[FILIN]

Уважаемый судмед.
Много слов, много рассуждений и почти никаких фактов.

[Gladius]

Уважаемый судмед, если Вы хотите, чтобы на форуме поставили диагноз и причину смерти в обеих случаях, то по тем данным, как уже неоднократно было замечено, что вы выложили сделать это вряд ли кто возьметься. Соответственно и связь с ранениями определить не возможно. У Вас просто много текста и мало информации, хотя бы кратко, но по сути изложите данные истории, вскрытия и после получения - гистологии.
Ежели с причиной Вы определились, а именно: у бабушки патология сердца (то ли панкардит, то ли кардиосклероз), а у дедушки пневмония, то прямой причинной связи между смертью и ранениями нет.

[судмед]

Уважаемый судмед, если Вы хотите, чтобы на форуме поставили диагноз и причину смерти в обеих случаях, то по тем данным, как уже неоднократно было замечено, что вы выложили сделать это вряд ли кто возьметься. Соответственно и связь с ранениями определить не возможно. У Вас просто много текста и мало информации, хотя бы кратко, но по сути изложите данные истории, вскрытия и после получения - гистологии.
Ежели с причиной Вы определились, а именно: у бабушки патология сердца (то ли панкардит, то ли кардиосклероз), а у дедушки пневмония, то прямой причинной связи между смертью и ранениями нет.

Спасибо за Ваши ответы,вот получилось переформатировать текст истории болезни на бабушку,гистологии по всей видимости не будет.гистолог в отпуск и потом на увольнение...

