[Медик]

выложу свое исследование и данные медицинских документов.

Было бы интересно.Да ещё бы Ваше мнение знать.

[FILIN]

Выкладывайте.

[Morozik66]

Итак, 1-е сутки - на бабушку произведен наезд автотранспорта, в ЛПу выявляют перелом костей левой голени (б/берцовой в н/3, м/берцовой в в/3), перелом считают открытым, описывая рану на внутренней поверхности голени (в документах выяснить сообщение перелома с окружающей средой не представилось возможным - "рана 0,5х0,4 с рваными краями"), перелом лонной кости справа, перелом боковой массы крестца справа. Травматический шок 3-4. Рентгенографически: череп - норма, грудная клетка - норма, перелом костей правой голени подтвержден, левая - в порядке, таз - перелом обеих ветвей лонной кости со смещением (видимо справа). Лапароцентез: выпота и крови в брюхе нет. Неврологически - норма. Пульсация на периферических артериях снижен, периферических отеков нет. АД 80/30, пульс 80, тоны ритмичные. Хрипов нет.
Направлена в ОАР. Операция ПХО раны, монтаж ДРУ правой голени - установлен аппарат АВФ правой голени (репозиция отломков, стабилизация отломков тремя телескопическими спицами). Состояние тяжелое, наркоз, тоны сердца аритмичные, приглушены, на вазопрессорах АД 60/20-80/40-100/60, пульс 100-124. Атония кишечника.
на 2-е сутки больная восстанавливает сознание, состояние остается тяжелым (обуславливают геморрагическим шоком), дышит через ЭТТ.
на 4- сутки рентгенологически выявляют инфильтрацию в средней доле правого легкогокоторая сохраняется 10.06. - без существенной динамики, 22.06. - без существенной динамики, 28.06. - положительная динамика в виде увеличения прозрачности легочных полей. 08.07. - отрицательная динамика в виде нарастания лев.гидроторакса.

Далее состояние остается тяжелым, на ИВЛ, аритмия гемодинамика поддерживается дофамином, торм. На 5-е сутки отмечают появление периферических отеков, нарушение ритма - АД 130/80... пульс 60-130, увеличение сОЭ до 50, лейкоциты 5,5-6. Явления атонии кишечника (вялость, тошнота, однократная рвота), далее пытаются отключить от ИВЛ - но появляются признаки ДН и подключают снова.
На 9-е сутки - без вазопресооров, АД 166/67, пульс 88. Стимулируют ЖКТ.
на 10-е сутки - на спонтанном дыхании с кислородной поддержкой. ЧД 26-32, АД 10/60-150/80, пульс 80-100.
на 12-15-17е сутки начала выслушиваться перистальтика кишечника на фоне стимуляции. дыхание жестковатое, проводится во все отделы, далее присоединяются хрипы, тенденция к гипертензии (до 180/70. пульс 84), отмечают - массивные периферические отеки, из трахеи - слизисто-гнойное отделяемое, все время в сознании, вялая, адинамичная. Отмечают гнойное отделяемое из раны.
на 20-е сутки - о, чудо, пришел травматолог. - локально - АВФ в норме, швы спокойные, в области правой пятки мокнутий, на левой голени эпидермальные пузыри, на крестце пролежень в пределах дермы.
на 21-сутки - состояние тяжелое, активна, жалоб не предъявляет. периферические отеки, ДН 1, ЧД 24-28, дыхание жестковатое хрипов нет.

