[FILIN]

или так хорошо выражены разрывы альвеолярных перегородок.

Есть такая очень солидная работа. Из разорванных альвеол действительно часть воздуха проникает в венозную систему, но в мизЕрных количествах - что бы его обнаружить в полости сердца потребовалось сконструировать специальный шприц.

случайно надавил на сердце - из пеоврежденных плечеголовных стволов пошли пузырьки воздуха

Обычная история. При пересечении крупных венозных стволов, разумеется герметичного спадения вен не происходит (попросту за счет фасциальных перемычек) и часть воздуха оказывается в области начальных отделов пересеченных вен. При выдавливании крови он и создает иллюзию "значительного" содержания воздуха в венозном русле.
А вот на какое расстояние может продвинуться этот воздушный столб - ряд исследователей уверяют, что на незначительное (до сердца не доходит).

[smereka]

При сублетальных концентрациях воздуха возникает состояние близкое к алкогольному опьяненю

[Савельич]

если мне не изменяет память, сразу за рукоятью грудины находится крупные плечеголовные вены - правая и левая, за грудинно-ключичными сочленениями - устья наружных яремных вен. Т.е. рукоять грудины оставляют нетронутой из соображений сохранности крупных венозных стволов. Другой причины не знаю.

Господи, а я о чем? О том, для чего нужна сохранность этих вен, если "наукой установлена" невозможность проникновения воздуха посмертно при их повреждении.

[FILIN]

При сублетальных концентрациях воздуха возникает состояние близкое к алкогольному опьяненю

Видимо, не "воздуха", а "кислорода". Но почему "сублетальных"? "Кислородное опьянение" - давно известный феномен, о летальных исходах при нет не слышал.
Вот только в воздушной эмболии все это никакого отношения не имеет.

[боцман]

Что касаемо объемов воздуха... Наш преподаватель по хирургии рассказывал об опыте (видимо для кандидатской) который они проводили. Собачке вводился в перифирическую вену воздух шприцом, объемом до 5 мл - смерть и клинические изменения не возникали. Воздух просто уходил в легкие где растворялся. Вывод: воздушная эмболия развивается только при повреждениях крупных, центральных вен и очень большими объемами воздуха.
Из практики приведу пример, когда больной вырвал на глазах у других пациентов катетер из подключичной вены, после чего в течении очень короткого промежутка времени потерял сознание и умер. На вскрытии - воздух в правом желудочке.

[FILIN]

Из старой доброй монографии М.И. Касьянова "Осложнения при различных хирургических процедурах и их судебно-медицинское значение",М.,1963г., стр.51:
"... Как показали опыты К.Nemec на самом себе, повторное введение в течении короткого врока 1,3,4 и 5 куб.см. воздуха не дает ни субъективных, ни оббъективных расстройств. Н.Nitsche приводят два наблюения, когда женщины (врачи) с целью самоубийств ввели себе в локтевую вену воздух - одна 20куб.см., вторая - 60куб.см. У последней не было никаких клинических симптомов. У той, которая ввела 20куб.см. воздуха возникли преходящие мозговые симптомы и прослушивался "шум мельничного колеса". Летальный исход удалось предотвратить. Приряде заболеваний проводилось лечение путем введения кислорода в венозное русло. При медленном введении кислорода в кровь (скорость тока 10-20куб.см./мин с перерывами в 2-3мин. через 10-15мин.) количество газа может быть доведено, по данным литературы, до 1000куб.см...".
Автор отмечает, что существенное значение имеет 1)скорость введения воздуха и 2)давление, под которым он вводится.

Думается, играет роль и локализация точки введения - чем дальше от сердца, тем опасность осложнений ниже.

[Дока]

Коллеги, есть несколько мелких разрозненных вопросов про ВЭ.

1. Какова все-таки смертельная "доза" для человека?
2. Через какое время после введения должна наступить смерть?
3. Каковы будут последствия при сублетальном объеме попавшего в вены воздуха? Я как долго будут протекать вызванные нарушения?
4. Согласно приказу 161, пробу на ВЭ делают всем больным, которым проводилась инфузионная терапия, и, кажется при обнаружении следов инъекций. Предположим, что делают все и всегда. Кто-либо находил ВЭ у больничных трупов и у наркоманов?

На первый вопрос: 20-50куб.см.
На второй вопрос: В зависимости от обема воздуха- секунды/несколько минут.
На третьий вопрос: В зависимости от обема воздуха.
На четвертый нопрос: Я лично не находил. Самый казуистический мой случай. Тяжелая со смертельным изходом воздушная емболия во время полового акта с молодой женшиной -18 лет, которая около две недели перед этим имела роды.