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ:Представлена медкарта N6595 на имя
Вороненко Марии Федосеевны,67 лет, которая поступила в ГУ ТРКБ
26.05.08г в 20.05час. Осмотрена в приемном отделении дежурным хи-
рургом. Доставлена бригадой СМП. Жалобы на боли в животе. Со слов
больной около 20.20 час. 26.05.08г муж нанес удар кухонным ножом
в область живота...Состояние больной тяжелое.В сознании, контакту
доступна,вялая,адинамична.Кожные покровы бледно-розовые,чис-
тые.Дыхание в легких с жестким оттенком,хрипов нет.Сердечная дея-
тельность ритмичная, тоны приглушены.АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс
100 уд. в мин.Живот мягкий,не вздут,болезненный в области коло-
то-резанной раны.Перитонеальные знаки сомнительные.Физотправления
в норме. Местно: на передней брюшной стенке живота имеется коло-
то-резаное ранение длиной 5см., на уровне пупка по среднеключич-
ной линии, с ровными краями. Из раны поступает кровь алого цвета,
определяет в ране пульсирующий сосуд. Диагноз: Колото-резаное ра-
нение передней брюшной стенки. Проникающее ранение живота? Внут-
рибрюшное кровотечение.
26.05.08г,20.55час,осмотр дежурного терапевта в п/о. С жалобами и
анамнезом ознакомлена. В анамнезе:ревматизм.20 лет назад протези-
рование митрального клапана.Артер. гипертензия. Объективно:состо-
яние тяжелое.В сознании,контактна.Кожа бледноватая,чистая. Отеков
нет, дыхание жесткое. ЧДД 14 в мин.Сердечная деятельность ритмич-
ная, тоны приглушены. ЧСС 150 уд. в мин. АД 160/80 мм.рт.ст. Ко-
лото-резаная рана передней брюшной стенки около 5см.,из которой
сочится кровь. Д/З:Ревматическая валвулопатия.Порок митрального
клапана(протезирование 1988г.).Артериальная гипертензия 2ст,риск
4.
26.05.08г,21.30час. Осмотр дежурными хирургами и предоперационное
заключение. Больная доставлена СМП с колото-резаным ранением жи-
вота. Со слов больной 26.05.08г примерно в 20.20 час. дома супру-
гом нанесено колото-резаное ранение в область живота.В анамнезе
ревматизм, 20 лет назад-протезирование митрального клапана.Объек-
тивно:состояние больной тяжелое. Больная вялая, адинамичная.
Удовлетворительного питания, имеются отеки на нижних конечностях.
Кожные покровы бледные с акроцианозом, язык влажный. Дыхание
жесткое, в нижних отделах ослаблено. ЧДД 18 в мин. Показатели ге-
модинамики пульс 126 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, не
вздут, болезненный в проекции колото-резанной раны, последняя
расположена на 4см. левее пупка разм. 5х0,3см.с ровными краями
которые соприкасаются, рана обильно кровоточит.Печень и селезенка
не пальпируются.С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное,газы отходят. ЗАКЛЮЧЕ-
НИЕ: Колото-резаная рана живота. Больной показано оперативное ле-
чение- первичная хирургическая обработка раны с ревизией. Согла-
сие больной на операцию получено,противопоказаний к операции нет.
26.05.08г.,21.40-23.15 час.Операция:Первично-хирургическая обра-
ботка колото-резанной раны, верхне-срединная лапаротомия,ушивание
раны пряди большого сальника,дренирование брюшной полости...После
обработки операционного поля... двумя окаймляющими разрезами ис-
сечен кожно-подкожный лоскут с раневым отверстием.Ревизия показа-
ла что раневой канал идет снизу вверх и проникает в брюшную по-
лость.В операционную вызван дежурный анестезиолог... Последовала
верхне-срединная лапаротомия,по ходу гемостаз,ткани обильно кро-
воточат.Ревизия показала- в брюшной полости, под левым куполом
диафрагмы, по левому боковому каналу и в малом тазу темная кровь
со сгустками в кол-ве 400 мл.,осушена.Ревизия показала что имеет-
ся ранение пряди большого сальника,место дефекта кровоточит-ушито
узловым капроном, также кровоточит сама рана с внутренней стороны
брюшной стенки.Рана ушита узловым кетгутом, сухо. Печень увеличе-
на в разм. в 1,5 раза, плотной консистенции,бугристая,желто-серо-
го цвета- макроскопически ... цирроза печени. Имеются также рас-
ширенные вены на большом сальнике. Селезенка, желудок,дуоденум,
петли тонкого и толстого кишечника без патологии. Брюшная полость
санирована 2,5 литрами р-ра фурацилина. Из дополнительного проко-
ла в левой подвздошной области левый боковой канал дрениро-
ван...Операционная рана послойна ушита. Область ранения ушита
редкими швами и дренирована.. Асептическая повязка. Макропрепа-
