[Гвидон]

Находился на стационарном лечении в течение 2 суток; лапаротомия не проводилась.
Привожу некоторые данные из протокола исследования трупа:
…в брюшной полости около 2000 мл жидкой темно-красной крови. … Околопочечная клетчатка справа пропитана обширным неоднородным темно-красным, блестящим кровоизлиянием. … Головка поджелудочной железы обильно пропитана однородным темно-красным, блестящим кровоизлиянием, которое распространяется на брюшину, железистые дольки раздвинуты кровью. Вокруг головки обнаружены небольшие эластичные сгустки крови темно-красного цвета. В желудке около 200 мл черноватого содержимого, слизистая его сероватая, складчатая, по ходу большой кривизны желудка мелкоточечные красноватые кровоизлияния в слизистую. Петли тонкого кишечника спазмированы, кровоизлияний в слизистую двенадцатиперстной кишки не обнаружено, петли толстого кишечника вздуты, заполнены сероватыми кашицеобразными массами, серозная оболочка тонкого и толстого кишечника грязно-сероватого цвета, тусклая, от внутренних органов ощущается гнилостных запах. Данные судебно-гистологического исследования … Поджелудочная железа – очаги некроза, дистрофии; кровоизлияние в капсуле железы с очагами некроза жировой ткани. Стенка тонкого кишечника – отек и набухание слизистой оболочки; в одном срезе кровоизлияние в подслизистом и мышечном слоях. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ ОСНОВНОЙ: Термические ожоги тела 3-4 степени площадью 56%, ожог верхних дыхательных путей. ОСЛОЖНЕНИЕ: Ожоговая болезнь: некронефроз, интоксикация, некроз поджелудочной железы с кровоизлиянием в брюшную полость (2000 мл), очаговая бронхопневмония. СОПУТСТВУЮЩИЙ: . Кровоподтек на веке глаза справа.
Как Вы считаете, можно ли «завязать» некроз поджелудочной железы с кровоизлиянием в брюшную полость с ожоговой болезнью, или это все-таки травма? Не исключаю неточность в определении осложнения, особенно некроз с кровоизлиянием, основного диагноза.

[Торн]

можно ли «завязать» некроз поджелудочной железы с кровоизлиянием в брюшную полость с ожоговой болезнью, или это все-таки травма? Не исключаю неточность в определении осложнения, особенно некроз с кровоизлиянием, основного диагноза.

Клиника острой ожоговой токсемии с осложнением на ЖКТ и почки.Если есть кровь в брюшной полости,должен быть разрыв брюшины по передней поверхности железы (лежит то она забрюшинно).Причина разрыва-скорее всего скопившаяся гематома в забрюшинном пространстве вследствие некроза головки.Осложнение довольно редкое,но бывает.

[Konst&INN]

…в брюшной полости около 2000 мл жидкой темно-красной крови. …

Смущает только это. При излитии такого объёма крови появляются свёртки крови. Может кровянистая жидкость? Выпот?

[Торн]

Смущает только это. При излитии такого объёма крови появляются свёртки крови. Может кровянистая жидкость? Выпот?

В данном случае свертки врятли будут,а если и будут,то в не значительном количестве:наверняка проводилась обширная противошоковая терапия+нарушение свертываемости крови в сторону разжижения.

[Konst&INN]

наверняка проводилась обширная противошоковая терапия

В таком случае почему кровь тёмно-красная? При таком объёме крови (около 50% ОЦК) смерть должна была наступить от кровопотери.

[Торн]

В таком случае почему кровь тёмно-красная?

Вопрос к автору,все ли правильно описано?Если есть малокровие по макро,и гистологическим данным,то так оно и есть.

[Гвидон]

имеется полнокровие печени, легких. Может это объясняется объемом инфузионной терапии. А возможен ли вариант тромбо-эмболии мезентериальных сосудов с последующим некрозом поджелудочной железы и разъеданием к примеру почечной артерии справа?

