[судмед]

Срочно нужна помощь какой вред здоровью ?
ДТП травма в салоне.
МРТ грудного отдела позвоночника. Мультипланарное МРТисследование выявляет признаки компрессионного многооскольчатого перелома позвонка Th5:
- угловая деформация оси грудного отдела позвоночника на этом уровне.
- внутриканальное смещение костного фрагмента, вызывающее стеноз спинномозгового канала.
- контакт со спинным мозгом, без четких признаков наличия интрамедуллярных ишемических или геморрагических очагов.
- повреждение, разрыв задней продольной связки на данном уровне.
- внутрисуставной перелом головки 5-го ребра с отечной инфильтрацией прилежащего участка, перелом поперечных отростков.
- посттравматический латеролистез влево тела позвонка Th4.
Диагноз:Закрытая травма позвоночника средней-тяжелой степени. Компрессионный перелом тела позвонка Th5 с нарушением опорной функции позвоночника. Посттравматический кифоз с латеро-листезом. Выраженный болевой синдром. Нарушения статики. Послеоперационное состояние.
Осмотр нейрохируга через 2 месяца после операции:Жалобы на частые боли в гр. клетке усиливающейся по динамичности и интенсивности на фоне нагрузок с нарушением ходьбы. Отдышка, повышение ЧСС нарастающие при нагрузке. Некоторое улучшение в положение лёжа. Болеет с 20.06.2012 года. Объективно: астенизирован, эмоционально лабилен. ЧМН без особенностей. Отмечается гипостезия в области п/о рубцов. Пальпация остистых отростков умеренно болезненное в гр-ом отделе, ограничение глубокого вдоха. Объем движений в шейном и поясничном отделах без ограничения. Тонус мышц живой. Гипотрофии нет. Рефлексы с рук и ног живые, равные. В позе Ромберга легкое пошатывание. Координаторные пробы без грубого промахивания. Заключение: У больного последствия закрытой спинномозговой травмы 20.06.12г). Консолидированный перелом тела 5-го грудного позвонка 4 степени. Посттравматическая торакалгия со стойким умеренно выраженным болевым синдромом и частичным нарушение статики и ходьбы.

[Врач]

Ув. судмед! Протокол операции выложить можете?

[ЮВ]

Срочно нужна помощь какой вред здоровью ?.

Вероятнее всего тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Побольше надо информации по первичному обращению

[Врач]

Люмбальная пункция была?

[судмед]

Вероятнее всего тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Побольше надо информации по первичному обращению

20.04.12г. в 4:20-5:55 поступил в травматологическое отделение, по экстренным показаниям, через 45 мин. после получения травмы, с диагнозом: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга, перелом верхней трети плечевой кости справа. Алкогольное опьянение.
Диагноз при поступлении: Закрытый перелом С V позвонка без неврологической симптоматики. Множественные поверхностные ссадины головы. Алкогольное опьянение.
Диагноз клинический: Компрессионный перелом тела Тh5 II-IIIст. без неврологической симптоматики, рваная рана правой паховой области, множественные ссадины тела.
Диагноз заключит. клинич. основной: Компрессионный перелом тела Тh5 II-IIIстепени без неврологической симптоматики, рванная рана правой паховой области, множественные ссадины тела.
Сопутств.: Алкогольное опьянение. Выписан 10.07.2012г.
20.04.12г 4:20. Деж. травматолог. Доставлен бригадой СМП с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника усиливающийся при движении.
Со слов находясь пассажиром в такси 20.06.12г примерно в 3:35 попал в ДТП.
Общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые не изменены. Над легкими везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧД 18 в мин. Запах алкоголя изо рта. Сердечная деятельность ритмичная. Тоны ритмичны. Пульс 78 в мин. АД 130/80. Живот мягкий, б/б при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный с обеих сторон. Физ. отправления не изменены.
Местно: При пальпации в шейном отделе позвоночника над остистыми отростками боли на уровне CV-C IV позвонками. Попытка движений в шейном отделе вызывает боли. Чувствительность и движения в конечностях не изменены. Сила в руках правое равно левой.
22.06.2012г. Общее состояние средней тяжести. жалобы на умеренные боли в области раны правой паховой области, ссадин. Кожные покровы бледно-розовые, ссадины покрыты сухими корочками. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД-18/мин, Пульс 80/мин., ритмичный, АД 130/80, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, б/болезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме. При пальпации шейного отдела позвоночника незначительные боли в области поперечных отростков. При пальпации грудного отдела позвоночника умеренные боли в межлопаточной области. На R-гр грудного отдела позвоночника имеется компрессионный перелом тела Тh5 II-IIIст. Диагноз: Компрессионный перелом тела Тh5 II-IIIст. без неврологической симптоматики, рваная рана правой паховой области, множественные ссадины тела

