[АльбертКазань]

Уважаемые коллеги, выношу на обсуждение случай из практики. Выдержка из СМЭ трупа: "Смерть наступила от огнестрельного сквозного пулевого ранения тела с входной раной, расположенной на передней брюшной стенке слева, проникающей в брюшную полость, забрюшинное пространство с повреждением мягких тканей передней брюшной стенки, диафрагмы, переломами передних отрезков 7-10 ребер слева, повреждением селезенки, левой почки, сигмовидной кишки, мягких тканей поясничной области слева, неполными переломами левых поперечных отростков 3-4 поясничных позвонков; ушибом большого сальника, стенки желудка, тонкой кишки, брыжейки тонкой и толстой кишок, хвоста поджелудочной железы, легких, выходной раной в левой поясничной области слева". Предполагаемое оружие: «BENELLI ARMI» производства Италия, калибр 7,62x63. Выстрел в пределах действия доп.факторов (порошинок). В больнице 6 дней (на фото входная рана с доп.повреждениями и колостома). Вопрос: "Как могли образоваться переломы поперечных отростков поясничных позвонков при таком раневом канале, причем на ВКП - признаки растяжения, на НКП - повреждений нет?". Может кто-то встречал подобные казусы в своей работе.


Сообщение отредактировал АльбертКазань - 18.11.2015 - 16:12

[Anton]

Полагаю, механизм переломов такой же, как у ушибов органов - ударная волна.

[Медик]

ушибом большого сальника, стенки желудка, тонкой кишки, брыжейки тонкой и толстой кишок, хвоста поджелудочной железы, легких

В том числе и переломом поперечных отростков позвонков.

[Медик]

почки

Почки лежат на уровне 12 грудного,1,2,3 поясничных позвонков.
Ударная волна - др.варианта пока не вижу.

Сообщение отредактировал Медик - 18.11.2015 - 20:21

[АльбертКазань]

Почки лежат на уровне 12 грудного,1,2,3 поясничных позвонков.
Ударная волна - др.варианта пока не вижу.

Спасибо, Anton, Медик, а может, коллеги, где-нибудь встречали описание подобных переломов в литературе?
Для любителей сериалов сообщаю, что синдромом Левина не страдаю, просто хочется утвердиться в своем мнении.

[Anton]

Я не встречал. Хорошо бы снестись с корифеями, изучающими огнестрел.

[Медик]

где-нибудь встречали описание подобных переломов в литературе?

Не встречал.
А Ваше мнение можно узнать ?

[Медик]

Из того,что сейчас оказалось под рукой.
Дедушка Авдеев :"Пули,обладающие высокими скоростями полёта,проникая в ткани тела,передают огромное количество энергии в стороны от линии полёта пули.Передаваемая тканями энергия приводит в движение частицы тканей и вызывает резкие колебания их и передачу движения от частицы к частице.Поэтому разрушения в тканях распространяются не только по ходу пулевого канала,но и в его окружности."
Конечно,это общеизвестно и нового ничего нет.
Если "разрушения в тканях распространяются не только по ходу пулевого канала,но и в его окружности" так почему не могут сломаться поперечные отростки позвонков ? Всё возможно.
Кость это тоже ткань наряду с др.,но костная.

[ЗЕЛ]

Уважаемый Медик прав.
Органические ткани человеческого организма по прочности и водянистости принципиально не особо отличаются от разных препятствий для пули которые проводили в экспериментах с замедленной съемкой.
Посмотрите, что помимо раневого канала происходит и с окружающими его структурами.

http://www.youtube.com/watch?v=_HnqAlapMfw

[АльбертКазань]

Не встречал.
А Ваше мнение можно узнать ?

Конечно, просто не хотел мешать мыслительному процессу. Думаю, тут не только пуля, но и пороховые газы могли действовать разрушительно внутри брюшной полости. Смущает очень уж локальное воздействие повреждающих факторов на кости (только на поперечные отростки, только двух позвонков). 12-е ребро, например, не сломалось.

[MaxQuiet]

"на ВКП - признаки растяжения, на НКП - повреждений нет?"

Похоже, на отрыв этих отростков. К нему могло привести резкое сокращение довольно мощной квадратной поясничной мышцы - через нее прошел снаряд?
12 ребро при этом не сломалось потому, что оно, в отличие от реберных отростков, - гораздо гибче за счет суставного соединения со своим позвонком.

[Медик]

квадратной поясничной мышцы

Она берёт начало в том числе и от поперечных отростков 1,2,3,4 поясничных позвонков.
В таком случае возникает вопрос,почему при резком сокращении мышцы не произошёл "отрыв" поперечных отростков других двух поясничных позвонков?

[MaxQuiet]

...возникает вопрос,почему при резком сокращении мышцы не произошёл "отрыв" поперечных отростков других двух поясничных позвонков?

Прогнувшееся 12 ребро сняло часть напряжения с пучков мышцы, прикрепленных к отросткам 1 и 2 поясничных позвонков.

[Медик]

Ответ понятен.



Сообщение отредактировал Медик - 20.11.2015 - 08:37

[АльбертКазань]

Прогнувшееся 12 ребро сняло часть напряжения с пучков мышцы, прикрепленных к отросткам 1 и 2 поясничных позвонков.

Убедительная версия, спасибо, для наглядности даже приведу картинку из атласа:

В СМЭ не конкретизируют: "мягкие ткани поясничной области слева размозжены, пропитаны кровью, легко отделяются от гребня подвздошной кости".

Сообщение отредактировал АльбертКазань - 20.11.2015 - 10:21