую то, что спрашивает Dr_Bob.
"В мягких тканях теменной области головы слева очаговое овальное кровоизлияние 7*2 см преимущественно во внутренних слоях скальпа, тонкое 0,1 см, темно-красное блестящее. Твердая мозговая оболочка напряжена, слева под ней на выпуклой поверхности полушария от лобной до затылочной доли с переходом на переднюю и среднюю черепную ямку рыхлый прочно прикрепленный к твердой мозговой оболочке темно-красный пластинчатый сверток в тонкой капсуле, максимальной толщиной в теменной доле 0,3 см, при переходе на черепные ямки истончается. По удалению пластинчатого свертка поверхность твердой мозговой оболочки тусклая серо-красная. Масса субдуральных свертков 62 г. Сосуды основания мозга с утолщенными ригидными стенками, на интиме сегментарные мягкие бляшки, ограничивающие просвет на 1/3. Странгуляционные борозды на нижней поверхности мозга отсутствуют. Мягкая мозговая оболочка тонкая прозрачная малокровная, слева красно-коричневая. Головной мозг 993 г, асимметричный за счет уплощения левого полушария, извилины его уплощены, борозды сужены, справа контурированы. Грыжевое выпячивание левой поясной извилины. Ткань мозга дряблая, на разрезе белое вещество влажное полнокровное западает, границы с серым четкие, подкорковые ядра дифференцированы, срединные структуры не смещены. Желудочки симметричны, эпендима тонкая прозрачная малокровная, сосудистые сплетения бледно-розовые зернистые, ликвор светлый прозрачный. 3-4 желудочки не расширены. Зубчатые ядра мозжечка, мост и продолговатый мозг с сохранной структурой строения.
Гисто: Субдуральная гематома в стадии формирования клеточно-волокнистой капсулы и организации свертка с повторным кровоизлиянием, отслоением и расслоением капсулы кровью - волокнистое строение твердой мозговой оболочки сохранено. Сосуды неравномерного кровенаполнения, пролиферация адвентиция сосудов. На границе оболочки с гематомой формируется капсула из соединительно-тканных волокон и клеток с большим количеством тонкостенных новообразованных сосудов, переполненных кровью. Фибробласты ориентированы параллельно оболочке, расположены в несколько слоев; тонкостенные сосуды переполнены кровью. Толщина формирующейся капсулы различна: в одних полях толщина капсулы достигает толщины оболочки; в других полях зрения превышает толщину оболочки. В инфильтрате большое количество лимфоцитов, гранулоциты, гемосидерофаги. В толще капсулы зерна свободно лежащего гемосидерина золотистого цвета. На значительном протяжении среза формирующаяся капсула от-слоена и расслоена повторным кровоизлиянием из ярко окрашенных эритроцитов и частично гемо-лизированных эритроцитов. Гематома образована компактными эритроцитарными массами с лен-тами уплотненного фибрина, в которую врастают тяжи грануляционной ткани с тонкостенными новообразованными сосудами.
Судебно-медицинский диагноз: Субдуральная подострая гематома слева 62 г в стадии формирова-ния клеточно-волокнистой капсулы и организации свертка с повторным кровоизлиянием, отслоением и расслоением капсулы кровью.
Фоновое заболевание: Аортальный стеноз: гипертрофия левого желудочка с умеренным расшире-нием его полости, периваскулярный, сетчатый, крупно- и мелкоочаговый кардиосклероз.
Осложнения: Сдавление левого полушария головного мозга без смещения срединных структур и дислокаций (головной мозг массой 993 г). Очагово-сливная полисегментарная фибринозно-гнойная пневмония с абсцедированием справа.
Непосредственная причина смерти: Пневмония.
Сопутствующий: Нефросклероз (почки общей массой 152 г). Кровоизлияния под апоневроз левой теменной области со слабо выраженными пролиферативно-клеточными процессами. Кровоподтек правой глазничной области. Ссадина передней области правого колена".