[ada-85]

здравствуйте.очень сложный случай для меня.очень надеюсь на подсказку и помощь вашу.
11.02. ударили потерпевшего, после чего он упал на лестницу в подъезде и ударился левоцй бровь..потекла кровь из раны и из левого уха. он идет домой. в течение 2 дней жалуется на головные боли маме...13.02 вызываю скорую и доставляют в больницу..16.02 выписывают за нарушение режима. 23.02 он заново поступает в больницу с жалобами на головные боли. ухудшение самочувствия. 24.02 его переводят в реанимацию и 25 делают трепанацию- нейрохирург-в левой теменно-височной области выполнен линейный разрез. переломов черепа. кровоизлияний не обнаружено. выполнена резекционная трепанация теменной кости д-4см. тмо напряжена. синюшной окраски, пульсации мозга не передает. удаление 150 мл. гемолизированной крови с черными сгустками, мозг запавшийся, не пульсирует. зчмт. ушиб г.м 2ст, сдавление г.м. субдуральной гематомой левой гемисферы. 15.02. на кт-кт-признаки посттравматической хронической субдуральной гематомы с лева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур вправо. участок дефекта мозговой ткани в правой затылочной области. РЕ костно-структурных повреждений не обнаружено. невролог- в сознании. ориентирован частичнор. дезориентирован. периодически загружается. реакция на свкт сохранена. сходящеееся косоглазие. дз- очмт, ушиб головного мозга хронической субдуральной гематомой левой гемисферы, дислокация срединных структур. отек г.м. 27.02 кт - состояние после левосторонней трепанации черепа по поводу хронической субдуральной гематомы. остается наличие распространенной субдуральной гематомы слева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур вправо. 04.03. консилиум врачей-состояние ближе к средней степени тяжести, в сознании. на головные боли не жалуется. фотореакция живая. сходящееся косоглазие, сглаженность правой носогубной складки, ригидность затылочных мышц на 1-2 пальца. дз- зчмт. ушиб г.м. 2ст, сдавление подострой рецидивной субдуральной гематомой левой гемисферы. больному показана повторная операция. больной и его родственники категорически отказываются.
вопрос-давность гематомы-подострая или хроническая(по данным кт). интересует вопрос. 11.02 ли образовалась гематома. послеоперационно хирург описывает гематому очень скудно...то есть по тем данным,которые есть можно дать давность гематомы? спасибо!!!!!!!

[Chivas]

Брались ли при проведении оперативного вмешательства какие-либо объекты для гистологического исследования?
Пусть работники полиции опросят врача, оперировавшего больного, с заранее Вашими подготовленными вопросами.

[SmiRom]

Про давность инкапсуляции СДГ обсуждалось не раз, последний вот только недавно (здесь).

[gnom]

////11.02. ударили потерпевшего, после чего он упал на лестницу в подъезде и ударился левоцй бровь..потекла кровь из раны и из левого уха. он идет домой. в течение 2 дней жалуется на головные боли маме...13.02 вызываю скорую и доставляют в больницу..16.02 выписывают за нарушение режима. 23.02 он заново поступает в больницу с жалобами на головные боли. ухудшение самочувствия. 24.02 его переводят в реанимацию и 25 делают трепанацию- нейрохирург-в левой теменно-височной области...

Выписывают за нарушение режима- психические нарушения связанные с постепенным сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой

[ada-85]

Брались ли при проведении оперативного вмешательства какие-либо объекты для гистологического исследования?
Пусть работники полиции опросят врача, оперировавшего больного, с заранее Вашими подготовленными вопросами.

ничего не брали на гист.иссл. опрошенный врач стоит на своем-все я написал в истории-а там"кот наплакал"

[Chivas]

Составьте вопросы для его опроса (связь гематомы с оболочками, плотные либо рыхлые свертки крови и т.д.).

[RALPH]

Выписывают за нарушение режима- психические нарушения связанные с постепенным сдавлением головного мозга внутричерепной гематомой

Может избил кого в палате или курил в санитарной, а мож пил втихушку? Не повод связывать с ЧМТ.

[Anton]

Кроме доп. сведений от врача запросите КТ-граммы с полным протоколом, проконсультируйте у рентгенолога, и если данные за капсулу подтвердятся - выставляйте хроническую.

