[Tumdoc]

Уважаемые коллеги! Что-то мы совсем запутались, подскажите, расхождение судебно-медицинского диагноза устанавливается и по основному и по осложнениям или только по основному?

Поясню ( в преддверии клинико-анатомической конференции):
Пациент после ДТП пролежал в стационаре месяц.
Заключительный клинический диагноз: основной закрытая черепно-мозговая травма. Перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом 9-10 ребер слева. Осложнение: посттравматическая левосторонняя пневмония, двухсторонний гнойно-фибринозный бронхит. Постгеморрагическая анемия.
Судебно-медицинский диагноз:
Основное заболевание: Травма головы: ушибленная рана теменной области слева, перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга (по клиническим данным), субарахноидальное кровоизлияние с признаками организации.
Фоновое заболевание: Двусторонняя пневмония в стадии макрофагального рассасывания, с участками карнификации, местами со скоплениями в просветах альвеол зернистых
Осложнение основного заболевания: Менингит (зеленовато-желтый цвет мягких мозговых, очаги смешанного некроза в подкорковой области головного мозга в стадии организации с вторичными кровоизлияниями и участками нагноения, гнойный менингит (гистологически).
Сопутствующие заболевания: Хронический интерстициальный нефрит вне обострения ( гистологически).
Перелом 9-10 ребра слева( по клиническим данным).
Расхождение какой категории в данном случае имеется?

[Медик]

Расхождения диагнозов нет.
Пневмонии фоновым заболеванием быть не могут.СМД сформулирован неправильно.
В Вашем случае пневмония представляет собой осложнение.
Долевая пневмония (син.крупозная,плевропневмония) всегда основное заболевание.
Очаговые пневмонии в основном - осложнения.Иногда очаговые пневмонии могут выступать в качестве основного заболевание (дети,старики) или же в качестве проявления обострения хр.бронхита.

[Tumdoc]

Расхождения диагнозов нет.
Пневмонии фоновым заболеванием быть не могут.СМД сформулирован неправильно.
В Вашем случае пневмония представляет собой осложнение.
Долевая пневмония (син.крупозная,плевропневмония) всегда основное заболевание.
Очаговые пневмонии в основном - осложнения.Иногда очаговые пневмонии могут выступать в качестве основного заболевание (дети,старики) или же в качестве проявления обострения хр.бронхита.

В заключении - расхождение 3 категории....

[andron15111987]

В заключении - расхождение 3 категории....

Здесь скорее дефект диагностики- нераспознанное смертельное осложнение, а с пневмонией непонятно, не указано какая это пневмония: очаговая, долевая... Ну и в фоновое зря зря затолкали ее.

Сообщение отредактировал andron15111987 - 20.02.2014 - 12:56

[Deni]

Чтобы СРАВНИВАТЬ диагнозы, каждый из них как минимум должен быть правильно ОФОРМЛЕН. Здесь этого нет, поэтому и гадать о было/не было расхождении - дело неблагодарное.

[Anton]

Неграмотное оформление СМД. Можно догадаться, что расхождение 3 категории прозектор выставил по осложнению ЧМТ - менингиту.
п 29. Приказа 354 н (касается патологоанатомических вскрытий): Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Сообщение отредактировал Anton - 20.02.2014 - 13:36

[Медик]

Уважаемые коллеги! Что-то мы совсем запутались

На будущее,чтобы не "путаться" см.главу 4 "Правила сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагноза" в справочнике "Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов",О.В.Зайратьянц,Л.В.Кактурский,2008г.Аналогичная глава есть во 2 издании этого сравочника,2011г. или 2012г.(точно не помню).Более того,принципы сопоставления диагнозов изложены в стандартах,утверждённых Росздравнадзором в 2007г.

[Медик]

производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

Понятия "совпадение" или "расхождение" клинического и патан д-зов применимы только для сопоставления рубрик "Основное заболевание","Комбинированное заболевание","Полипатия".Сличение диагнозов по другим рубрикам,в частности,по осложнениям,по смертельному осложнению (непосредственной причине смерти),сопутствующим заболеваниям проводится отдельно и при несовпадении не фиксируется как расхождение диагнозов,а указывается дополнительно,например в клинико-анатомическом эпикризе:диагнозы совпали,но не распознано смертельное осложнение (или сопутствующее заболевание).
Р.S.Поскольку СМД сформулирован неправильно,сличению диагнозы не подлежат.

