[Медик]

всё что было выложил.

В конце исследовательской части (после внутреннего исследования) перед результатами лабораторных исследований в обязательном порядке указывается какие объекты берутся от трупа и для какой цели.Посмотрите внимательно.

[Denn]

норма какова??есть какие-то стандарты, чтобы мы могли хоть как-то аргументировать повторную экспертизу.К чему еще можно прицепиться нам???Какова достоверность диагноза??По поводу катетеризации подключичной вены что скажете?

[Denn]

В правой подключичной области две точечные ранки, вокруг красноватого цвета кровоподтек. В левой подключичной области одна точечная ранка, вокруг красноватого цвета кровоподтек. Гематомы были в больнице синие ближе к фиолетовому на спине сбоку пятна были. Обширные кровоподтёки были. Сейчас гляну по поводу что куда брали

[Медик]

история болезни

Я не пишу про историю болезни в целом.Я пишу про те данные из истории болезни,которые находятся в Акте судебно-медицинского исследования трупа.

[Denn]

сорри нашел
Для судебно-биохимического исследования взята кровь. Головной мозг, легкое, тонкий кишечник
взяты на бактериологическое и вирусологическое исследование. Для гистологического исследования взято:сердце-9, почка-4, надпочечник-2, печень-2, легкие-3, головной мозг-3, селезенка-1, поджелудочная железа-1, вилочковая железа-1, слюнные железы-2, лимфатические узлы-4, пищевод-2, тонкая кишка-4, толстая кишка-4, желудок-2. Для биохимического исследования взята: кровь, печень, сердце. При проведении исследования применены методы исследования: сравнительный, экспертно-аналитический; исследование трупа с комбинированием методик Лютеля, Шора; изучение цифровых фотографий выполненных во время проведения исследования трупа

Кстати по фотографиям органов что-то видно будет на повторной экспертизе? отправили флэшку с фототаблицей органов

[Медик]

есть какие-то стандарты

См.приказ Минздрава №346н от 12 мая 2010г.,в нём найдёте "стандарты".

По поводу катетеризации подключичной вены что скажете?

В причинной связи со смертью не состоит.

Какова достоверность диагноза?

Дайте микроскопическое описание лёгких,результаты вирусологического исследования и клинич.данные (повторил уже несколько раз).

[Denn]