рат: иссеченные края колото-резанной раны направлены на гистоло-
гическое исследование. ДИАГНОЗ после операции: Проникающее коло-
то-резаное ранение живота с повреждением пряди большого сальника,
гемоперитонеум.Цирроз печени.
27.05.08г,11.00 час. Осмотр хирургами совместно с реаниматоло-
гом.Состояние больной тяжелое.В сознании, реагирует на обращенную
речь. Кожные покровы бледные. Дыхание-аппаратное ИВЛ, жесткое,
проводится с обеих сторон, в н/о ослабленное. Показатели гемоди-
намики пульс 86 уд. в мин.,ад 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, не
вздут, болезненный в п/о ране, перитонических с-мов нет. По дре-
нажу из брюшной полости скудное серозно-геморрагическое отделяе-
мое.Мочеиспускание по катетеру. Повязка незначительно промокла
геморрагическим содержимым.
27.05.08г,12.45час, кардиолог.АД 100/70 мм.рт.ст.ЧД 70 в мин.
Заключение:Ревматическая валвулопатия.Митральный порок.Состояние
после протезирования...Мерцательная аритмия постоянная форма
Н2Аст СН2-3АК.
27.05.08г,14.40-15.00час. Состояние больной очень тяжелое, реаги-
рует на болевые раздражители, обращенную речь.Кожные покровы
бледноватые,сухие,теплые. Отмечается обильное пропитывание повяз-
ки кровью,по дренажу брюшной полости около 100-150 мл. интенсив-
но...геморрагическое отделяемое. АД 70/50 мм.рт.ст. Пульс 84 уд.
в мин. (Дополнительное введение медпрепаратов). АД 80/80
мм,рт.ст. АД 90/80 мм.рт.ст. Дыхание аппаратное-ИВЛ в режиме нор-
мовентиляции. Дыхание проводится с обеих сторон...Живот мягкий,
повязка пропитана кровью. Диурез по катетеру. На консультацию
вызван хирург. 15.50 час.- после осмотра и по согласованию с з/о
больная подана в операционную. Пульс 88 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.
27.05.08г,16.10час. Предоперационное заключение. Больная
26.05.08г в 21.40 час. оперирована по поводу проникающего ранения
брюшной полости с повреждением пряди большого сальника. В настоя-
щее время состояние больной крайне тяжелое. Дыхание на аппарате
ИВЛ. Имеет место олигоанурия- с момента операции до настоящего
времени 800 мл мочи. Показатели гемодинамики -пульс 126 уд. в
мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, незначительно вздут, по
дренажу из брюшной полости поступает темная кровь в кол-ве 100мл.
Показатели крови: эр-2,4; Нв-70, несмотря на переливание эритро-
массы. У больной имеет место внутрибрюшное кровотечение. В сроч-
ном порядке показано оперативное лечение-ревизия органов брюшной
полости, гемостаз.
27.05.08г, 16.25-17.50 час. Операция: релапаротомия,ревизия, са-
нация и дренирование брюшной полости... после обработки операци-
онного поля произведена релапаротомия. При вскрытии в брюшной по-
лости в подпеченочном пространстве, по правому боковому каналу, в
малом тазу и в месте ушитой раны большого сальника имеются сгуст-
ки крови и темная кровь в кол-ве 600 мл. Брюшная полость осушена.
Обращает внимание повышенная кровоточивость тканей. Селезенка ин-
тактна.В проекции желудочно-ободочной связки имеются гематомы в
диаметре от 0,5 до 3см ( в месте где произведено ушивание ранения
при предыдущей операции). Гематомы эвакуированы. Явного источника
кровотечения не обнаружено. Дополнительно из прокола правой подв-
здошной области малый таз дренирован ПХВ трубкой. Восстановлена
целостность желудочно-ободочной связки.Брюшная полость санирована
3л р-ра фурацилина, осушена.Операционная рана послойно уши-
та.Йод.Асептическая повязка. Диагноз: Внутрибрюшное кровотечение.
Цирроз печени. Постгеморрагическая анемия.
28.05.08г,08.00час. Состояние очень тяжелое. В сознании,затормо-
жена... Кожные покровы бледновато-желтой окраски. Дыхание прово-
дится с обеих сторон. ЧСС 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС
100 в мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий,умеренно-болезненный
при пальпации. По дренажу около 100мл серозно-геморрагического
отделяемого.
29.05.08г,12.00час. Осмотр хирургами совместно с реаниматологом.
Состояние больной очень тяжелое. Больная в сознании. Вялая,адина-
мичная. Кожные покровы бледноватые, язык умеренно влажный. Дыха-
ние жесткое, в нижних отделах ослаблено. Выслушиваются влажные
хрипы. Показатели гемодинамики-пульс 104 в мин. АД 110/70
мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный в п/о ране, перито-
ниальных с-мов нет. По дренажу из брюшной полости серозно-гемор-