Люмбальная пункция была?

пункции не было

[ЗЕЛ]

Лучше всего перестраховаться и в связи со сложностью случая направить его в отдел комисионных экспертиз с участием врача невролога и с осмотром пострадавшего.
Ибо вопрос стоит так - применять пункт 6.1.12 - или нет.
Если перечисленные болевые факторы, нарушения статики, нарушения ходьбы - отнести к проявлениям нарушения функции спинного мозга в виде его "симптомов раздражения" - то это тяжкий вред.
Если нет - то вред здоровью средней тяжести.

[судмед]

Ув. судмед! Протокол операции выложить можете?

протокола под рукой нет

[ЮВ]

пункт 6.1.12 комментарии Признак представляет сочетание перелома тела или дуги грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, согласно этому признаку достаточно лишь перелома одного грудного позвонка. Все остальные переломы двух и более грудных позвонков оцениваются только с нарушением функции.

[Врач]

Согласен с ув. ЗЕЛ! Высока вероятность вреда здоровью средней тяжести, т.к. в Вашем описании отсутствует симптоматика за ушиб спинного мозга. Как вариант консультация с нейрохирургом и неврологом.

[ЗЕЛ]

пункт 6.1.12 комментарии Признак представляет сочетание перелома тела или дуги грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, согласно этому признаку достаточно лишь перелома одного грудного позвонка. Все остальные переломы двух и более грудных позвонков оцениваются только с нарушением функции.

Уважаемый ЮВ, я не понял что Вы написали. Вы о чем?
Перелом тела или дуги одного, либо нескольких грудных позвонков сами по себе не являются опасными для жизни.
Для применения этого пункта обязательно должно быть повреждение спинного мозга. Хоть один позвонок сломан, хоть не один, какая разница.

Наоборот, если сломано два (и более) смежных грудных позвонка и переломы компрессионные, то и без повреждения спинного мозга - эта травма повлечет тяжкий вред здоровью но уже по пункту 6.11.10 . и не по признаку опасности для жизни а по признаку стойкой утраты общей трудоспособности. Но это уже к данному случаю отношения не имеет.

Сообщение отредактировал ЗЕЛ - 21.06.2013 - 12:28

[судмед]

Согласен с ув. ЗЕЛ! Высока вероятность вреда здоровью средней тяжести, т.к. в Вашем описании отсутствует симптоматика за ушиб спинного мозга. Как вариант консультация с нейрохирургом и неврологом.

Симптомов ушиба нет.

[Врач]

Ув. судмед! Я бы обследовал совместно с указанными выше врачами.

[Chivas]

Выставил бы средний.

Сообщение отредактировал Chivas - 21.06.2013 - 12:32

[ЗЕЛ]

Симптомов ушиба нет.

Речь должна идти не о симптомах ушиба а о любых нарушениях функции спинного мозга, в том числе слабо выраженных.
Если они есть - то пункт применяется и тогда тяжкий вред.
А они как раз возможно и имеют место в данном случае:
- болевой синдром
- нарушение статики
- нарушение ходьбы
- и так далее (всякие там нарушения чувствительности, парстезии, и прочая и прочая)..

Это должен комиссионно выявить, описать и оценить невролог, о чем я и говорю .

Сообщение отредактировал ЗЕЛ - 21.06.2013 - 12:35

[Врач]

Не вижу я не симптомов ушиба, не нарушений функции спинного мозга. Но подстраховался бы.