[VVI]

Уважаемые коллеги!
Недавно производил вскрытие пожилой женщины (79 лет), умершей от травмы. Женшина "повышенного питания", рыхлая, с большим количеством заболеваний. После нанесения ей травмы прошло чуть больше месяца. Обнаружены повреждения в виде множественных кровоподтёков туловища зелёно-желтушного цвета, хотя исходя из срока лечения, они должны были исчезнуть. При вскрытии обнаружил двойной перелом 4-х ребер и грудины. Костная мозоль в начальной стадии в виде белесовато-серых уплотнений, слабо удерживающая рассечённые ребра, хотя по срокам должна быть сформированной. Хотелось бы узнать:
1. Почему костная мозоль не сформирована?
2. Как часто такие случаи встречаются в практике?
3. Можно ли гистологически более точно установить по мозоли давность перелома?
4. Встречались ли случаи, когда наружные телесные повреждения продержались такой длительный срок?
Заранее благодарен.VVI.

[FILIN]

1. Почему костная мозоль не сформирована?

Нарушения обмена. Чего? - да всего в этом возрасте и при наличии множествнных заболеваний.

1. Почему костная мозоль не сформирована?

У меня - единичные случаи.

3. Можно ли гистологически более точно установить по мозоли давность перелома?

Можно. Но зависит от Вашего отношения к достоверности этого метода иследования.

4. Встречались ли случаи, когда наружные телесные повреждения продержались такой длительный срок?

Встречались.

[йцук]

А померла то от чего?

[VVI]

А померла то от чего?

Уважаемый Йцук!
Благодарю за участие. Отвечаю: причина смерти лёгочно-сердечная недостаточность, двусторонняя посттравматическая бронхопневмония, тупая травма груди - перелом грудины, двойной перелом 4-х ребер справа. От начала травмы до наступления смерти прошло 30 дней. Прошу Вас сообщить своё мнение, это очень важно для меня. С увадением - VVI.

[йцук]

Отвечаю: причина смерти лёгочно-сердечная недостаточность, двусторонняя посттравматическая бронхопневмония, тупая травма груди - перелом грудины, двойной перелом 4-х ребер справа. От начала травмы до наступления смерти прошло 30 дней.

Уважаемый VVI
Нельзя ли поподробнее? Когда появыились клинические проявления бронхопневмонии ( на какой день после травмы)? Рентигенологическая картина легких в динамике?

[VVI]

Уважаемый VVI
Нельзя ли поподробнее? Когда появыились клинические проявления бронхопневмонии ( на какой день после травмы)? Рентигенологическая картина легких в динамике?

Уважаемый Йцук!
Ещё раз благодарю Вас за участие и отвечаю. Все изменения были обнаружены только после вскрытия, так как пневмония и переломы не были диагносцированы врачами, хотя фельдшер "скорой помощи" поставил переломы под вопросом, судя по тяжести состояния больной. Женщина была выписана из отделения на 10-й день, а через 20 дней умерла дома. Рентгенологическое обследование не было проведено из-за неисправности аппарата.
С уважением - VVI.

[йцук]

Уважаемый VVI.

Вопросы "травма-пневмония" являются весьма сложными в экспертной практике. Решение их только на основании данных вскрытия (без учета полноценных клинических данных), даже в вероятностной форме, принципиально не возможно.

[Василич]

Вопросы "травма-пневмония" являются весьма сложными в экспертной практике.

Очень согласен.
А с каким диагнозом умершая лежала в стационаре?

[FILIN]

Женщина была выписана из отделения на 10-й день, а через 20 дней умерла дома.

Позволю высказаться более категорично - при такой давности травмы, смерти вн стационара ( даже если она постоянно наблюдалась врачем) установить жестко прямую причинную связь травмы с пнемвонией - не возможно.