[Salegen]

Добрый день! У меня в больнице осенью 2013 умер отец через 3 дня после избиения. Экспертиза показала, что смерть наступила из-за желчного перитонита (на фоне холецистита) и связи с нанесёнными ударами нет. При этом обнаружено внутреннее кровоизлияние в передней брюшной стенке справа. До этого симптомы холецистита до этого момента не обнаруживались. Хотелось бы понять: можно ли доказать то, что поводом к прободению желчного пузыря является сильный удар в живот (били ногами и лопатой)?
Судебно-медицинское заключение см. в приложении (фамилии изменены).
Здесь приведу окончательные выводы:
"При судебно-медицинской экспертизе трупа гр-на С., 70 лет, по материалам дела обнаружено:
1. а). Венозный инфаркт стенки желчного пузыря с перфорацией стенки и излитием желчи в брюшную полость. Хронический холецистит.
б) Желчный перитонит (воспаление брюшины) (клинически: резкое вздутие живота, боли в животе, отсутствие стула, снижение артериального давления до 90/60 мм рт.ст. тахикардия). Общая интоксикация организма. Многократная рвота с разрывом слизистой и вен нижней трети пищевода, кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода (синдром Меллори-Вейсса): (клинически: рвота с кровью, «кофейной гущей»), наличие крови в желудочно-кишечном тракте. Острая кровопотеря: (клинически: снижение гемоглобина со 160 г/л до 149г/л). Острая почечно-печеночная недостаточность (билирубин в крови - 28 мкмппк/п. мочевина в крови - 20,9ммоль/л, креатинин в крови - 168ммоль/л), очаговый выделительный нефроз. Отек головного мозга. Отек легких.
2. Тупая травма живота: кровоизлияние в жировой клетчатке передней брюшной стенки справа, разрывы правой почки
3. Повреждения в области головы: ссадина и ушибленная рана в левой скуловой области, ушибленная рана в левой теменной области головы, кровоподтеки на веках глаз, ссадины на спинке носа, обширный кровоподтек на лице справа, кровоизлияния в мягких тканях головы и лица соответственно им.
4. Кровоподтеки на грудной клетке (3 кровоподтека).
5. Кровоподтеки, ссадина и ушибленная рана на левой верхней конечности. Кровоподтек и ссадина на правой верхней конечности.
На основании выше изложенного, учитывая данные подлинной истории болезни и гистологического исследования, прихожу к следующим выводам:
А.Все обнаруженные повреждения образовались от воздействий тупых твердых предметов (предмета).
Б.Тупая травма живота, указанная в п.2, была причинена прямым ударным воздействием тупого твердого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью в область правого подреберья, о чем свидетельствует характер обнаруженных
повреждении.
В.Повреждения на голове, грудной клетке и верхних конечностях образовались, вероятнее всего, от многократных ударных воздействий тупого твердого предмета (предметов) (не менее 11 воздействий) с ограниченной травмирующей поверхностью, не исключено, что предметом, имеющим ребро.
Все обнаруженные телесные повреждения были причинены как минимум за 3-й дня до момента наступления смерти, о чем свидетельствуют данные гистологического исследования.
Г.Тупая травма живота, указанная в п. 1а, квалифицируется как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для , жизни согласно п.6.1.16. «медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом № 194н Минздравсоцразвития России от 24.04.08г.
Д.Ушибленные раны на лице и голове согласно п.8.1. «медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом № 194н Минздравсоцразвития России от 24.04.08г, квалифицируются как ЛЕГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ, т.к. обычно у живых лиц влекут кратковременное расстройство здоровья на срок не свыше 21 дня.
Ссадины, кровоподтеки, ушибленная рана на левом локтевом суставе обычно у живых лиц не влекут кратковременное расстройство здоровья и по этому признаку согласно п. 9 «медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом № 194н Минздравсоцразвития России от 24.04.08г. квалифицируются как повреждения, не причинившие вреда здоровью.
Е. Смерть гр-на Сорокина Г.С. наступила полиорганной недостаточности, развившейся от желчного перитонита (воспаления брюшины) при перфорации стенки желчного пузыря в результате некроза стенки пузыря с излитием желчи в брюшную полость.
Ж.Между причиненными телесными повреждениями, указанными в п.2-5, и наступлением смерти прямой причинно-следственной связи нет."

Сообщение отредактировал Радомир - 11.03.2013 - 19:24

[Медик]

Для ответа на Ваш вопрос необходимо Заключение эксперта (экспертиза трупа) без имён собственных.Плюс к этому желательно предоставить полный Акт судебно-гистологического исследования,а не только судебно-гистологический диагноз,который должен быть внесён в Заключение эксперта.
Приложения не вижу.

