[svetlanna]

Здравствуйте,уважаемые коллеги. Хотелось бы услышать ваше мнение по данному случаю:

Из направления следует:5.10.2007.г. около 23 часов военнослужащий л-т хххх возвращаясь от матери домой,споткнулся об торчащий из земли бордюр (хорошее описание) и упал,ударившись при этом затылком о бордюр.Потерял сознание,а когда очнулся.был госпитализирован по экстренным показаниям в неврологическое отделение ЦРБ.
Представлена медкарта №...на имя....откуда следут,что 6.10.2007.г. в 21.30 он был госпитализирован в неврологическое отделение ЦРБ с диагнозом:"Острая спинальная травма.Ушиб спинного мозга с нижней параплегией".В представленной медкарте есть заключение спиральной компьютерной томографии от 6.10.2007.:на серии КТ шагом 0,5 см определяется:нарушение целостности позвонков и ребер Т9-L1 уровня не выявлено,очагов патологической плотности,объемных образований спинного мозга не выявлено.Заключение:органической патологии не выявлено.
6.10.2007.г.в 18.40 осмотрен нейрохирургом:
на момент осмотра больной жалоб не предъявляет.Со слов больного вчера,около 23 часов упал с высоты собственного роста,ударился затылком о дерево,на короткое время"отключился".Когда пришел в себя почувствовал онемение в ногах ниже бедер,не мог двигать ногами.Сегодня утром заметил восстановление чувствительности в ногах около 15-17 часов появились движения в ногах.Объективно:сознание ясное,ориентирован,доступен продуктивному речевому контакту.Функции черепно-мозговых нервов не нарушены,менингеальные знаки отрицательные,активные движения в руках-в полном объеме,мышечная сила в ногах D=S=4-5 баллов.Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено.Коленные и ахилловы рефлексы вялые,D=S. Патологических стопных рефлексов нет.Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.Функции тазовых органов сознанием контролирует. Местно-следов ушибов,ссадин на туловище нет.Пальпаторно-легкая болезненность паравертебрально на уровне Т11-Т12 с двух сторон.Заключение:больной в нейрохирургическом лечении не нуждается,лечение под наблюдением невропатолога.
6.10.2007г.произведена рентгенография ГОП и ПОП в 2-х проекциях.Заключение:На боковой рентгенограмме ГОП определяется незначительное смещение высоты передн.отделов Т7 на 3-4 мм.с его мало выраженной клиновидной деформацией( для дифф.диагноза компрессионного перелома от последствий остеохондропатии необходимо представить флюорограмму или Rg ГОП за прошлые года для сравнения) Нарушения целостности поясничных позвонков не определяется.
8.10.2007г.осмотрен невропатологом в отделении:зрачки D=S,фотореакция живая,движения глазных яблок в полном объеме,конвергенция содружественная.Менингеальных знаков нет. СПР S=D,живые,ахилловы несколько снижены,брюшинные D=S,патологических рефлексов нет.Активные движения в конечностях сохранены,мышечная сила в ногах снижена-4 балла.при нагрузке на пирамиды-легкая дрожь в коленках.Д-з: Острая спинальная травма.Сотрясение спинного мозга.
10.10.2007г.дневник: ахилловы СПР D=S,снижены, в позе Ромберга легкое пошатывание.
12.10.2007г.:неврологический статус прежний.
17.10.2007г.общее состояние удовлетворительное,жалоб не предъявляет.ЧМН в норме,менингеальных знаков нет. СПР D=S.Лечение закончил,выписан по просьбе.даны рекомендации.С 18.10 приступить к воинской службе.
Заключительный клин.диагноз:Острая спинальная травма.Сотрясение спинного мозга.

С рентгенограммами я завтра разберусь,меня интересует ваше мнение по поводу травмы спинного мозга.
Заранее благодарна.Svetlanna

Сообщение отредактировал svetlanna - 18.10.2007 - 15:22

[Валерьич]

Сдается мне, уважаемый FILIN, что мы об одном и том же говорим. Мое перечисление отсутствия признаков тяжелого спинального шока и нарушения функции тазовых органов в данном случае было лишь к тому, что других квалифицирующих признаков, кроме расстройства здоровья, нет.

[svetlanna]

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;
Спасибо Валерьич за напоминание, я думаю все эксперты с этим знакомы. В данном случае ни того ни другого не было. Меня смутила проходящая параплегия.

Сообщение отредактировал svetlanna - 18.10.2007 - 20:44

[Валерьич]

Уважаемая svetlanna! Я не сомневаюсь, что эксперты с этим знакомы, а если что подзабыли, то всегда заглянут в Приказ 1208 (свою настольную книгу). Цитата приведена с другой целью - указанной в моем предыдущем посте.
Что касается параплегии, то именно ее приходящий характер исключает возможность ее использования в качестве квалифицирующего признака тяжкого вреда здоровью. В т.ч. с этой целью я и рекомендовал вам провести осмотр освидетельствуемого.

Сообщение отредактировал Валерьич - 18.10.2007 - 21:01

[Gladius]

Уважаемые коллеги! Диагноз был установлен, больной пролечился и был выписан в удолетворительном состоянии. Объясните, может я не вижу, но в чем сложность?
Зачем приглашать еще специалистов(тем более в случае подобному этому, "сам упал")? Так можно подвергать сомнению при экспертизе по мед докам любой диагноз.....

[Валерьич]

Зачем приглашать еще специалистов(тем более в случае подобному этому, "сам упал")?

Прошу прощения за повторение в 126-ой раз этой выдержки из приказа 1208

25. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения степени тяжести телесных повреждений проводится судебно-медицинским экспертом путем медицинского обследования потерпевших. Производство этой экспертизы только по медицинским документам (истории болезни, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.) допускается в исключительных случаях и лишь, при наличии подлинных полноценных документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

А вот для полноценного осмотра и учета неврологической симптоматики специалист совсем не помешает. Хотя, если вы уверены в своих силах, почему бы и нет.

Сообщение отредактировал Валерьич - 19.10.2007 - 06:40

[svetlanna]

(тем более в случае подобному этому, "сам упал")? Так можно подвергать сомнению при экспертизе по мед докам любой диагноз.....

Уважаемый Gladius. Нет абсолютно никакой разницы при оценке степени тяжести: сам упал или не сам.
А что касается подвергать сомнению диагнозы врачей-это часть работы экспертов-мы ведь оцениваем не по диагнозам а по повреждениям. Хотя мы не подвергаем сомнению диагнозы, а указываем на их необоснованность ( в некоторых случаях).Выразилась неверно,но Вы меня поняли,времени нет исправлять.

Сообщение отредактировал svetlanna - 19.10.2007 - 08:46

[Gladius]

Дело хозяйское...У меня например работы хватает, не думаю что стал бы заморачиваться по аналогичному поводу....