[Фея]

[fon[color=#3333FF]t=Arial Black] [/font]
Добрый день коллеги!
Хочу вашего совета...
Опишу не много ситуацию: после кесарева у роженици оставили частично плаценту, выставили диагноз плотное прикрепление. После чего на 4 сутки выписали с детьми (родилась двойня) домой в удовлетворительном состоянии. В течении полутора месяцев с момента родов кровянистые выделения не прекращались, а только усиливались. Произведена гистероскопия с резектоскопией некротических участков миометрия, выставлен диагноз истинное приращение плаценты. После гистероскопии на вторые сутки кровотечение возобновилось. Не принесшей результатов терапии (антибиотикотерапии и попыток остановить кровотечение окситоцином и кровеостанавливающими препаратами), принято решение о лапароскопии. Диагноз: «Некроз миометрия. Инородное тело в полости матки по типу грануляции»
Гистология после гистероскопии - острый гнойно-некротический миометрит. Гистология после лапароскопии - в материале строение ткани нарушено за счет разнокалиберных гомогенезированных фокусов некроза, местами напоминающих казеозный, с перифокальной эпителиоидноклеточной, гигантоклеточной по типу «инородных тел» инфильтрацией, лимфоцитарная инфильтрация отсутствует. В данном случае необходимо отдифференцировать от туберкулеза, бруцелеза и саркоидоза Бенье-Бека-Шаумана.
Естественно ни какого туберкулеза, буцелеза и тд. у женщины нет, пат.анатом давший описание объяснил это тем, что всей предистории не знал, а увидив в стеклах гиганские клетки, выставил такой диагноз.
В связи с выше описанным, необходимо провести гистологию СМ. Подскажите, какие вопросы необходимо написать в направлении на судебно-гистологическую экмпертизу (данный вопрос от следователя)
Заранее спасибо за ответы.

[Медик]

Тема перемещена из спец.раздела для суд.-мед. гистологов.
Ув.Фея,раздел "Судебно-медицинская гистология" предназначен для консультаций смэ.

Естественно ни какого туберкулеза, буцелеза и тд. у женщины нет

Почему "естественно" и откуда это известно ?

[Медик]

Подскажите, какие вопросы необходимо написать в направлении на судебно-гистологическую экмпертизу (данный вопрос от следователя)

Согласно гистологических препаратов,каким заболеванием матки страдает (или страдала) гр-ка... ?

[Фея]

Тема перемещена из спец.раздела для суд.-мед. гистологов.
Ув.Фея,раздел "Судебно-медицинская гистология" предназначен для консультаций смэ.
Почему "естественно" и откуда это известно ?

Потому, что эта женщина Я.

Согласно гистологических препаратов,каким заболеванием матки страдает (или страдала) гр-ка... ?

Ни каких заболеваний не было до беременности, гистероскопия до беременности - в пределах нормы

[Anton]

Необходимо провести гистологию... Так она уже проведена.
Какие вопросы на СГЭ... Вряд ли судебно-медицинский гистолог лучше разбирается в операционно-биопсийном материале, чем патанатом.
Или заведено уголовное дело на лечащих врачей? Но это было бы слишком преждевременно: сначала ставят диагноз, лечат, а затем "благодарные" пациенты обращаются в следственные органы о привлечении конкретных лиц. До окончания лечебно-диагностического процесса предмета судебных экспертиз нет: следователь и суд не могут повлиять на качество диагностики и лечения.

[Медик]

Ни каких заболеваний не было до беременности, гистероскопия до беременности - в пределах нормы

Вам необходимо обследоваться для исключения заболеваний,заподозренных патологоанатомом.

[sml023]

Так подтвердилось ли наличие фрагмента плаценты и ее приращение при гистологическом исследовании?

[sml023]

Что за инородное тело обнаружено в полости матки? Зачем делали лапароскопию и откуда при этом брали материал для гист исследования?

[Фея]

Вам необходимо обследоваться для исключения заболеваний,заподозренных патологоанатомом.

Обследования заподозренные патанатомом исключили.

[Фея]

Что за инородное тело обнаружено в полости матки? Зачем делали лапароскопию и откуда при этом брали материал для гист исследования?

Так как кровотечение прогресировало и не чем не останавливалось, решено было делать лапароскопию для экстирпации матки. В области приращения плаценты начались некторотические изменения, этот участок и брали на гистологию. Патанатом объяснил, что уже срок после родов не малый (5 месяц шел), поэтому от плаценты ничего не осталось кроме некроза, и гиганских клеток, которые были в стеклах, на основании чего и было в заключении написано, что необходимо дифиринцировать от указанных выше заболеваний. Если бы роддом после родов отправил на гистологию плаценту, то при макроописании былобы указано, что целостность плаценты нарушена, то патанатом в заключении написал бы что некротические изменения связаны имено с остатками плаценты в матке. Но гистология плаценты проведена не былы, кстати это тож явилось нарушением закона.

[Медик]

Обследования заподозренные патанатомом исключили.

Смотря каким образом.

Сообщение отредактировал Медик - 17.11.2016 - 09:02

[Медик]

то патанатом в заключении написал бы что некротические изменения связаны имено с остатками плаценты в матке.

Причём здесь "некротические изменения" ?
Речь идёт о так называемом хроническом продуктивном гранулематозном воспалении.
Специфическое оно или нет следует разбираться клиницистам и в обязательном порядке провести окраску гистологических срезов на выявление палочки Коха.
Какой поставить вопрос перед судебно-медицинским гистологом я написал выше.Таким образом,ответ Вам дан.
Тема закрыта.

Сообщение отредактировал Медик - 17.11.2016 - 09:00