[Екатерина85]

Здравствуйте.
Мне 31 год, детей нет. Это была долгожданная беременность, 5 лет не получалось. Эта беременность наступила после второго ЭКО.
Теперь у меня рубец на матке, на ЭКО могут взять только через 2 года, если не будет противопоказаний.
Врач, которая вела мою беременность, молодая и самоуверенная (это и подкупало - я думала она знает, что делает).
Нанесен вред моему здоровью: как физическому, так и психологическому. За все годы и за саму беременность потрачено очень много сил и денег. Нынешнее состояние невозможно передать словами.

Патологоанатомический диагноз (после гистологического исследования):
Основное заболевание: Острая антенатальная деструктивная аноксическая гипоксия плода: Первичный ателектаз легких. Темная жидкая кровь в крупных сосудах, полостях сердца и синусах твердой мозговой оболочки. Общее венозное полнокровие. Умеренный трупный аутолиз внутренних органов.
Сопутствующее состояние: Недоношенность. Экстремально низкая масса тела (855 г). Гипотрофия плода (норма = 1130 г).
Послед: Распространенный продуктивный париетальный децидуит. Хроническая плацентарная недостаточность (плацентарная форма): гипоплазия плаценты: ППК = 0,20 (норма = 0,24) с синхронной гипотрофией плода, преждевременное созревание ворсинчатого хориона (преобладают мелкие терминальные ворсины). Краевая гематома плаценты, занимающая более 1/2 от площади плаценты.
Острая плацентарная недостаточность: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Патологоанатомический эпикриз:
Смерть недоношенного гипотрофичного плода мужского пола, от матери 30 лет с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: наследственная тромбофилия; от 1-ой беременности в результате ЭКО, 1-х преждевременных оперативных родов на 29 неделе, наступила антенатально от острой деструктивной аноксической гипоксии, обусловленной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, на фоне хронической плацентарной недостаточности.
Категория сложности: 2
Код по справочнику МКБ-10: [Р20.0] Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов.

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
На 16 неделе в анализах появляется волчаночный антикоагулянт.
Врач говорит все хорошо, гемостаз же в норме. Но, по моей просьбе и желанию, направляет меня сдать на АФС и тромбоэластограмму. Со словами: “Ну если хотите сдайте. У вас нет АФС. Если бы был, вы бы без гепаринов не доходили до этого срока”.
Сдаю АФС: обнаружились антитела к кардиолипинам.
Узи (17 неделя)
Заключение: размеры плода соответствуют акушерскому сроку 17-18 недель.
Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено. Индекс резистентности по маточным артериям с тенденцией к верхней границы.
С 18 недели – начинаю колоть клексан 0,4 по назначению врача. Так как гемостаз стал не очень хорошим.
Узи (21 неделя и 5 дней)
Заключение: размеры плода соответствуют сроку 21 неделя и 5 дней.
Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено, ИР правой маточной артерии с тенденцией к верхней границе нормативных значений.
Узи (25 неделя и 5 дней) – именно на этот срок было назначено врачом
Заключение: размеры плода соответствуют сроку 25 недель и 2 дня. Преждевременное созревание плаценты 1 степень.
Допплерометрия: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а ст.
Финальный поход ко врачу – врач считает, что все в норме. Говорит: “С чего это узистка пишет такое заключение. Нет у вас никакой плацентарной недостаточности”. Я попросила хотя бы назначить актовегин, и, как было сказано: “Можете прокапать капельницы с актовегином 10 дней. Хуже он вам не сделает. Но плацентарная недостаточность им не лечится”.
Узи (27 неделя и 5 дней) - практически 28 недель
Заключение: Размеры плода соответствуют сроку 26-27 недель. Контроль за темпами роста. Тенденция к преждевременному созреванию плаценты.
Допплерометрия: данных за нарушением кровотока не получено, ИР маточных артерий и ИР пуповины с тенденцией к верхней границы нормативных значений.
К врачу на прием была записана через 5 дней. Но уже не попадаю, так как с кровотечением попадаю на скорой в больницу. Где мне делают экстренное кесарево (28 недель и 2 дня).

ЗА ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: я колола клексан (с 18 недель и до конца), и пила обычные витамины для беременных. Актовегин был назначен в самом конце – и просто так «для моего успокоения».
НЕ были назначены иммуноглобулины, преднизолон или метипред. Фактически, плацентарная недостаточность не лечилась.
Меня не направляли в больницу. Вероятно потому, что врач из частной клиники не может направить туда.
Достаточно ли было одного клексана, если в анализах были антитела к кардиолипинам (АФС) и всегда присутствовал волчаночный антикоагулянт?
И еще, как мне кажется, надо было назначать чаще контроль узи, как только появилась тенденция к нарушению маточно-плацентарного кровотока, а она появилась на 17-18 неделях. И после назначения клексана на 21-22 неделе – оставалась тенденция к нарушению маточно-плацентарного кровотока. Следующее узи было в 25 недель и 5 дней – и уже было нарушение кровотока.

ВОПРОС К СМЭ: Помогите разобраться, адекватны ли назначения врача? Могу ли я привлечь к ответственности врача, который вел беременность?