Сообщение отредактировал Медик - 20.02.2014 - 15:36

[Медик]

Фоновое заболевание

При подготовке к КАК вспомните определение.

Сообщение отредактировал Медик - 20.02.2014 - 15:51

[MaxQuiet]

Расхождение какой категории в данном случае имеется?

Если вы скрывали, ув. Tumdoc, то:
К черепно-мозговой травме прилеплен перелом ребра - из-за неверного оформления диагноза (то есть по причине невозможности его сопоставить с условно "правильным" морфологическим диагнозом) - категория расхождения II, причина - субъективная.
Если вы лечили, ув. Tumdoc, то:
В посте #2 ув. Медиком на сердце вам налит бальзам.

Р.S.Поскольку СМД сформулирован неправильно,сличению диагнозы не подлежат.

Пока на форуме об этом не сказали, никто не знал, что судмед-диагноз оформлен коряво. Поэтому сличению диагнозы все же подлежат. Ведь сличает их то самое лицо, которое и вскрывало.
Если это лицо не читает форум, то на конференции оно узнает, что не только клинический, но и морфологический диагнозы были кривые. Так что все квиты.

[MaxQuiet]

... Можно догадаться, что расхождение 3 категории прозектор выставил по осложнению ЧМТ - менингиту...

По-моему, такое крутое расхождение прозектор установил, обнаружив ушибленную рану в теменной области, которая в клиническом диагнозе не упоминается. Более того, травма именуется закрытой. Прозектор же осторожно намекает на открытую черепно-мозговую травму, назвав ее "травма головы".

[Медик]

Окончательное клинико-экспертное заключение по каждому конкретному летальному исходу принимается только коллегиально,клинико-экспертной комиссией или клинико-анатомической конференцией.В случае несогласия патан или др.специалиста с заключением комиссии или КАК это фиксируется в протоколе заседания и вопрос передаётся в вышестоящую комиссию.

[Медик]

Пациент после ДТП пролежал в стационаре месяц.
Заключительный клинический диагноз: основной закрытая черепно-мозговая травма. Перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом 9-10 ребер слева. Осложнение: посттравматическая левосторонняя пневмония, двухсторонний гнойно-фибринозный бронхит. Постгеморрагическая анемия.

Имеет место ДТП,по-видимому,автотравма.Из этого следует,что повреждения головы и переломы рёбер образовались одномоментно или же в довольно короткий промежуток времени.Имеет место тупая сочетанная травма головы и гр.клетки. По этой причине травма головы и переломы рёбер вносятся в рубрику "Основное заболевание (повреждение)" диагноза.
В целом,претензий к заключительному клиническому диагнозу у меня нет.

[Intern]

В заключении - расхождение 3 категории....

А откуда категорийность расхождений?

Сообщение отредактировал Intern - 21.02.2014 - 08:35

[доктор морфолог]

[quote name='Tumdoc' date='20.02.2014 - 12:39' post='191023']Уважаемые коллеги! Что-то мы совсем запутались, подскажите, расхождение судебно-медицинского диагноза устанавливается и по основному и по осложнениям или только по основному?

Поясню ( в преддверии клинико-анатомической конференции):
Пациент после ДТП пролежал в стационаре месяц.
Заключительный клинический диагноз: основной закрытая черепно-мозговая травма. Перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом 9-10 ребер слева. Осложнение: посттравматическая левосторонняя пневмония, двухсторонний гнойно-фибринозный бронхит. Постгеморрагическая анемия.
Судебно-медицинский диагноз:
Основное заболевание: Травма головы: ушибленная рана теменной области слева, перелом свода и основания черепа, ушиб головного мозга (по клиническим данным), субарахноидальное кровоизлияние с признаками организации.
Фоновое заболевание: Двусторонняя пневмония в стадии макрофагального рассасывания, с участками карнификации, местами со скоплениями в просветах альвеол зернистых
Осложнение основного заболевания: Менингит (зеленовато-желтый цвет мягких мозговых, очаги смешанного некроза в подкорковой области головного мозга в стадии организации с вторичными кровоизлияниями и участками нагноения, гнойный менингит (гистологически).
Добрый день! Расхождение имеется по осложнению основного заболевания т.е менингит нераспознан клиницистами,естественно тактика лечения тоже требовало бы коррекцию, возможно исход был бы благоприятным..