[Медик]

анафилактическим шоком.

Не получится.Нет эозинофилов.

Сообщение отредактировал Медик - 20.05.2014 - 21:38

[Медик]

полный акт с собственной гипотезой.

Не поможет.Что-то пропущено.

[Врач]

Совсем малый катамнез. Что из особенностей обнаружено при самом исследовании трупа, что есть за ЧМТ? Про анафилактический шок, ув.Медик - это дифдиапгностика и только. Нужно исключать (подтверждать) ИТШ.

[Медик]

Нужно исключать (подтверждать) ИТШ.

В таком случае,что представляет собой основное заболевание ?
Пока его не вижу и мне представляется,что даже при внимательном изучении Акта судебно-медицинского исследования определиться с основным заболеванием не получится.

[Врач]

Ув. Медик, в данном примере давайте идти от обратного, т.е. путем исключения. По основному заболеванию очень мало исходных данных, почему, например, должна быть обязательно связь с приемом кисломолочного продукта, куда деть высокую температуру тела, серозный менингит. Этиологию заболевания, вероятно, на этом этапе (вопроса) трудно определить.

[Медик]

ТС умалчивает про бактериологическое исслед.
Интересно бы знать,что выделили бактериологи,хотя бы в тонкой и толстой кишках.

[Врач]

Ув.Медик полностью согласен с Вами, о чем уже спрашивал. Интересно знать и результаты биохимии и "большой" химии. Повторюсь, на мой взгляд, исходя из предоставленных данных речь идет о шоке, вероятнее всего ИТШ. А природу последнего можно лишь предполагать.

[доктор морфолог]

Для полноценной консультации желательно предоставлять всю информацию - полный акт с собственной гипотезой.

добрый день Антон! Можно ли предложить ТСу когда пишут все цифровые данные клинических анализов, рядом в скобках указать норму в цифрах, чтобы легче сориентироваться. У нас пишут, не ленится в некоторых клиниках и нам удобно, а то все цифры от и до забывается, частенько?.

[доктор морфолог]

Совсем малый катамнез. Что из особенностей обнаружено при самом исследовании трупа, что есть за ЧМТ?

Ув.врач! Внимательно прочитайте записи ТС, где гистологическое заключение. Клеточная реакция в ММО при ЗЧМТ может симулировать за серозный менингит. Крупноочаговое кровоизлияние в толще мягкой ткани головы м.б. только при механической травме. Для анафилактического шока имеется кожные проявления( ангионевротический отек, уртикарии) и повышение Ig E и эозинофилов. Гистологически гиперсекреция бронхиальная. перваскулярно наличие тучных клеток и эозинофилов.

Ув.врач! Внимательно прочитайте записи ТС, где гистологическое заключение. Клеточная реакция в ММО при ЗЧМТ может симулировать за серозный менингит. Крупноочаговое кровоизлияние в толще мягкой ткани головы м.б. только при механической травме. Для анафилактического шока имеется кожные проявления( ангионевротический отек, уртикарии) и повышение Ig E и эозинофилов. Гистологически гиперсекреция бронхиальная. перваскулярно наличие тучных клеток и эозинофилов.

Ув.судмед! микрофото делать нет у Вас возможностей?

Сообщение отредактировал доктор морфолог - 21.05.2014 - 07:00

[судмед]

ТС умалчивает про бактериологическое исслед.
Интересно бы знать,что выделили бактериологи,хотя бы в тонкой и толстой кишках.

