[Джек]

Коллеги , а вы не умножаете ли сущности без необходимости?

[ахмед аутопсия]

умножение сущностей- впихивание обстоятельств травмы в диагноз. Бритва Оккама!

[Loket]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное повреждение: Механическая асфиксия, повешение (незамкнутая, неравномерно выраженная, косовосходящая странгуляционная борозда, располагающаяся в верхней четверти шеи, кровоизлияния в кожу по ходу странгуляционной борозды, наличие промежуточного валика кожи с кровоизлиянием в него, наличие «общеасфиктических» признаков: отёк и неравномерное кровенаполнение лёгких в сочетании с участками эмфиземы по данным гистологического исследования, отёк головного мозга и мягкой мозговой оболочки, полнокровие внутренних органов, малокровие селезёнки, жидкое состояние крови, разлитые интенсивные синюшно-фиолетовые трупные пятна).
Сопутствующие повреждения: Ушибленная рана левой теменной области. Резаная рана левого предплечья.

[Медик]

Я начал бы так.
ОСН.Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлёй при повешении: далее вписал бы проявления без словосочетания "общеасфиктических признаков", к "полнокровию внутренних органов" добавил бы "острое венозное",словосочетание " по данным гистологического исследования"- убрал бы.
Получилось бы вот что.
ОСН.Механическая асфиксия от сдавления органов шеи петлёй при повешении:косовосходящая,незамкнутая,неравномерно выраженная странгуляционная борозда в верхнем отделе шеи,кровоизлияния в кожу по ходу борозды,кровоизлияние в соединительные оболочки глаз,кровоизлияния под эпикард и висцеральную плевру,отёк головного мозга,жидкое состояние крови,острое общее венозное полнокровие внутренних органов.
Или же вместо "кровоизлияния под эпикардом и висцеральной плеврой" написал бы пятна Тардье на поверхности сердца и лёгких.
В отношении селезёнки,трупных пятен.Кто вносит в СМД,а кто и нет.Ошибки здесь нет.

[Холодный Рассвет]

Каждая из "асфиксий" имеет свои групповые (или видовые) признаки (или симптомы) и, как правило, общие для всех общеасфиктические признаки, т.е. морфологический эквивалент характеризующий развитие опасного для жизни состояния ― асфиксию в понимании ― острая респираторная гипоксия.
Таким образом, основное заболевание – это видовые признаки (сдавление органов шеи петлёй и т.д.), а осложнение (непосредственная причина смерти) ― это собственно асфиксия, а конкретнее острая респираторная гипоксия.

Основное заболевание. Сдавление органов шеи петлёй при повешении: петля, стягивающая шею в верхней трети; одиночная незамкнутая равномерно выраженная восходящая слева направо странгуляционная борозда на коже верхней трети шеи; сухость и обескровливание поверхностных мышц шеи соответственно борозде (признак Каспера); внутрикожные кровоизлияния по ходу борозды, кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку шеи.
Осложнения основного заболевания. Асфиксия: синюшность лица, выраженные синюшно-фиолетовые трупные пятна, кровоизлияния в конъюнктивы, слизистую преддверия рта (губ), мягкую оболочку головного мозга, под висцеральную плевру и эпикард (пятна Рёдерера-Каспера-Тардье), в слизистую желудка. Очаговый отёк и острая эмфизема лёгких. Отёк головного мозга и мягких мозговых оболочек. Малокровие селезёнки (признак Сабинского). Острое венозное полнокровие внутренних органов; жидкое состояние крови, расширение и переполнение кровью полых вен, правых отделов сердца.

Основное заболевание. Сдавления груди и живота: участки сдавления кожи левой половины лица, передней поверхности области левого плечевого сустава, грудной клетки справа, левой боковой поверхности живота, передней поверхности правого бедра, с внутрикожными кровоизлияниями и отпечатком фактуры ткани одежды.
Осложнения основного заболевания. Асфиксия: синюшность и одутловатость лица, "экхимотическая маска", точечные кровоизлияния в конъюнктивах глаз, слизистую оболочкой преддверия рта, под лёгочной плеврой и эпикардом, очаговые кровоизлияния под мягкими мозговыми оболочками, выраженный "карминовый" отёк и острая эмфизема лёгких, отёк головного и шейного отдела спинного мозга, жидкое состояние крови, неравномерное полнокровие внутренних органов, обильные интенсивные трупные пятна.

[FILIN]

Холодный Рассвет

это собственно асфиксия, а конкретнее острая респираторная гипоксия.

Вы, верно, ФСМ плохо просмотрели.

Я выделил ( и доказал), что при повешении (наиболее частый случай асфиксии) танатогнез разный: острое нарушение кровообращения в области головы, острая аноксия за счет зарытия ("перекрытия") верхних дыхательных путей, смешанная форма.
Для каждой имеются свои признаки.

[Медик]

Холодный Рассвет.
Вы почти все проявления механической асфиксии вписали в рубрику ООЗ,что является не верным.
Вы диагностируете повешение и т.д. только по наличию характерной для этой мех.асфиксии борозде?Это и всё?Не учитываете других проявлений?


Сообщение отредактировал медик - 27.12.2012 - 13:21

[Медик]

Каждая из "асфиксий" имеет свои групповые (или видовые) признаки (или симптомы) и, как правило, общие для всех общеасфиктические признаки.

Конечно,но эти "признаки" должны быть вписаны в рубрику ОЗ,а не в ООЗ.
Данные"признаки" "подтверждают".
В Заключении Вы перечисленными "признаками" обосновываете конкретный вид мех.асфиксии.
Проявления всегда стереотипны,включены в синдромокомплекс,а осложнения индивидуальны.
Осложнения-это нозологические единицы,синдромы и симптомы,патологические процессы,которые патогенетически (прямо или косвенно) связаны с осн.заболеванием,но не являются при этом его проявлениями.

[FILIN]

Коллеги.
В соседней тем я уже этот вопрос обозначил.
Давайте моменьше акцентировать внимание на диагнозе и побольше на Выводах.

[Медик]

Уважаемый FILIN.
Не понимаю,каким образом Холодный Рассвет в Заключении обосновывает удавление петлёй,повешение?Только наличием характерной стр.борозды?
Хотелось бы задать этот вопрос Холодному Рассвету и прочитать бы ответ.

Сообщение отредактировал медик - 27.12.2012 - 14:16