Сообщение отредактировал Медик - 11.03.2013 - 20:11

[Salegen]

Прошу прощения - файл добавил.  Sudebno_med_zakluchenie_Sorokin.pdf ( 133.29 килобайт ) Кол-во скачиваний:  1778

[Медик]

1.Что такое венозный инфаркт стенки жёлчного пузыря - не знаю.Если такое и придумали,то он ничем не подтверждён (не описан тромбоз вен,несущих кровь от жёлчного пузыря).
2.За перитонит нет ни макроскопических,ни гистологических данных.Наличие жёлчи в брюшной полости ещё не свидетельствует о том,что уже имеет место перитонит. Смерть наступает в III, IV стадии перитонита ( в период от 24-48ч до 72-96ч).
3.Описаны и редко встречаются в практике изолированные повреждения жёлчного пузыря,которые в том числе могут представлять собой ушиб,морфологическим эквивалентом которого является инфильтрирующее кровоизлияние в его стенке.Через несколько дней в зоне кровоизлияния стенка пузыря может некротизироваться и разорваться.Обратите внимание на то,что и в парапузырной клетчатке есть кровоизлияния,наряду с кровоизлияними в подкожной жировой клетчатке правого подреберья в проекции жёлчного пузыря.
4.При ударе в правое подреберье изолированные разрывы правой почки образоваться не могут.
5.Гистологически - варикозное расширение вен пищевода,макроскопически кровотечение из этих вен - это не синдром Меллори-Вейса.
6.Не указан объём "...содержимого похожего на кровь" в кишечнике.
7.Много используется клинических данных,из этого следует,что морфология "хромает".Синдром полиорганной недостаточности очень сомнителен.
Вскрыт труп и описан таким образом,что я затрудняюсь с основной причиной смерти (основное повреждение или заболевание) и непосредственной причиной смерти (смертельное осложнение).
Подождём коллег.Они дополнят или предложат другое.

Сообщение отредактировал Медик - 12.03.2013 - 01:40

[Anton]

Данных за инфаркт ж. пузыря нет ни макро, ни микро. Склоняюсь к тупой травме с поздним разрывом пузыря и абдоминальным шоком. Других причин для разрыва пузыря, кроме травмы, нет.

[Salegen]

Спасибо ответившим. К официальному заключению суд-мед экспертизы добавлю, что во время нахождения в больнице несколько раз была рвота с кровью и были проблемы со стулом (что к сожалению, не отражено в мед карте).

[Salegen]

И ещё (может быть, это также может повлиять на ход мыслей) - отца били, когда он лежал на полу.

[Медик]

И всё-таки хочется ознакомиться с полным Актом судебно-гистологического исследования.
Если он у Вас есть,представьте.

[Медик]

отца били, когда он лежал на полу.

Били чем?

[Salegen]

Били чем?

Во время следствия выяснено, что удары наносились ногами и лопатой. Очевидно, удары лопатой пришлись не только по лицу и рукам (при защите), но попали в корпус. На лопате нашли кровь - экспертиза показала идентичность с кровью пострадавшего.
Акт судебно-гистологического исследования в деле отсутствовал. Он должен быть обязательно подшит? И где его можно запросить?

[Медик]

Акт судебно-гистологического исследования в деле отсутствовал. Он должен быть обязательно подшит? И где его можно запросить?

Если в деле нет,то он остался в архиве бюро смэ вместе с вторым экземпляром акта исследов.трупа.
Есть второй вариант.Другой экземпляр Акта гист.исслед.находится в судебно-гистологической лаборатории бюро смэ.

[Медик]

Salegen,будет ли представлен Акт гист.исследования?
Если нет,то тема себя исчерпала и её закрою.

[Salegen]

Медик, прошу пока тему не закрывать - в пятницу судебное заседание, при этом есть сомнения в объективности медзаключения. Поэтому требуются веские основания для ходатайства на повторную экспертизу. Гистологическое заключение могу представить только завтра - сегодня завморга в отъезде, акт гистологии из бюро СМЭ у него есть.

[Медик]

Вас понял.Ждём.

[Salegen]

Гистологию в морге выдать нам отказались - готовы отдать лишь по запросу суда. Судья же подпишет ходатайство после получения достаточных оснований не доверять экспертизе.
Уважаемые знатоки, не поможете набросать перечень убедительных и доступных для понимания неспециалисту утверждений, ставящих под сомнение объективность представленного заключения.
В первую очередь интересует:
1. являются ли "Очаговые инфильтрирующие кровоизлияния в мышечном слое «желчного пузыря» с распространением на прилежащую жировую ткань с макрофагальной реакцией, без резорбции" следствием нанесённого удара?
2. могли ли эти кровоизлияния вкупе с холециститом привести к прободению стенки пузыря?