Вопросы, поставленные на разрешение эксперту:
1. Какие повреждения имеются на трупе, их характер, локализация, механизм образования и степень тяжести? Каковы последовательность и время причинения повреждений, какие из них нанесены при жизни, какие посмертно?
2. Какова причина смерти, когда и как быстро она наступила?
3. Принимал ли незадолго до смерти потерпевший алкоголь, если да, то какой крепости, в каком количестве, за какое время до наступления смерти, какой степени опьянения у живых лиц соответствует обнаруженное количество алкоголя?
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
Из направления следует, что …..энтероколит, проживавшая …... Диагноз: генерализованная инфекция (вероятно вирусная-энтероколит, серозный менингит, кардиомиопатия.
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ
Из истории болезни № …….. следует, что ……….., поступила на стационарное лечение …….. в 15.08ч. умерла в 22.25ч. проведено 7 часов ….Клинический диагноз: сочетанное заболевание генерализованная инфекция (вероятно вирусная), энтероколит, серозный менингит...миокардит на фоне дефицитного состояния. Осложнение: ИТШ 2,3ст,...2ст, отек головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Сопутствующие заболевания: ферментопатия. Непосредственная причина смерти: ОССН, отек головного мозга. Диагноз при поступлении о. энтероколит. ... 2,3ст. ... тимомегалия в приемном отделении произведена санитарная обработка частичная (педикулеза не обнаружено). В истории болезни имеется направление в гор инф б-цу, из которого следует, что …….., 3 мес с дз: энтерпоколит неустановленной этиологии, острый инфекционный токсикоз, тимомегалия, кардиопатия....дерматит, жалобы: стонет, жидкий пенистый стул непереваренный, высокая температура. Состояние тяжелое, кожа бледная, сыпь на лице и конечностях. Аускультативно жесткое дыхание. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, гиперемия...стул жидкий, пенный, желтый. Диурез сохранен, На Ргр ОГК от ……….. : тимомегалия, пневмо...копрограмма: слизь+++, лейкоциты 10-15, местами большое количество. В истории болезни имеется выписка, из которой следует, ч то …….. ДЗ основной. ...о. отит. Инвагинация кишечника? ребенок от ……. беременности, протекавшей ……. Родился с массой 2660г. рос и развивался ......... Заболела остро, с повышения температуры, беспокойство, отказ от груди. Кожа и слизистые чистые. ...зев...лимфоузлы не увеличены. ЧД 44/мин. сердце ...Живот поддут, беспокоится при ...Снижение диуреза. Стул полуоформленный, слизистый, газы не отходят. В контакте с инфекционными больными не был. Кожных заболеваний нет. Совместный осмотр с врачом отделения реанимации: температура тела 38 градусов. Пульс 146/мин. ЧД 40/мин. Отказ от еды, жидкий стул, снижение энуреза, беспокойство. Больна с ……... беспокойство, отказ от еды. ……… осмотрен участковым врачом, врачом ОБл. больн. Ргр ОГК, анализ кала. С ДЗ энтероколит. Направлен в …….. Перенесенные заболевания- дисплазия тазобедренных суставов,.Дерматит в течении 3 дней. Привит в роддоме – БЦЖ.. Состояние тяжелое. В ... стонет. На коже, головке, верхней части туловища розоватая сыпь. В зеве умеренная гиперемия, налетов нет. Дыхание ...хрипов нет, Перкуторный звук., тоны сердца ритмичные, Живот доступен пальпации. Мочеиспускание с утра - 2 раза. Стул 3 раза в сутки, желтый, пенистый, от еды и воды отказывается. Диагноз дежурного
врача: о. энтероколит? Токсикоз с эпи....2,3 степени. Тимомегалия, Кардиомиопатия. Ргр ОГК в ОДБ -
признаков пневмонии не выявлено. Ребенок госпитализирован в ОРИТ. Клинические анализы,
биохимические анализы, бак, ПЦР, Состояние тяжелое, тяжест.обусловлена интоксикацией...на фоне тяжелого течения острого энтероколита. В сознании, на осмотр реагирует громким криком. Зрачки Д=С. Фотореакция живая. Менингеальных знаков нет. Грубой очаговой симптоматики нет. Кожные покровы бледноватые, обычной влажности. В легких пуэрильное дыхание, хрипов, одышки нет. Сердечные тоны ясные, ритм не нарушен. Живот мягкий, болезненный по ходу пальпации. Перистальтика вялая. ДЗ сохранен...стул не осмотрен. Лечение согласовано по листу назначения.. дежурный хирург: температура тела 39 градусов. Жалобы на вялость, беспокойство, жидкий стул (в анамнезе). Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожа бледная. Живот равномерно поддут, мягкий, при пальпации ребенок умеренно беспокоится. По зонду из желудка промывные воды с примесью кофейной гущи. После клизмы получен скудный стул желто-зеленого цвета со слизью. Диурез снижен. Данных за острую хирургическую патологию не выявлено. Под местной анестезией 0,5% р-ом новокаина выполнен разрез кожи 1,5см в области внутренней лодыжки левой голени - выделена подкожна вена -... венесекция безуспешна, диаметр вены меньше диаметра имеющихся сосудистых катетеров. Швы на кожу. Попытка венесекции левой б/б вены безуспешна. Ас повязка. 15.55ч. с целью
обеспечения адекватного венозного доступа в ас условиях, под м/а новокаина 0,5% - 2,0, реланиума 0,3
произведена попытка ППВ по Салдингеру - неудачно. АС наклейка. . в 15.55ч. подключичная
вена справа пунктирована с 1-го раза. При попытке завести проводник - произошла остановка дыхательной
деятельности. Сердечные тоны выслушиваются. Зрачки Д=С, сужены. Реанимационные мероприятия: ИВЛ
мешком Амбу (дыхательные шумы выслушиваются по всем легочным полям), непрямой массаж сердца, в/в:
адреналин 0,1% - 0,0,5; ...0,1% - 0,05. Дыхательная деятельность восстановлена. Пульс 140/мин, ритмичный.
ЧДД 44/ мин. кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски и внешности. С целью
решения вопроса об обеспечении венозного доступа вызван детский хирург для проведения венесекции.
до 18.00ч.: состояние тяжелое, без отрицательной динамики. В сознании. На осмотр реагирует
криком. Зрачки Д=С. Фотореакция сохранена. Менингеальные знаки сомнительны. Грубой очаговой
симптоматики нет. Показана люмбальная пункция. Кожные покровы бледноватые. Обычной влажности.
Дыхание спонтанное, адекватное, проводится по всем легочным полям, аускультативно пуэрильное, хрипов,
одышки нет. Сердечные тоны ритмичные. Систолический шум на верхушке. Живот несколько поддут,
умеренно болезненный по ходу кишечника. ДЗ стимулирован. Учитывая течение токсикоза необходимо
увеличение темпа инфузии, что не представляется возможным в связи с недостаточным вен доступом, для
проведения венесекции вызван детский хирург. Биохимический анализ крови в 18.00ч.: белок общий 30,3,
альбумин 23,1, мочевина 5,4, креатин 46,6, глюкоза 9,8, билирубин общий 17,2 )билирубин прямой 5,4(11,8),
АЛТ 17,4, ACT 46,6; амилаза 39,0; калий 4,31. Анализ крови в 16.20ч^, гемоглобин 13,94; эритроциты 4,88;
цветной показатель 28,3; тромбоциты 530X10; лейкоциты 19,1; пя 2%; ся 40%, эозинофиллы 1%, лимфациты
55%, моноциты 2%, гематокрит 41%. 29.06.2013г. в 18.00ч. люмбальная пункция №1: по экстренным
показаниям в строгих АС условиях, под м/а новокаина 0,5% - 0,5,0 произведена пункция люмбального
пространства. Ликвор прозрачный. Истекает под слабым давлением. Взят 1мл ликвора. Осложнений нет. АС
повязка.. Консилиум в составе врача - реаниматолога, деж врача в 18.20ч.: температура тела 38,5,
ЧСС 140/мин. ЧД 42/мин. состояние ребенка тяжелое. В сознании, вялая, адинамична, на осмотр реагирует
криком. Зрачки Д=С. Фотореакция сохранена. Менингеальных знаков нет. Кожа бледная. ... бледно-розовая
сыпь необильная на коже шеи. В зеве умеренная гиперемия, налетов нет. Периферические лимфоузлы не
...дыхание пуэритально, проводится по всем полям, местами .. хрипов нет. Перкуторный звук ...ЧДД 42/мин.
тоны сердца ритмичные, систолические шумы, Живот умеренно вздут. Перистальтика слышна. Умеренные
шумы по ходу кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет, Печень +2см. селезенка не увеличена.
Диурез отсутствует, стула не было. У ребенка имеется сочетанная патология: генерализованная инфекция
(вероятно вирусная) энтероколит, серозный менингит...анемия, миокардит?ИТШ 2ст, эксикоз 2ст. на фоне
тимомегалии, на фоне ...диферентного состояния. Ферментопатия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия.
20.00ч. состояние тяжелое, В сознании, АД 98/48 мм рт ст. пульс 145/мин, температура тела 39,3
градусов, ЧДД 45/мин. на осмотр реагирует криком. Зрачки Д=С. Фотореакция сохранена, менингеальных
знаков, признаков очаговой симптоматики нет. Кожные покровы бледноватые, обычной влажности. Дыхание
спонтанное, адексатное, хрипов, появлений ДН нет. Сердечные тоны ритмичные. Живот мягкий, умеренно
болезненный по ходу кишечника. Перистальтика выслушивается... не усваивается, по зонду застойное
отделяемое. Температура тела с повышением до фебрильных цифр. ДЗ стимулирован. Для постановки в/в
катетера вызван реаниматолог из ОДБ санавиацией.. в 21.00ч врач реаниматолог: состояние
ребенка очень тяжелое, вялая, бледная, адинамичная. В сознании. Очаговой неврологической симптоматики
нет. Менингеальные знаки отрицательные. Зрачки Д=С. Фотореакция сохранена. Кожные покровы чистые,
бледные. Большой родничок не напряжен. В легких дыхание жесткое, несколько ослаблено справа, Тоны
сердца приглушены, ритмичные. По назогастральному зонду застойное отделяемое. Живот подцут, печень +2см. селезенка по краю реберной дуги. Мочало мочевому катетеру на фоне стимуляции ...у ребенка имеет место острая кишечная инфекция с ... токсикоза инфекционный ...вирусная инфекция. Для проведения инфузионной терапии решено катетеризировать центральную вену. Предыдущая попытка неудачная, во время катетеризации у ребенка отмечалась остановка дыхания, на фоне проведенных реанимационных мероприятий состояние удалось стабилизировать. Под общей анестезией сделана попытка катетеризации подключичной вены слева. Во время катетеризации остановка дыхания. Произведена интубация в 21.15ч. с первой попытки через рот трубкой №3. Дыхание по всем полям через аппарат. ЧДД 40/мин. АД 70 мм рт ст. в 21.25 зафиксирована остановка сердца. Пунктирована правая подключичная вена. В связи с невозможностью проведения через ..и катетеризации вены начато введение препаратов через пункционную иглу: адреналин 0,1%-0,1;0,2 с трех минутным интервалом, атропин 0,1%-0,1, закрытый массаж сердца. Проводимые реанимационные мероприятия в течении часа оказались не эффективными. В 21.25ч. зафиксирована клиническая и биологическая смерть. Заключение: ОССН, отек головного мозга, токсико-инфекционный шок.

