[canan]

В настоящее время проходит судебный процесс, к которому приковано большое внимание. Была проведена СМЭ трупа, которая установила причина смерти ЗЧМТ острая СДГ (230 мл) в результате ударов неоднократных твердым тупым предметом с ограниченной поверхностью 12-13 ударов. По гистологии была также установлена хроническая СДГ давностью 3-4 недели. Объем и размеры хронической СДГ в СМЭ не установлены
Судмедэксперты по основной экспертизе отказались отвечать на вопрос, что хроническая СДГ не в причинной связи со смертью потерпевшей.
Был привлечен тогда следователем эксперт, который дал оценку данному факту, что хроническая СДГ микроскопическая ( в МКБ-10 такой классификации нет) и по его оценке сосуды от прежней гематомы на стадии формирования, заживления не могли вызвать кровотечения от ударов, но разрывались здоровые сосуды. Никакой патологии здоровых сосудов не было обнаружено.
ПО гистологии кровотечение длилось порядка 12-18 часов.
Вопрос существует ли такая методология влияния прежней травмы СДГ и можно исключить, что кровотечение не было вызвано повреждением сосудов на стадии их формирования. Вразумительных ответов от допроса эксперта не удалось получить, по основной экспертизе отказывают в допросе экспертов и их вызове в суд. Все удары не были в какую то определенную область, хаотично наносились

[Anton]

Вся методология состоит в поиске источника кровотечения: связан ли он с капсулой хронической СДГ или нет.

[canan]

Вся методология состоит в поиске источника кровотечения: связан ли он с капсулой хронической СДГ или нет.

Там вообще не определялась хроническая СДГ, ее природа травматическая или нет и источник ее образования. Плюс капсула не описана в СМЭ
Видел здесь на форуме обсуждение еше 2004 года, что есть сложности определения кровотечения и по острой СДГ, обсуждались методы окрашивания и потом рентген. Там в закрытую часть выкладывал примеры, снимки судмедэксперт под ником Борода
Вот что он писал тогда:
"В идеале ответ травматической или естественной природы хроническая субдуральная гематома можно дать только найдя источник кровотечения, т.е. место первичного разрыва сосуда. Мы несколько раз пытались это сделать из "научного интереса" проводя серии гистологических срезов в различных областях гематомы. Лишь в одном случае нам удалось найти псевдоаневризму на месте первичного травматического повреждения, которая и явилась причиной вторичного кровоизлияния. Мы тогда дали заключение, что причиной смерти явилась первичная травма. В случаях, когда мы находим врождённые аневризмы или выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга, мы, даже при наличии лёгких повреждений в виде ссадин и кровоподтёков мягких тканей головы, стараемся охладить пыл прокуратуры и говорим о заболевании, как о существенной причине развившегося состояния.

Без гистологии в этих случаях остаётся многое "в тумане". К счастью таких случаев у нас очень мало 2-4 в год и поэтому можно себе позволить покопаться поглубже и загрузить гистологию. По своему опыту могу сказать, что найти источник кровотечения при хронических внутричерепных гематомах - большая удача и скорее счатливое исключение из печального правила".

Под ником FILIN

"Уважаемый коллега! Даже при острых СДГ найти источник кровотечение - практически невозможно. Обычно - это коммуникантные вены, но их макроскопическое исследование крайне трудно, а нормальная гистология разработана слабо".

В СМЭ к сожалению не описаны источники кровотечения острой СДГ и сильно никто не старался. Спасибо за ответ. Правильно ли тогда понимаю, что раз при экспертизе это не устанавливалось, то тогда и утверждать как в одну и другую сторону нельзя, являлась ли хроническая СДГ причиной кровотечения и исключать тоже нельзя.

[Anton]

Правильно ли тогда понимаю, что раз при экспертизе это не устанавливалось, то тогда и утверждать как в одну и другую сторону нельзя, являлась ли хроническая СДГ причиной кровотечения и исключать тоже нельзя.

Правильно

[Медик]

Ответ дан.
Тема закрыта.