Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Правила раздела |
Здесь обсуждаются вопросы судебно-медицинской танатологии и судебно-медицинской гистологии.
Кровоизлияния |
Вованыч |
28.02.2017 - 09:06
Сообщение
#1 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 31.01.2007 Пользователь №: 4 259 |
Уважаемые коллеги, считаю случай интересным.
Гр-н поступает в стационар. На дому многократная рвота "кофейной гущей", спутанность сознания. При поступлении ЖКК снимается. В стационаре жалобы на головную боль, боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал Через 40 минут после поступления начал постепенно "загружаться", через 7 часов кома, затем смерть. На вскрытии повреждений в мягких тканях головы кровоизлияний нет, кости черепа и мозговые оболочки без повреждений. Отек легких. Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит. Думал на метанол. Метанол отрицательный. Атеросклероза сосудов головного мозга нет. На прикрепленном фото - симметричные кровоизлияния (геморрагическое размягчение) базальных ядер. Непосредственная причина смерти отек-набухание ГМ с вклинением миндалин мозжечка. Что это может быть? Гистологии еще нет. Прикрепленные файлы ________.doc ( 994.5 килобайт ) Кол-во скачиваний: 613 |
Медик |
28.02.2017 - 10:37
Сообщение
#2 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
Возраст ?
Левое ушко сердца,аортальный и митральный клапаны,пристеночный и хордальный эндокард левых отделов сердца ? Насколько понял,отр. СО отпадает.Верно ? |
griga |
28.02.2017 - 10:38
Сообщение
#3 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2006 Пользователь №: 1 250 |
Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния. Если так, то не было ли каких либо диапедезных кровоизлияний в других органах? И откуда кофейная гуща, если как такового источника кровотечения нет? Как Вы определили катаральный гастрит? Интересен возраст умершего. Бралась ли химия на другие отравляющие вещества, кроме метанола?
Короче, маловато информации, да и гистология просто необходима. |
Медик |
28.02.2017 - 10:42
Сообщение
#4 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
боль в эпигасмтрии, со слов жалобы появили 2 дня назад, когда на протяжении 10 дней до этого выпивал.Кофейная гуща в дистальной части тонкой кишки и на протяжении толстой кишки. Катаральный гастрит. Брюшной отдел пищевода,область перехода пищевода в желудок,кардиальная часть желудка,луковица двенадцатиперстной кишки,поджелудочная железа ? |
Медик |
28.02.2017 - 10:49
Сообщение
#5 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
Фото мутноватое получилось. Складывается впечатление, что это множественные сливающиеся кровоизлияния. Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем. Р.S.Дали бы на обозрение исследовательскую часть Акта + информацию из истории болезни. |
griga |
28.02.2017 - 11:01
Сообщение
#6 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2006 Пользователь №: 1 250 |
Цитата Похоже на смешанные инфаркты,которые по патогенезу чаще эмболические (кардиоэмболические).Вот по этой причине интересует,что с сердцем. Думал об этом тоже. Но ТС не указал ни возраст, ни состояние ССС. Кроме того тромбоэмболический синдром может сопровождаться инфарктами в других органах (почка, селезенка). Очень смущает "кофейная гуща". Судя по протяженности ее обнаружения кровотечение должно быть существенным. Не исключал бы еще системные васкулиты или кауголопатии какие нибудь. Мало информации. |
Медик |
28.02.2017 - 11:07
Сообщение
#7 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
|
griga |
28.02.2017 - 11:31
Сообщение
#8 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 10.02.2006 Пользователь №: 1 250 |
Цитата Может пока без гистологии подумаем ? Если будет подробная информация по макро, то конечно. |
Вованыч |
28.02.2017 - 11:34
Сообщение
#9 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 31.01.2007 Пользователь №: 4 259 |
Коллеги, чуть позже сброшу информацию.
СО отпадает |
Вованыч |
28.02.2017 - 11:46
Сообщение
#10 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 31.01.2007 Пользователь №: 4 259 |
Возраст 40 лет
Тромбоэмболический синдром - нет (каких-либо кровоизлияний и инфарктов в ткани почек, селезенки, легких нет). слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит) Сердце - 320 грамм, размеры 10х9х6см; эпикардиальный жир 0,5см, преимущественно по бороздам передней поверхности. Полости незначительно расширены. В полостях жидкая кровь. Ушко левого предсердия свободно. Эндокард гладкий блестящий, слабо белесый в области выносящего тракта с кровоизлияниями, преимущественно точечными, в области передней стенки левого желудочка и на верхушках сосочков. Периметр (аорты - 7,9см, митрального 10,4см, трикуспидального 11см) Поджелудочная железа - прослойки сероватого цвета на фоне дольчатой ткани Все высшие спирты и этиловый спирт отрицательно. Может технические жидкости пусть посмотрят? |
Anton |
28.02.2017 - 15:02
Сообщение
#11 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 6.12.2011 Из: Опорный край державы Пользователь №: 30 279 |
Очень характерно для Маллори с развитием ДВС. Нужно растянуто смотреть кардию.
|
Amigo |
28.02.2017 - 18:18
Сообщение
#12 |
Маэстро форума Группа: СМЭ Регистрация: 23.09.2007 Из: зауралье Пользователь №: 5 905 |
а чем не нравится геморрагический гастрит с последующим ДВС?
|
Anton |
28.02.2017 - 19:11
Сообщение
#13 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 6.12.2011 Из: Опорный край державы Пользователь №: 30 279 |
Геморрагический гастрит не даст профузного кровотечения.
|
Вованыч |
28.02.2017 - 20:55
Сообщение
#14 |
Продвинутый участник Группа: СМЭ Регистрация: 31.01.2007 Пользователь №: 4 259 |
|
Медик |
28.02.2017 - 21:10
Сообщение
#15 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
слизистая желудка складчатая, отечная, серо-красная с кровоизлияниями темно-красного цвета (Катаральный гастрит) Ув.Вованыч,а эрозии мелкие проглядеть не могли ? Получился бы острый эрозивно-геморрагический гастрит,чем можно было бы объяснить появление "кофейной гущи".Учитывая,что нет синдрома Мэллори-Вейса - острый эрозивно-геморрагический гастрит наиболее вероятный вариант для "кофейной гущи". Что-то мне подсказывает,что гистологически в желудке получим эрозии и кровоизлияния. |
Сейчас: 3.05.2024 - 04:29 |