Патогенной микрофлоры не выявлено ни к кишечнике ни в мазках мяягких мозговых оболочек
токсикологи ничего не нашли

Сообщение отредактировал судмед - 21.05.2014 - 14:36

[Джек]

ри поступлении жалобы на общию слабость, боли в эпигастрии, умеренную одышку. Общее состояние ближе к средней тяжести. Сознание ясное. Продуктивному контакту доступна. На вопросы отвечает по существу. Неврологический статус: зрачки равные, умерено расширены. Фотореакция живая, корнеальные рефлексы живые. Менингеальных знаков нет. Движения конечностей в полном объеме. Патологические рефлексы не определяется. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Тургор тканей удовлетворительный. Т тела -36,0 гр С. Отеков нет.
Дыхание самостоятельное ЧД -22 в мин. при аускультации везикулярное с жестким оттенком. Хрипов нет. Сердечная деятельность ритмичная. Тоны сердца приглушены ЧСС-100 в мин АД 130/80 мм рт.
Язык влажный покрыт умеренно налетом. Живот отечной формы, участует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье, нижний край печени на уровне реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул был утром. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный справа, слева.

во как- так почти нормальная женщина то была, а не поступившая крайне тяжелой, т.е. была без шока, ушла в кому и шок ..интересно..Может. ей чего там перелечили? Что не высеяли- не абсолют, вполне могли и не высеять, ботулизм какой или аналогичную гадость

[Врач]

А в стационаре какие процедуры, манипуляции делали?

[судмед]

При поступлении назначения:Лист врачебных назначений: натрий хлор 0,9%-400,0+р-р баралгина 5мл; р-р Рингера 400,0+ношпа 2%-4мл; р-р глюкозы5%-400,0+калий хлор 4%-30мл+магнезия сульфат25%-5мл в/в капельно; лазикс40мг в/в после инфузии; квамател 20мг в/в струйно 2 раза, аналгин 50%-2мл в/м 2р, димидрол 1%-1мл в/м 2р, ношпа 2%-2мл, церукал 2мл в/в 2 р, фраксипарин 0,3мл п/к в 18:00, цефтриаксон 1,0 в/в 2 р.
Лечение: р-р Анальгина 50% 2 х 3р/д; р-р Димедрола 1% 1,0 х 3 раза; Диазепам 0,5% 2,0 х 2раза; Цефатоксим 1,0 х 3р.; Дексаметазон 8 мг х 3 раза; Вит «С» 5% 6,0 х 2 раза; Рибоксин 2% 10,0 х 2 раза; Черукал 2,0 х 3 раза; Реамберин 400,0 х 2 раза; Трисоль 400,0; р-р Глюкозы 5% 400,0 +Инсулин 6 ед.; р-р Натрия Хлорида 0,9% 200,0 + р-р Рентокси… 5,0; Квамател 20 мг х 2 раза; р-р Рингера 500,0 в/в кап.; … 20мг + 40мг в 2 приема.; р-р Эуфилина 2,4 % в/в х 2раза; р-р Милдроната 10 мл в/в х 2 раза; Рефортан 500,0 при сниж. АД; О2 терапия, кардиомонитор. Наблюдение; Реамберин 500,0. Рекомендовано пункция и катетеризация подл. вены.
дофамин 4% 5,0 + р-р Натрия хлорид 200,0 + рефортан 500,0 + Милдронат 5,0 х 2р.
Проведено контрольное опреление группы крови больного крови - О(I) Rh + положит. Биологическая проба – отр. Метод и скорость трансфузии – в/в кап. Переливание начато – 8:30, окончено 9:00. состояние больного во время трансфузии АД 91/50, пульс-130, Т-36,0. Перелито 300,0 подпись врача.

Сообщение отредактировал судмед - 22.05.2014 - 11:57

[Джек]

ничего не понимаю гемоглобин валится с 164 на 98г\л- куда кровь девалась-если льется- то куда, если гемолиз- то с какого перепуга, и билирубин не сильно высокий для такого гемолиза ?о. еще и кровь лили-это на гемоглобин 98,что ли . или уже с ДВС пытались бороться - ? какого- столько анальгина - про болевой с-м вроде почти ничего?...ну.раз кровь лили-от нее и похоронили- реакция любого проверяльщика будет ..но доказать не смогут.хотя и этот вариант надо рассмотреть ..скорей всего истину не отыщете- уж больно непонятно- и клиника, и анализы, и лечение...

[Медик]

скорей всего истину не отыщете

Полностью солидарен.