[Expert]

Приветствую коллеги

Хочу поделится интересным на мой взляд случаем... Ребёнок 9 лет в течение 5 лет наблюдался с диагнозом гидатидозный эхинококкоз печени. В день Х со слов родителей мальчик играл днём на улице... по неподтверждённым данным его толкнули или стукнули... он сразу схватился за живот, присел, заплакал... но через короткое время встал и пошёл играть дальше... минут через 10 стало плохо, упал, потерял сознание, изо рта пена... родители принесли его домой... умер до приезда бригады СМП...

На вскрытии каких-либо повреждений в области груди и живота не обнаружено... 3 кровоподтёка на голенях... кожу на груди и животе широко отсепаровал - чисто... обнаружено разволокнение стенки кисты и разрыв герминальной оболочки (пузырь был спавшийся и плавал в жидкости, а она должна быть внутри него), морфологическая и гистологическая картина шока - выраженный отек мягкой мозговой оболочки и головного мозга, неравномерно выраженный отек дыхательных путей, спазм многих бронхов, дистелектазы, мелкоочаговый альвеолярный и интерстициальный отек лёгких с участками острой альвеолярной эмфиземы, признаки спазма мелких коронарных артерий с дистрофией, волнообразной деформацией и фрагментацией отдельных кардиомиоцитов, признаки «шоковой почки» (полнокровие юкстамедуллярной зоны и пирамид почек, слабо выраженный перитубулярный отек), гемоциркуляторные и гемокоагуляционные нарушения во всех органах (сладжи, эритростазы, внутрисосудистый гемолиз)...

Причина смерти - синдром токсического шока в результате нетравматического разрыва стенки эхинококковой кисты и поступления токсического содержимого в кровь...





Сообщение отредактировал Expert - 23.04.2019 - 01:55

[Асмодей]

Не слишком быстро для ИТШ? Читал, что разрывы эхинококковых кист могут приводить к анафилактическому шоку.

[Anton]

Анафилаксия более вероятна.

[Медик]

А48.3 слишком уж сомнительный.
Взяли бы стенку гортани со слизистой оболочкой для гистологов,может они нашли бы эозинофилы.
Таким образом можно выйти на анафилактический шок.

[Expert]

Добрый день
Спасибо коллеги за проявленный интерес к случаю...

Анафилактический шок не прошёл через систему "Учёт смертности..." . Пишет - тогда укажите внешнюю причину... конретно разрыва кисты не нашёл... поставил - Прочие уточнённые внешние причины... пишет - если указан код заболевания, то внешнюю причину указавать не нужно...



Сейчас ещё эту хрень надо учитывать при выписке мед свидетельства о смерти... по-маявшись поставил этот синдром токсического шока и свидетельство прошло...

А так конечно анафилаксическая реакция тут присутствует... за столько лет организм сенсибилизировался и минимального количества поступившего в кровь содержимого кисты оказалось достаточным ...

По лаборатории было вообще сделано всё, что можно - гистология, биохимия, химия большая (ребёнок принимал противопаразитарные препараты), даже на Тропанин тест сделали (отрицательный конечно)... тут лучше перебдить...

С уважением

Сообщение отредактировал Expert - 24.04.2019 - 08:59

[Асмодей]

В таких случаях просто ухожу от подробной записи танатогенеза в свидетельстве. Выписать просто под а) В67.0 или В67.8. Остальные строки пустые оставить. Чтоб потом не было никаких расхождений со свидетельством. Думаю, для статистики этого достаточно хотя подозреваю, что не везде так можно... У нас пока что прокатывает.