[Expert 126sml]

Как Вы считаете, можно ли «завязать» некроз поджелудочной железы с кровоизлиянием в брюшную полость с ожоговой болезнью, или это все-таки травма? Не исключаю неточность в определении осложнения, особенно некроз с кровоизлиянием, основного диагноза.

Что то как то двое суток для развития некроза маловато будет, да еще с таким кровоизлиянием, если острое то обязательно свертки должны быть. Может выпот такой.
Да и кровоподтек под глазничной области смущает.

[Deni]

Как вариант. Ожоговая болезнь такой степени однозначно сопровождалась ожоговым шоком, следовательно гемодинамическими, гемореологическими и микроциркуляторными расстройствами. Поджелудочная железа очень "любит" отвечать на шок ишемией, некрозом, а в дальнейшем и расплавлением под действием собственных протеолитических ферментов. Как результат - формирование панкреонекроза, оментобурсита, ну а ферментами можно контактно что угодно расплавить - и вены, и артерии, и клетчатку, и стенку желудка...

Сообщение отредактировал Deni - 28.03.2008 - 16:49

[sopiens]

Поджелудочная железа очень "любит" отвечать на шок ишемией, некрозом, а в дальнейшем и расплавлением под действием собственных протеолитических ферментов.

Просмотрел акты, за пару лет при ожоговой болезни был всего один случай серозно-геморрагического панкреатита, да и то выпот в брюшной полости был небольшой.

…в брюшной полости около 2000 мл жидкой темно-красной крови. …

Брали ли эту "кровь" на Hb и Ht?
Был ли выпот в плевральных полостях?
Вообще судя по макро- и микро- картине панкреонекроз-то сопливый. Не было ли повреждения (хотя сейчас это не найти) сосудов в области ПЖ, которые на фоне обильной инфузионной терапии и реанимационных мероприятий могли дать 2 л "крови".

[mazevich]

…в брюшной полости около 2000 мл жидкой темно-красной крови. … Околопочечная клетчатка справа пропитана обширным неоднородным темно-красным, блестящим кровоизлиянием. … Головка поджелудочной железы обильно пропитана однородным темно-красным, блестящим кровоизлиянием, которое распространяется на брюшину, железистые дольки раздвинуты кровью. Вокруг головки обнаружены небольшие эластичные сгустки крови темно-красного цвета....

Относительно описания некоторые вопросы. Высказывает предположении о предполагаемом источнике кровотечения - некрозе головки поджелудочной железы, но при это не описано состояние брюшины покрывающей поджелудочную железу, не установлен источник предполагаемого кровотечения в брюшную полость, а также не ясно каково состояние сальниковой сумки .
Ну и если речь пошла о травме, установлены ли наружные повреждения в зоне кровоизлияний.

Как Вы считаете, можно ли «завязать» некроз поджелудочной железы с кровоизлиянием в брюшную полость с ожоговой болезнью, или это все-таки травма? Не исключаю неточность в определении осложнения, особенно некроз с кровоизлиянием, основного диагноза.

В принципе "связать" возможно, учитывая особенности течения ожоговой болезни, а именно её первого периода - ожогового шока длящегося , если не ошибаюсь, до 72 часов (в описанном случае 2 суток в стационаре), в ходе которого происходит несчетное количество различных патофизиологических изменений, совершенно не нормальных для человеческого организма, часть из которых вполне могли выступить единым полиэтиологическим фронтом против поджелудочной железы и довести её и до геморрагического панкреонекроза (взять хотя бы нарушение гемодинамики и микроциркуляции).
Осталось только решить вопрос, какие сосуды аррозировались и как кровь попала в брюшную полость.

А возможен ли вариант тромбо-эмболии мезентериальных сосудов с последующим некрозом поджелудочной железы и разъеданием к примеру почечной артерии справа?

Все возможно, найдите эти изменения, докажите данную цепочку, и будет Вам счастье.