[Медик]

15.02. на кт-кт-признаки посттравматической хронической субдуральной гематомы с лева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур вправо. участок дефекта мозговой ткани в правой затылочной области.

В отношении этой даты - ошибки нет,точно 15.02?

[ada-85]

В отношении этой даты - ошибки нет,точно 15.02?

КТ от 15.02. сделали еще 27.02 после операции КТ- состояние после левосторонней трепанации черепа по поводу хронической субдуральной гематомы. остается наличие распространенной субдуральной гематомы слева с объемным воздействием и дислокацией срединных структур. 04.03. диагноз Зчмт., ушиб г.м. 2ст, сдавление подострой рецидивирующей субдуральной гематомы левой гемисферы. состояние после резекц.трепанации (25.02) больному показана повторная операция. больной и его род-ки категорически отказ. от опер.вмеш. реком.продолжить консерв.терапию.
из объяснения нейрохирурга- было выполнена резекционая трепанация черепа по поводу удаления подострой субдуральной гематомы левого плушария мозга. мною был заполнен протокол операции. который содержит исчерпывающую информацию. в дополнении протокола могу сказать, что гематома была связана с оболочками мозга, материал на гистологию не брался. капсулы не было. более добавить мне нечего.
можно по этим скудным данным сказать, какая гематома?

Сообщение отредактировал ada-85 - 18.03.2013 - 12:19

[Gladius]

нет капсулы - полоучается подострая. А какие признаки хронической на КТ были?

[Медик]

11.02. ударили потерпевшего, после чего он упал на лестницу в подъезде и ударился левоцй бровь.25 делают трепанацию- нейрохирург-в левой теменно-височной области пульсации мозга не передает. удаление 150 мл. гемолизированной крови с черными сгустками15.02. на кт-кт-признаки посттравматической хронической субдуральной гематомы с лева 27.02 кт - состояние после левосторонней трепанации черепа по поводу хронической субдуральной гематомы.

1.Травма 11.02.,а КТ 15.02 (хр.СДГ).Хр.гематомы в такой срок быть не может.
2.Трепанация черепа 25.02. - капсула не описана.Острая,подострая или же хр.СДГ - так и не понял.По срокам она должна быть хронической,но по описанию не получается.

из объяснения нейрохирурга- было выполнена резекционая трепанация черепа по поводу удаления подострой субдуральной гематомы левого плушария мозга. в дополнении протокола могу сказать, что гематома была связана с оболочками мозга, материал на гистологию не брался. капсулы не было.

В двух сообщениях явные противоречия.

[ada-85]

вот в это и проблема!как тут можно выкрутиться.кстати.больной выписан три дня как уже в удовл.сост

[Deni]

вот в это и проблема!как тут можно выкрутиться.кстати.больной выписан три дня как уже в удовл.сост

Да и не надо выкручиваться. Пишите правду: в представленных медицинских документах, объяснениях врача-нейрохирурга имеются противоречия в описании обнаруженной субдуральной гематомы, при этом гистологическое исследование гематомы не проводилось, поэтому достоверно установить время образования гематомы, а также связать ее с событиями 11.02 не представляется возможным главное - не фантазировать

[ada-85]

Да и не надо выкручиваться. Пишите правду: в представленных медицинских документах, объяснениях врача-нейрохирурга имеются противоречия в описании обнаруженной субдуральной гематомы, при этом гистологическое исследование гематомы не проводилось, поэтому достоверно установить время образования гематомы, а также связать ее с событиями 11.02 не представляется возможным главное - не фантазировать

один еще вопрос- на КТ от 15.02. (описание: в левой тем.рбл.визуализируется объемное гиподенсивное образование (плотностью 20-30 HU). прилежащее к костям свода черепа с неровным вогнутым внутренним контуром шириной 21мм. с наличием гиперденсивных участков. в правой зат.обл. опред.четко очерченный гиподенсивынй участок с плотностью, равной ликвору, с отриц. масс-эффектом. срединные струкутры резко смещены вправо. закл- КТ-признаки хронич.субд.гематомы и т.д(вышеописано в топике)
по этому описанию можно заключить.что гематома хроническая?