[OrFun]

Здраствуйте , господа судмедэксперты . Прошу провести анализ интересной аутопсии .

ПАО , аутопсия 11 летней девочки . Случай свежий , гистологии еще нет .

Катамнез : За месяц до смерти отмечено однократно утрата сознания без видимых причин , однократно бабушкой не медработником зафиксирован подьем АД до 160 \100 , миниобследовалась в детской городской больнице . Установлено ВСД и вертебробазилярная недостаточность , невролог на дому лечил цитралью . Анализы общий крови , мочи , биохимия за последний месяц без отклонений . За 2 недели до смерти легкое ОРЗ . В день смерти : бабушка отметила утрату сознания девочкой , вызвала СМП , диагноз - клиническая смерть . Отвезли в реанимацию . Диагноз - клиническая смерть . Реанимировали 30 мин , установив подключичку и ларингоскоп . Биологическая смерть . От обнаружения бабушкой потери сознания до биосмерти примерно 40-50 мин по записям меддокументации .

На аутопсии через 14 часов после смерти . Девушка 11 лет , гиперстеник , вес 75-80 кг , рост 164 см . Гирсутизм . Оволосение лобка выражено , мужской тип . Подмышечные впадины выбриты . Молочные железы весьма развиты . По Таннеру 3 степень полового созревания . Внутренннее исследование . Головной мозг - вес 1400 г , выражено набухание , дислокация ствола . Гипофиз - над крышкой турецкого седла , бледно- серый , разползается , 0,8х0,6х0,6 . По снятии крышки седло пустое , в кавернозном синусе сверток крайне похожий на тромб . Сюда же поликистоз обоих яичников . Внутренние органы -отмечено острое общее венозное полнокровие . Под висцеральной , париетальной плевой , у корня легкого , субэпикардиально точечные и очаговые кровоизлияния , в слизистой гортани , трахеи верхней трети , надгортанника сгруппированные точечные и мелкоочаговые кровоизлияния . В дыхательных путям мелкого калибра пенистая розоватая жидкость , видимых инородных тел нет , в легких выражен отек . В желудке не менее 2 литров непереваренных пищевых масс ( замерял кастрюлькой , достоверно ) .В других органах без макровидимой патологии .
Не могу установить основную причину смерти . В работе 2 диагноза . Прошу помощи .

C уважением .
Туберкулез излечим ?

[FILIN]

Уважаемый OrFun.
Надпочечники и сердце?

[OrFun]

Надпочечники листовидные , слои сохранены различимы , кровоизлияний , видимых аденом нет . Сердце весом 215 гр (маловато ) , под эпикардом много жира , пороков , очаговых изменений в миокарде , эндокарде нет . Клапаны тонкие , подвижные . В полостях небольшое количество жидкой крови без свертков .

С уважением .

[Рубеж]

Без гистологии подсказать трудно. Гистология все прояснит. Посоветовать может только тот у кого подобные случаи были.

[mazevich]

Данный случай лишний раз доказывает, что без гистологии мы никуда. Диагностика в первую очередь будет на ней и строиться. Макро: катастрофа в организме, т.е. быстонаступившая (острая) смерть.
В первую очередь обращают на себя внимания признаки преждевременного полового созревания+поликистоз, причин оного множество. Надо уточнить конкретные изменения эндокринных органов, естественно микроскопически.
Исследовался ли спинной мозг, продолговатый, щитовидная железа?
Предварительно можно выдать свидетельство о смерти по синдромальному принципу: отек-набухание головного мозга.

[OrFun]

Гистология : гипофиз - базофильная аденома , аутолиз . Головной мозг - кора - капилляры , артерии ,вены раширены ,переполнены эритроцитами . Единичные периваскулярные и мелкоочаговые кровоизлияния в коре и стволе . Выражен перивакулярный отек , отек вещества мозга . Полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки .
Почки - расширение и переполнение эритроцитами капилляров клубочков , кровеносных сосудов интерстиция коркового и мозгового слоев . Зернистая дистрофия нефротелия извитых канальцев .
Печень - дистрофия гепатоцитов ,расширение синусоидов , переполнение эритроцитами внутридольковых капилляров .
Сердце - фрагментация миоцитов , расширение капилляров ,артериол и венул и переполнение их эритроцитами , отек интерстиция , субэпикариально очаговые и периваскулярные кровоизлияния .
Легкие - альвеолы в субплевральных участках сплошь заполнены эритроцитами на большом протяжении . Вне кровоизлияний эмфизема , ателектазы , выражен внутриальвеолярный отек .В просветах бронхов эритроциты , небольшое количество слущенного эпителия . Выраженное расширение и полокровие кровеносного русла .
Поджелудка - начальный аутолиз .
Щитовидная железа -полнокровие , обычное строение .
Надпочечники - полнокровие мозгового слоя , аутолиз .

[mazevich]

Как в воду глядел, без гистологии никуда.
Базофильная аденома гипофиза - болезнь Иценко-Кушинга.
Навскидку из Инета: "Определяется следующими симптомами:...артериальной гипертензией, преимущественно диастолической, которая усугубляет течение миокардиодистрофии. Кроме того, часто появляются аритмии (мерцание предсердий, экстрасистолия). Развивается сердечная недостаточность, которая может явиться непосредственной причиной смерти больных...".
В Вашем материале макро- и микро катастрофа (острейшая смерть)+миофрагментация в пользу фибрилляций.
С уважением.

[Deni]

Как в воду глядел, без гистологии никуда.
Базофильная аденома гипофиза - .

а теперь представьте, если ребенку болезнь Иценко-Кушинга только посмертно поставили... возникает вопрос - они что, в тундре? живут в оленнем стаде № 6? ужос... А где была амбулаторно-поликлиническая служба? ежегодные периодические осмотры школьников?

[Наталья]

Согласна с mazevichем.

Ох, Дени, Дени... Не наше это дело.