[Kuzmich]

Коллеги, нужна ваша помощь.
09.01. мужчине 44 лет удален зуб - правая нижняя 8-ка. 11.01. он обращается к терапевту с жалобами на сухой кашель, субфебрилитет, боль в горле при глотании, озноб. Об: сост. уд., Т 37,6. В зеве гиперемия, зернистость задней стенки глотки, налетов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 120/80. Периферических отеков нет (из амб. карты. ранее - только гипертензия). 12.01 поступает в стационар с жалобами на массивный отек шеи справа, резкие боли в горле, Т-38,7, нарушение открывания рта, нарушение глотания. 18-00 Проводится операция - вскрытие гнойника шеи справа, под вв наркозом (Диприван 200 в/в, премедикация - Атропин, Димедрол, Преднизолон, Промедол). Ч\з 15 мин остановка кровообращения. Масочная ИВЛ, Н. массаж сердца,., трахеостомия. 18-30 интубация ИВЛ и т.д. Смерть. (до гнойника не дошли) На вскрытии: заглоточный абсцесс справа в районе 8-ки 1,5 диаметром. Отек справа гортани, надгортанника в форме пузырей; отек легких. Сердце - незначительная гипертрофия левого отдела, жидкая кровь, мышца тускловато-красная, суховатая. Остальное соответственно случаю смерти. Ваше мнение? Миокардит? Ан. шок? ( гистология ч/з 2 месяца, в лучшем случае ч/з 1 ).

[FILIN]

Уважаемый Kuzmich.
Сразу дополнительные вопросы:
- что все же успели сделать хирурги?
- какие изменения в области удаленного зуба?
- не было ли признаков сепсиса? ( В моей практике было несколько случаев сепсиса как раз у лиц старше 40л. после удаления 8-го).

Сообщение отредактировал FILIN - 15.01.2007 - 18:27

[Лидия]

Отек справа гортани, надгортанника в форме пузырей;
поясните пожалуйста, что значит "отек в форме пузырей" или это надгортанник так выглядел? а асфиктических признаков не было.

[Kaschanov Vitalya]

заглоточный абсцесс справа в районе 8-ки 1,5 диаметром. Отек справа гортани, надгортанника в форме пузырей; отек легких. Сердце - незначительная гипертрофия левого отдела, жидкая кровь, мышца тускловато-красная, суховатая. Остальное соответственно случаю смерти

Уважаемый коллега - вопросы - был ли гнойник изолированным или имел прямое сообщение вс клетчаточными пространствами шеи?
Какова динамика умирания по записям анестезиолога?
Каково состояние сосудисто-нервный пучков и их клетчатки?
Хотелось бы подробнее описание шеи, вн. органов в общем, гортани в частности...
Уважаемый Filin прав - тактически верно представляется разрабатывать в первую очередь одонтогенный (во какие я слова знаю :-)) )сепсис, потом ятрогению и другие казуистические причины смерти.

[dimetros]

... нужна ваша помощь.
09.01. мужчине 44 лет удален зуб... (до гнойника не дошли) На вскрытии: заглоточный абсцесс справа в районе 8-ки 1,5 диаметром. Отек справа гортани, надгортанника в форме пузырей; отек легких. Сердце - незначительная гипертрофия левого отдела, жидкая кровь, мышца тускловато-красная, суховатая. Остальное соответственно случаю смерти. Ваше мнение? Миокардит? Ан. шок? ( гистология ч/з 2 месяца, в лучшем случае ч/з 1 ).
Ваше мнение?

0. основная линия мысли уже указаны уважаемым FILIN и др.
1. пока делают гистологию запросить амб. карту и изучить анамнез жизни на предмет аллергических реакций на все примененные препараты
2. в идеале конечно нужно было забрать органы для хим. исследования на все примененные препараты
3. Какова патоморфология по другим органам ? (сопутствующие, фоновые болезни ... ) в 44 года редко видишь "совершенную норму" и только указания на эпизоды гипертензии...
Миокардит? возможно..., но (с учетом вышепредложенного) вероятнее всего не "сам по себе", а как "часть" септического процесса
Ан. шок? см. выше, его ещё нужно будет доказать. А в реальных условиях (как я понял из Вашего указания на срок гист. исследования) это может оказаться невыполнимой задачей ...
4. Возможно поможет это (см. файл)