[Медик]

Результата вирусологического исследования нет.

Вот это и есть,как Вы пишите,"косяк"

[Denn]

выслал данные медицинские.


микроскопическое описание лёгких,результаты вирусологического исследования


Нет ничего такого!!!. возможно ли нам эти результаты запросить в ОБСМЭ???Как я понял они должны быть в акте суд.мед.исследования???или отдельно??

[Denn]

Учитывая размеры и массу сердца - быть такого не может. А про сердце какова норма для 3,5 месячной девочки весом 5500

[Denn]

Не нашёл гистологического описания лёгких. Это тоже обязательно должно быть???

[Медик]

Прочитал сведения из истории болезни.
Учитывая клинические данные и данные гистологического исследования складывается мнение о генерализованной вирусной инфекции,которая в своём течении осложнилась инфекционно-токсическим шоком.

[Denn]

в медицинской карте дописали, согласие на катетеризацию получено., потом исправлен Биох.анализ крови , прямо видно белок был 65, написали 30,3 и так весь анализ переправлен.

[Denn]

Как вы считаете правильно и своевременно ли была оказана помощь???сейчас вирусологическое исследование уже нельзя сделать по оставшимся кусочкам от органов???

[Медик]

Не нашёл гистологического описания лёгких. Это тоже обязательно должно быть???

Не то слово.По микроскопическим изменениям лёгких можно много чего определить.