[Медик]

причина смерти восходящий отек спинного мозга
о чем свидетельствует отек г\м, отек спинного мозга, данные гистологии

1.Наверное Вы про непосредственную причину смерти? Умирают ли от изолированного отёка спинного мозга?
2.22 дня в стационаре.Откуда взялся отёк головного мозга с дислокацией его ствола (если Вы это имели в виду)?
3.Более того, макро-и микроскопических данных за отёк и дислокацию головного мозга нет.
4.Внимательно просмотрите последние дневники истории болезни,общий анализ крови,биохимию + гистология = сепсис.


Сообщение отредактировал Медик - 18.04.2013 - 21:05

[Медик]

Вот только "входные ворота" инфекции?

А кто его теперь знает.
1.Посткатеризационный?
2 Нагноение послеоперационной раны?
Танюша,не нашёл сахар крови.
Внутрикожные кровоизлиния?

Сообщение отредактировал Медик - 18.04.2013 - 21:01

[Медик]

Селезенка размерами 10х7х4см, при массе 210г

+ обильный соскоб.
Однако,это не подтверждается гистологией.Нет миелоза.

[Сергей Граф]

+ обильный соскоб.
Однако,это не подтверждается гистологией.Нет миелоза.

"Фолликулы немногочисленные"-как-то скудно. И самое главное не исследовался костный мозг диафиза бедренной кости. А его нужно брать для гистологии, хотя бы при виде такой селезенки и т.д.

tanyusha причина смерти восходящий отек спинного мозга - о чем свидетельствует отек г\м, отек спинного мозга, данные гистологии

Отек головного мозга-непосредственная причина смерти

"Фолликулы немногочисленные"-как-то скудно. И самое главное не исследовался костный мозг диафиза бедренной кости. А его нужно брать для гистологии, хотя бы при виде такой селезенки и т.д.
Отек головного мозга-непосредственная причина смерти

А от "от изолированного отёка спинного мозга" не умирают. Уважаемый Медик прав на 100%

[Медик]

Сергей,микроскопически в селезёнке должны быть убыль малых лимфоцитов,редукция фолликулов,полнокровие,отложение кислого гематина и множество нейтрофильных лейкоцитов (миелоз).Освобождение продуктов распада нейтрофильных лейкоцитов приводит к "разжижению" пульпы селезёнки,вследствие чего с поверхности её разреза получают соскоб.
А что у нас? Соскоб есть,а миелоза и т.д.нет.Противоречия.
Следует заметить,что в 30% случаев селезёнка не увеличивается - это считается плохим прогностическим признаком.

Отек головного мозга-непосредственная причина смерти

Сам по себе отёк головного мозга к смерти не приводит.В обязательном порядке должна быть дислокация ствола,которая имеет свой морфологический субстрат,как макро,так и микро.

[Сергей Граф]

Сергей,микроскопически в селезёнке должны быть убыль малых лимфоцитов,редукция фолликулов,полнокровие,отложение кислого гематина и множество нейтрофильных лейкоцитов (миелоз).Освобождение продуктов распада нейтрофильных лейкоцитов приводит к "разжижению" пульпы селезёнки,вследствие чего с поверхности её разреза получают соскоб.
А что у нас? Соскоб есть,а миелоза и т.д.нет.Противоречия.
Следует заметить,что в 30% случаев селезёнка не увеличивается - это считается плохим прогностическим признаком.

Либо соскоба не было, либо гистологи не досмотрели. А о 30%, если честно никогда не встречался с сепсисом и маленькой селезенкой при вскрытии. Может и плохой прогностический признак, но если селезенка увеличена и с соскобом, то костный мозг для гистологии нужно брать обязательно.

[Медик]

В любом случае при сепсисе надо брать костный мозг и лучше из диафиза трубчатых костей.
Изменения костного мозга чётко видны макроскопически.Гистология только подтверждает.

Сообщение отредактировал Медик - 18.04.2013 - 23:56

[Сергей Граф]

Конечно верно

Сообщение отредактировал Медик - 18.04.2013 - 23:57

[Anton]

Танюша,не нашёл сахар крови.

Есть два результата: 7,15 и 9,78. ТС молчит о наличии диаб. анамнеза, массе тела, что было в полости перикарда до проведения пробы.

[Медик]

"Прошёлся "снова по анализам.Спасибо,нашёл.

[tanyusha]

А костный мозг бедра Вы для гистологии не брали?

не брала

[Медик]

Танюша,какое у Вас мнение сейчас?
Ответьте,пожалуйста,на вопросы Антона.

Есть два результата: 7,15 и 9,78.

Последние цифры соответствуют СД средней степени.

Сообщение отредактировал Медик - 19.04.2013 - 07:55

[tanyusha]

А кто его теперь знает.
1.Посткатеризационный?
2 Нагноение послеоперационной раны?
Танюша,не нашёл сахар крови.
Внутрикожные кровоизлиния?

никакого воспаления, нагноения в послеоперационной ране и в подключичной обл. не было!и внутрикожных кровоизлияний тоже не было.

[Медик]

Танюша,любая нозологическая единица из ИБС,как причина смерти,отпадает.Эта причина смерти не подтверждается клиническими данными (включая результаты лабораторных исследований) и данными гистологии.


Сообщение отредактировал Медик - 19.04.2013 - 08:23

[Медик]

никакого воспаления, нагноения в послеоперационной ране и в подключичной обл. не было!

А вот всё это надо было проверить разрезами,гистологией при наличии таких анализов и макроскопической селезёнке.Да и вена правая подключичная упущена.


Гистологически при описании диафрагмы упоминается "большое количество ядерного детрита".Это есть гной.Насколько я понял из Акта исслед.трупа - здесь был оперативный доступ.Чем не нагноение?
И ещё.Сахар крови ВСЕГДА ПОВЫШАЕТСЯ при сепсисе.

Сообщение отредактировал Медик - 19.04.2013 - 08:36