[tretyak.tatiana]

Уважаемы врачи! На дня получила заключение комиссионной судебно-медицинской экспертизы и пришла в ужас от качества выполненной работы. Но т.к. я не медик, могу не видеть критические ошибки.
Хотелось бы получить комментарии от специалистов!
P.S.:Это была повторная экспертиза.

___________________________
Заключение эксперта №226/2015

На основании постановления о назначении комиссионной судебно-медицинской экспертизы уполномоченного дознавателя - УУП ОУУП и ПДН Отдела МВД России по г. ...
25 апреля 2015г. №...в помещении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы" министерства здравоохранения ...
судебно-медицинская экспертная комиссия, в составе: ... - врача судебно-медицинского эксперта высшей квалификационной категории, и.о. заместителя начальника ГБУЗ «Бюро СМЭ» по экспертной работе, имеющего высшее медицинское образование, стаж работы 25 лет; .... - врача-рентгенолога высшей квалификационной категории ГБУЗ "Бюро СМЭ", имеющего высшее медицинское образование, доктора медицинских наук, стаж работы 24 года; ...- врача судебно-медицинского эксперта первой квалификационной категории, заведующей отделом сложных судебно-медицинских экспертиз ГЬУЗ «Бюро СМЭ», имеющую высшее медицинское образование, стаж работы 12 лет;

произвела экспертизу по представленным заверенным копиям медицинских документов Б.Д.Л., 19… года рождения.

Экспертиза начата: 24 июня 2015 года.
Экспертиза окончена: 29 июня 2015 года.
Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие разделы "Заключения''

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

Установить степень тяжести причиненного вреда здоровью гр. Б.Д.Л.?
Какова давность возникновения телесных повреждений у гр. Б.Д.Л.?
Могли ли данные телесные повреждения возникнуть от ударов, (в том числе предметами), или в результате падения Б.Д.Л.?

Для проведения экспертизы представлен следующий материал:
постановления дознавателя о назначении судебно-медицинской экспертизы, заверенные копии медицинских документов на имя Б.Д.Л.: медицинская справка от 30.10.2014 года, медицинская справка от 31.10.2014 года, медицинская справка от 02.11.2014 года, заключение КТ головного мозга, черепа, грудной клетки, брюшной полости, таза от 02.11.2014 года, заключение КТ грудной клетки от 10.02.2015 года, лист СМП от 31.10.2014 года, описание рентгенограмм от 31.10.2014 года, заключение окулиста от 06.11.2014 года, заключение невролога от 06.11.2014 года, заключение эксперта №1505/2014 года от 03.11.2014 года, дополнение к заключению эксперта №1505/2014 от 28.11.2014 года, СД диск с записью КТ органов грудной клетки от 10.02.2014 года.