на 22-е сутки - жалобы на боли в области правой голени, объективно фликтены правой голени, АФВ в норме, с дистальных спиц сукровичное отделяемое, пролежень в области крестца. , ЧД 30-32 в минуту.
на 27- сутки - травматолог - АВФ в норме, мацерация, пролежень в области крестца. Отмечается легкий акроцианоз, возобновлена аппаратная поддержка, дыхание жесткое, без хрипов. Нарушение ритма после кордарона восстановлен - АД 109/47, пульс 158.
на 29 сутки - травматолог. швы гиперемированы, пролежень на крестце. Периферические отеки.
на 31- е сутки - тяжесть состояния связывают с ХСН, периферические отеки, Пароксизм мерцательной аритмии, лечат кордароном.
на 32 сутки- травматолог отмечает фликтены на правой и левой голени. Сердечный ритм остается неправильный, пульс до 138 в мин, далее самостоятельно восстанавливает синусовый ритм.
на 34 сутки- о чудо , появился терапевт )). В легких дыхание над всеми отделами, хрипов нет, ЧД 22. Сердце - приглушены тоны, ЧСС 120, АД 130/90. Отеки на ногах. ДS: ИБС: пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолия. атеоросклероз аорты, коронарных артерий,кардиосклероз. ХСН 3. асцит.
далее дыхание спонтанное, без кислорода. сознание ясное, контакту доступна.
на 36 сутки - травматолог - АВФ в норме, фликтены перевязаны, вокруг швов некроз, отделяемого нет.
далее периферические отеки сохраняются, ЧД 224 в минуту, хрипов нет, дыхание жесткое, ритм сердца не правильный ЧСС около 85 , АД 140/80, без поддержки больна отмечает затруднение дыхания
на 44-е сутки отмечается увеличение пролежня в области крестца, грубые хрипы в легких, но дыхание проводится во все отделы, аритмия (112, 106/74).
На 45 сутки бабушку переводят из ОАР в отделение, где зав.отделением отмечает обширные периферические отеки, , разнокалиберные хрипы, дыхание умеренно ослаблено слева. тоны римтичные, 96, 110/70 ЛОКАЛЬНО: по задней поверхности голени некроз в области верхней трети икроножной мышцы 12х10, флюктуация по краю некроза через перфорацию обильное зловонное гнойное отделяемое. АВФ нестабилен, сдавливает верхнюю треть голени. Опеацрия: перемонтаж АВФ и удаление флегмоны. АВФ перемонтирова. Некроз кожи иссечен на всем протяжении, эвакуировано до 300 мл гноя , дренаж, салфетки.Ас повязка.
на 47 сутки - терапевт. - Самочувствие хорошее, желоб нет. общее состояние средней тяжести, положительная динамика - отеки уходят, нормализация ЧСС, АД. в легких дыхание выслушиваются над всеми отделами, единичые сухие хрипы, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм неправильный около 80, АД 120/80. ДЗ: ГБ 2. ИБС: мерцательная аритмия, Атеросклероз аорты, коронарных артерий, кардиосклероз, ХСН 2.
после опеарции АД 120/90, пульс 76, ЧД 18 в минуту. локально спокойно, состояние средней тяжести.
на 48 день - объективно - норм, дыхание Везикулярное, из раны умеренное количество гнойного отделяемого. периферических нарушений нет. Пролежень крестца до 1 см.
Далее бабушку переводят в гнойное отделение другой больницы. ))), где она еще проведет около 25 дней.

Вторую историю болезни, р-снимки мне скоро привезут, дополню тему на следующей неделе )).
Сейчас могу привести данные вскрытия и выписки из второй ИБ.

[Медик]

Путаница с "правая","левая" голень.В самом деле переломы костей какой голени?Кровь на стерильность в стационаре брали?Как звучит заключительный клинический диагноз в данной истории болезни?
Представьте Акт вскрытия.Если есть Акт гистол.,то и его.
Ну Вы и даёте.Вскрывали труп без последней истории болезни.Такого не должно быть.

Сообщение отредактировал медик - 12.10.2012 - 08:29

[Morozik66]

Уточнение перелом костей правой голени, левой - целы.
ДЗ: открытый I а оскольчатый перелом костей пр.голени в н/3. Флегмона правой голени. Некроз мягких тканей в области крестца.
Всего ИБ - 3, первая и третья у меня есть, вторую жду.

Сообщение отредактировал Morozik66 - 12.10.2012 - 11:17

[Morozik66]

Возьму пока небольшой реванш - Для тех экспертов, кому сохранение приватности принципиально важно, возможен другой путь перехода в группу "СМЭ". Проявляйте активность на форуме и после набора 50 постов в тематических разделах обратитесь через систему личных сообщений ко мне или к Дмитрию, запросив доступ в группу "СМЭ" без персонализации."

[FILIN]

Возьму пока небольшой реванш

У кого?

обратитесь через систему личных сообщений ко мне или ...

Такие объявления не далеаются походя в середине темы.
Дмитрию об этот известно?

Мне протокол вскрытия пока не нужен.
А вот данные из амбулаторной карты - нужны.

[Admin]

Для тех экспертов, кому сохранение приватности принципиально важно, возможен другой путь перехода в группу "СМЭ". Проявляйте активность на форуме и после набора 50 постов в тематических разделах обратитесь через систему личных сообщений ко мне или к Дмитрию, запросив доступ в группу "СМЭ" без персонализации."

Это здесь к чему? Пятница? День Эксперта?