[Джек]

Видимо, "преходящие мозговые симптомы " и расцениваются где-то как "состояние ,близкое к алкогольному опьянению".

[andrew557]

Благодаря этому обсуждению в моем блоге появилась статья Газовая эмболия, или Как умереть от секса в 18 лет. Отдельное спасибо пользователю Доке.

[Дмитрий]

Спасибо за ссылку, хороший пост в блоге получился.

[Наталья]

Самый казуистический мой случай. Тяжелая со смертельным изходом воздушная емболия во время полового акта с молодой женшиной -18 лет, которая около две недели перед этим имела роды.

Дока, механизм хоть поясните: откуда воздух и через что попал? Кстати, кто умер-то? Наверно, женщина. Тогда хоть понять можно (действительно, казуистика). А почему пробу стали делать на воздушную эмболию?

[Grishin]

Спасибо за ссылку, хороший пост в блоге получился.

Уважаемые коллеги.
Думаю что теоретический интерес по данной теме вполне восполнит учебник "Патологическая физиология" и монография Пермякова по реанимационной патологии. Почему-то никто не вспомнил про исследование сосудистого сплетения боковых желудочков головного мозга и других методах. Все зациклились на установлении воздуха в полости правого желудочка сердца. А вообще-то тема НИКАКАЯ. Ни одного случая в СУДЕБНОЙ ПРАКТИКЕ, хотя в стационарах воздух нагнетают в вены с поразительной частотой, но всё заканчивается на уровне разборок в ординаторской. Ну, может быть, выговор медсестре объявят, а дальше информация не уходит. да если бы и ушла...

[mazevich]

Уважаемые коллеги.
Думаю что теоретический интерес по данной теме вполне восполнит учебник "Патологическая физиология" и монография Пермякова по реанимационной патологии. Почему-то никто не вспомнил про исследование сосудистого сплетения боковых желудочков головного мозга и других методах. Все зациклились на установлении воздуха в полости правого желудочка сердца. А вообще-то тема НИКАКАЯ. Ни одного случая в СУДЕБНОЙ ПРАКТИКЕ, хотя в стационарах воздух нагнетают в вены с поразительной частотой, но всё заканчивается на уровне разборок в ординаторской. Ну, может быть, выговор медсестре объявят, а дальше информация не уходит. да если бы и ушла...

Grishin, да помним про сплетения боковых желудочков, если никто не написал, то может Вы поделитесь опытом в исследовании сосудистых сплетений, интересно, что либо видели?
Смотрел я эти нативные препараты, ничего конкретного не видел, ну разве, извиняюсь, что за уши тянуть.
Grishin, вам что остренького захотелось, относительно случаев в практике, есть такие, ничего особенного и экстравагантного, только они выходят за рамки ординаторской, поэтому и говорить не хочется.

Относительно объема введенного воздуха слышал одну байку переходящую из уст в уста периода Великой Отечественной войны, только суть, было введено 4 или 5 шприцев объёмом 10 или 20 мл в крупную вену, и никакого летального исхода (конечно все это казуистика).

[kkb]

На четвертый вопрос: Я лично не находил. Самый казуистический мой случай. Тяжелая со смертельным изходом воздушная емболия во время полового акта с молодой женшиной -18 лет, которая около две недели перед этим имела роды.

У меня в лихие 90-тые тоже интересный случай имел место. На м/п труп женщины на полу в комнате на
спине. В рот вставлена ножка нормально стоящего журнального столика. В полости рта следы крови без пены, на щеках единичные вертикальные потеки, множество "свежих" кровоподтеков на лице и гр. клетке. До вскрытия полостей провел пробу - в пр. желудочке воздух. На задней стенке глотки рвано-ушибленная рана в форме 3 радиально расходящихся лучей с осаднением треугольной формы и длинными разрывами. Сделал вывод - повреждение глоточного венозного сплетения трехгранным углом ножки стола-воздушная эмболия. Из допроса подозреваемого коротко - "воспитывал" кулаками, после оскорбления мужского достоинства заставил "сосать" ножку стола, затем сел на стол, жена затихла;соседи вызвали милицию... Найду фотки пришлю в просто картинки.

[Anton]

В продолжение темы. Бурный половой акт изрядно подвыпивших молодых партнеров, он сверху. Через "минут семь" она перестала реагировать на происходящее. Пульса и дыхания нет. Из влагалища кровь (необильно). Искусственное дыхание рот в рот - без эффекта. Вызвал "03". Констатирована смерть. На вскрытии разрыв задней части свода влагалища (у него на половом члене тоже кровь) поперечный, 5 см (фото прикрепляю), до наружной оболочки. В правом желудочке алая пенистая кровь и мелкие эластичные красные свертки, в мелких сосудах легких пузырьки газа при сдавливании.