ИССЛЕДОВАНИЕ

Из постановления дознавателя о назначении судебно-медицинской экспертизы известно, что: «...30.10.2014 года за медицинской помощью в МБУЗ ГБ г. ...обратился гр. Б.Д.Л., проживающий по адресу: ________________, с телесными повреждениями, который в дальнейшем проходил лечение в МБУЗ «Городская больница» г. ... Со слов Б.Д.Л. данные повреждения ему были причинены гр. Ю. и Е. в ИВС Отдела МВД России по г..... В ходе сбора материала и проведения проверки была назначена судебно-медицинская экспертиза в ходе проведения которой судебно- медицинским экспертом М.Д.А. было установлено, что для определения степени тяжести причиненного вреда здоровью Б.Д.Л. необходимо проведение повторного компьютерно-томографического исследования грудной клетки. Данное компьютерно-томографическое исследование грудной клетки гр. Б.Д.Л. было проведено».
Из копии справки МБУЗ ГБ г. ... от 30.10.14 года №9403 на имя Б.Д.Л., о том, что обращался амбулаторно 30.10.14 года, установлен диагноз: «Ушибы мягких тканей лица. Ушиб левой половины грудной клетки. Ушиб передней стенки брюшной полости ...».
Из заверенной копии справки МБУЗ ГБ г. ... от 31.10.14 года №9421 на имя Б.Д.Л., о том, что обращался амбулаторно 31.10.14 г., установлен диагноз: «Закрытый перелом спинки носа без смещения. Ушиб грудной клетки».
Из копии справки МБУЗ ГБ г. ... от 02.11.14 года №9462 на имя Б.Д.Л., о том, что обращался амбулаторно 02.11.14 года, установлен диагноз: «ЗЧМТ, СГМ, закрытый перелом костей носа. Ушибы, подкожные гематомы лица. Ушиб грудной клетки. Ушибленная рана третьего пальца левой кисти (укус человека)».
Из заключения КТ от 02.11.14 года на имя Б.Д.Л.- перелом 9 ребра слева по ЗПЛ без смещения. Перелом переднего отрезка 5-го ребра справа без смещения. Заключения КТ от 10.02.2015 года на имя Б.Д.Л. - очаговых и инфильтративных изменений в легких и средостении не выявлено. Переломы задних отрезков 4-5-6 ребер справа по средней ключичной линии и перелом заднего отрезка 9 ребра слева, по задней подмышечной линии, с КТ признаками консолидации.
Из сопроводительного листа №510 СМП на имя Б.Д.Л., который был осмотрен фельдшером в ИВС 30.10.14 года в 21.10, Диагноз: ЗЧМТ, СГМ, ушиб мягких тканей лица, ушиб брюшной стенки. Доставлен в травмпункт. Из сопроводительного листа №511 СМП на имя Б.Д.Л., который был осмотрен фельдшером в ИВС 31.10.14 года в 11.25, Диагноз: сотрясение головного мозга, ушиб стенки живота. Доставлен в травмпункт.
Из описания рентгенограмм ОГК от 31.10.14г. - данных за перелом ребер, гемопневмоторакс нет. Черепа - данных за перелом костей свода черепа нет. Определяется перелом костей спинки носа без смешения (давность?).
Из копии заключения окулиста от 06.11.2014 года - жалобы на покраснение, травма в быту 30.10.14 года. Осмотра зрения обоих глаз 1,0. Веки отечны умеренное подкожное кровоизлияние. Подконьюнктивальное кровоизлияние. Передняя камера средняя, зрачок нормальный, форма его неправильная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное. Зрительный нерв бледно-розовый, очерчен. Артерии не изменены. Вены не изменены. Периферия сетчатки без патологии. Диагноз: контузия мягких тканей обоих глаз. Субконъюнктивальное кровоизлияние.
Из заверенной копии заключения невролога от 06.11.2014 года - жалобы на головную боль, разлитого характера, тошноту, головокружение, шаткость при ходьбе. Обращался в травмпункт. Объективно - состояние удовлетворительное. Параорбиталытые гематомы. Зрачки сужены. ФЗР снижена. Нистагма нет. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Чувствительность сохранена. Менингеальных знаков нет. Движения в полном объеме. Симптом Нери +. Патологических знаков нет. В позе Ромберга пошатывается. Диагноз: ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Перелом костей носа. Ушибы, подкожные гематомы лица.
Из заверенной копии заключения эксперта 1505/2014 судебно-медицинской экспертизы гр-на Б.Д.Л. от 03-06.11.2014 го. (судебно-медицинский эксперт М.Д.А.): «...Объективно:... на слизистой верхней губы имеется кровоизлияние размерами 3x2 см. В области правой и левой глазницы имеется по одному кровоподтеку, размерами 3x4 см, буроватого цвета. На спинке носа имеется кровоподтек размерами 2x1,5 см. В области правой скулы имеется кровоподтек размерами 3x2 см. Все кровоподтеки буроватого цвета без четких границ. При пальпации нижнего отдела левой половины и среднего отдела правой половины грудной клетки отмечает резкую болезненность. На ладонной поверхности ногтевой фаланги 4-го пальца левой кисти имеется рана с неровными краями размерами 1,3 см. покрытая сухой коркой бурою цвета... выводы: на основании экспертного исследования гр-на Б.Д.Л. в соответствии с «Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приказ МЗ и CP РФ №194н от 24.04.2008 года, «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2009 г. №522) изучения данных медицинских документов и, учитывая обстоятельства дела, прихожу к следующим выводам:
1. Гр-ну Б.Д.Л. причинены повреждения: в области головы: кровоподтеки: обеих глазниц (2), спинки носа (1), скуловой области справа (1). В области конечностей: укушенная рана 4-го пальца левой кисти. В области туловища: переломы ребер 5-го ребра справа. 9-го ребра слева.
2. Повреждения в виде переломов ребер влекут длительное расстройство здоровья на срок свыше 3-х недель и поэтому признаку квалифицируются как повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести.
3. Все другие повреждения сами по себе не влекут расстройства здоровья и расцениваются как повреждения, не причинившие вреда здоровью.
4. Укушенная рана 4-го пальца левой кисти могла быть причинена действием физической силы зубов человека. Все другие повреждения причинены действием физической силы тупых твердых предметов. Причинение всех повреждений в срок и при обстоятельствах указанных в постановлении не исключаю.
5. Находится на поликлинике.
Из дополнения к Заключению эксперта медицинской экспертизы гр-на Б.Д.Л. от 28.11.2014 г. (судмедэксперт М.Д.А.): «... Выводы: на основании экспертного исследования г-на критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приказ МЗ и CP РФ №194н от 24.04.2008 года, «Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2009 г, №522) изучения данных медицинских документов и, учитывая обстоятельства дела, прихожу к следующим выводам в соответствии с дополнительно поставленными вопросами:
1. Учитывая, что при двукратном рентгенологическом исследовании грудной клетки 30.11.14 года и 31.11.14 года данных за перелом ребер у Б.Д.Л.. не выявлено, установить точно давность перелома ребер не представляется возможным. Необходимо провести повторное компьютерно-томографическое исследование грудной клетки».
Представленный СД-диск с КТ -изображением органов трудной клетки от 10.02.2015 года на имя Б.Д.Л., изучен комиссией экспертов - по задней подмышечной линии отмечается частично консолидированый перелом 9 ребра без смещения отломков.
Исследование представленных материалов было проведено при помощи общенаучных методов исследования: опосредованного наблюдения (изучение информации в представленных материалах и медицинских документах), опосредованного описания (выбора и фиксации необходимой для экспертизы информации); логического анализа и синтеза полученных данных. Экспертное исследование выполнено в соответствие с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 года №346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».
Эксперты ...
ВЫВОДЫ
Изучив представленные заверенные копии медицинских документов (медицинская справка от 30.10.2014 года, медицинская справка от 31.10.2014 года, медицинская справка от 02.11.2014 года, заключение КТ головного мозга, черепа, трудной клетки, брюшной полости, таза от 02.11.2014 года, заключение КТ грудной клетки от 10.02.2015 года, лист СМП от 31.10.2014 года, описание рентгенограмм от 31.10.2014 года, заключение окулиста от 06.11.2014 года, заключение невролога от 06.11.2014 года, заключение эксперта №1505/2014 года от 03.11.2014 года, дополнение к заключению эксперта №1505/2014 от 28.11.2014 года, СД диск с записью КТ органов грудной клетки от 10.02.2014г.) на имя Б.Д.Л., в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 года №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и Приказом МЗ и СРРФ от 24.04.2008 года №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», в ответ на поставленные вопросы приходим к следующим выводам:
Б.Д.Л. 30.10.2014 г., осмотрен врачом травмнункта МБУЗ ГБ г. ..., установлен диагноз: «Ушибы мягких тканей лица. Ушиб левой половины грудной клетки. Ушиб передней стенки брюшной полости». Следующие обращения к врачу травм пункта МБУЗ ГБ г. ... 31.10.2014 года, диагноз: «Закрытый перелом спинки носа без смещения. Ушиб грудной клетки» и 02.11.2014 г. диагноз: «ЗЧМТ, СГМ, закрытый перелом костей носа. Ушибы, подкожные гематомы лица. Ушиб грудной клетки. Ушибленная рана 3 пальца левой кисти (укус человека)». 06.11.2014 г. был осмотрен врачом-неврологом - диагноз: «ЧМТ. Сотрясение головного мозга. Перелом костей носа. Ушибы, подкожные гематомы лица», и врачом-окулистом, диагноз: «контузия мягких тканей обоих глаз. Субконъюнктивальное кровоизлияние». Кроме того, согласно описанию рентгенограмм черепа и органов грудной клетки в МБУЗ ГБ г. Геленджика от 31.10.2014г. - обнаружен перелом костей носа, переломов ребер не установлено. Согласно описанию КТ органов грудной клетки от 02.11.2014г., обнаружены переломы 9го ребра слева по задней подмышечной линии без смещения и перелом 5-го ребра справа, а на изображении органов грудной клетки от 10.02.2015 г., описаны дополнительно, к вышеуказанным, переломы 4 и 6 ребра справа.
При осмотре судебно-медицинским экспертом 03.11.2014г. у Б.Д.Л. зафиксированы повреждения в виде: кровоподтеков обеих глазниц, спинки носа, скуловой области справа, ушибленной (укушенной) раны 4-го пальца левой кисти.
Изучением представленного на экспертизу СД-диска с изображением органов грудной клетки Б.Д.Л., датированного 10.02.2015г., комиссией экспертов обнаружен частично консолидированный перелом 9 ребра по задней подмышечной линии без смещения отломков. Другие переломы ребер, не нашли своего подтверждения, при выполнении настоящей экспертизы.
Таким образом, Б.Д.Л. были причинены повреждения в виде: кровоподтеков лица, субконьюнктивального кровоизлияния, ушибленной (укушенной) раны 3 пальца левой кисти (без описания дна раны и не потребовавшая выполнения медицинских манипуляций - ушивания), которые образовались от действия тупых твердых предметов, индивидуальные и групповые свойства которых в повреждениях не отобразились.
Все вышеуказанные повреждения, расстройства здоровья не вызывают, и поэтому как вред здоровью не расцениваются.
Отсутствие в представленных на экспертизу медицинских документах клинико-морфологических данных, свойственных для ушиба грудной клетки и передней брюшной стенки, не позволяет комиссии экспертов установить их характер.
В связи с этим, указанный диагноз: «Ушиб левой половины грудной клетки. Ушиб передней стенки брюшной полости», при квалификации тяжести причиненного вреда здоровью не учитывался.
Записанный в медицинской документации на имя Б.Д.Л. от 31.10.2014 г., 02.11.2014 г. и 06.11.2014 г., диагноз: «ЗЧМТ, сотрясение головного мозга», без описания неврологического статуса, и без осуществления динамического осмотра неврологом (с целью уточнения особенностей неврологической симптоматики и характера ее регресса), не может учитываться, при квалификации тяжести причиненного вреда здоровью.
Обнаруженный комиссией экспертов, на представленном СД-диске с изображением КТ органов грудной клетки от 10.02.2015 г., частично консолидированный перелом 9-го ребра по задней подмышечной линии, по своим рентгенологическим признакам соответствует давности образования не более 2-х недель с момента травмы, что не соответствует событиям, описанным в установочной части постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы в отношении Б.Д.Л.
Сроки консолидации перелома одного ребра без смещения отломков, в соответствии с «Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)», утвержденных МЗ РФ и Фондом СРРФ 18.08.2000 года, варьируют от двух до трех недель.
В связи с этим, перелом 9-го ребра без смещения отломков у Б.Д.Л., по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не свыше 3-х недель (21 дня), в соответствии с п. 8.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируется как причинивший легкий вред здоровью.

Литература:
«Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета», Новосибирск, «Наука», 1996 год, автор В.Н. Крюков;
травматология справочник, Ростов-на-Дону, «Феникс», 1998 года, авторы: А.Ф. Краснов, В.М. Аршин.
руководство по травматологии и ортопедии, изд. Медицина 1997г, том2, автор Ю.Г. Шапошникова:
ортопедия и травматология, изд. Москва-Медицина. 1971 г, автор В.Ф. Трубников.
Постановление, копии мед. документов поступили 15.05.2015 года
Дополнительно запрашиваемые медицинские документы представлены 22.06.2015 года
Экспертиза завершена 29.06.2015 года

[Медик]

Тема перемещена в профильный раздел.
Вопрос в названии темы ?
Если да,то с выводом комиссии о давности образования перелома ребра согласен.
Возраст пострадавшего ?

Сообщение отредактировал Медик - 14.07.2015 - 19:34