рагическое отделяемое. Мочеиспускание по катетеру,диурез 1400 мл.
Повязка незначительно промокла серозно-геморрагическим отделяемым.
30.05.08г. На ренгенограмме органов грудной клетки N1883 опреде-
ляется усиление сосудистого рисунка легких. Корни безструктурны.
Сердце расширено значительно за счет всех отделов. Синусы слабо
дифференцируются. Заключение: Кардиомиопатия. Миокардит? Рен-
ген-данных за пневмо- и гемо- торакс не определяются.
30.05.08г, осмотр хирургами совместно с реаниматологом. Больная
находится в отделении реанимации по поводу проникающего коло-
то-резаного ранения брюшной полости. Сегодня 3 сутки после второй
операции. Состояние больной очень тяжелое.Больная вялая,адинамич-
ная. Положение полусидя. Кожные покровы бледноватые с небольшим
акроцианозом, язык умеренно влажный. Дыхание жесткое, в н/о ос-
лаблено. ЧДД 24-26 в мин. Пульс 94 в мин. АД 135/85 мм.рт.ст. Жи-
вот мягкий, не вздут, болезненный в п/о ране, перитонеальных
с-мов нет. По дренажу из брюшной полости скудное серозно-геморра-
гическое отделяемое. Дренаж из левого бокового канала удален. По
назогастральному зонду чистые промывные воды. Мочеиспускание по
катетеру. Произведена пункция плевральной полости справа.Данных
за гидроторакс нет. Больной показана УЗИ сердца и консультация
кардиолога.
30.05.08г. Пульмонолог. Состояние тяжелое. Жалобы на слабость,
кашель со слизистой мокротой. Кожные покровы с акроцианозом. Ды-
хание жесткое,хрипы влажные. ЧД 24 в мин. Сердечная деятельность
ритмичная, акцент 1 тона на верхушке. ЧСС 80 в мин. АД 140/90
мм.рт.ст. Живот мягкий. Д/З: Двухсторонняя н/д пневмония тяжелой
степени.ДН1.
30.05.08г,кардиолог. Д/З: Ревматическая валвулопатия.Митральный
порок.Состояние после протезирования. Мерцательная аритмия посто-
янная форма.Артериальная гипертензия.
31.05.08г Эхоскопия на месте. В перикарде жидкость не определяет-
ся. Слева в плевральной полости отмечается прослойка жидкости
около 2см.;справа в плевральной полости жидкость не определяется.
02.06.08г,10.00час. Осмотр хирургами совместно с реаниматолога-
ми.Состояние больной крайне тяжелое. Больная на аппарате ИВЛ.
Кожные покровы бледные, имеются отеки на верхних и нижних конеч-
ностях, на боковых стенках живота. Дыхание жесткое,в нижних отде-
лах ослабленное. Пульс 92 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Живот мягкий,
не вздут. Мочеиспускание по катетеру. Повязка сухая,чистая.
02.06.08г, 19.35-20.10. Состояние больной критическое,прогрессив-
но с ухудшением. На фоне нарастающей сердечно-сосудистой недоста-
точности, несмотря на проводимые реанимационные мероприятия в
19.35час. наступила остановка сердечной деятельности...Реанимаци-
онные мероприятия без эфекта, в 20.10 констатирована биологичес-
кая смерть больного...
Показатели анализов крови:
26.05.08г:эр-4,3;Нв-130;цп-0,91;л-6,2. Сахар-4,3.
27.05.08г:эр-2,4;Нв-70;цп-0,82;н-4,20час;к-4,30час.
30.05.08г:эр-2,7;Нв-79;цп-0,84;л-5,6;СОЭ-27.
01.06.08г:эр-2,5;Нв-74;цп-0,88;Нt-0,26;н-4,45час;к-5,00час.
02.06.08г:эр-2,6;Нв-77;цп-0,89;л-5,2;СОЭ-35;Нt-0,26.
Показатели анализов мочи:
27.05.08г:желт;мутн;р.кисл;б-0,165;эп-2-4;л-15-20;эр-8-10.
30.05.08г,после гемотрасфузии:с/желт;прозр;кисл,б-отр;эп-4-5;
л-5-6;эр-0-1.
02.06.08г:желт;сл.мутн;кисл;б-0,033;эп-3-4;л-8-10;эр-5-6.
Проведено в стационаре 9 койко-дней.
Диагноз заключительный клинический:
Осн:Проникающее колото-резаное ранение живота с повреждением пря-
ди большого сальника.
Осл:Внутрибрюшное кровотечение.
Соп:Цирроз печени.Ревматическая валвулопатия.Порок митрального
клапана (протезирование 1988г). Артериальная гипертензия 2ст риск
4. Мерцательная аритмия постоянная форма Н2 Аст. СН 2-3 аК.
Двухсторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени ДН1.

[Deni]

Спасибо за Ваши ответы,вот получилось переформатировать текст истории болезни на бабушку,гистологии по всей видимости не будет.гистолог в отпуск и потом на увольнение...

хм... не думаю, что мой пост вызовет одобрение ув. Филина, но я бы по данной клинической картине оставил основным диагнозом Проникающее ранение брюшной полости. Кровопотеря (падение гемоглобина почти в 2 раза, падение систоличесого давления до 70-80 (хотя, думаю, цифры были меньше, с учетом нарушения функции почек)), геморрагический шок, смерть в фазе органных нарушений от СПОНа. Пневмонию и хроническую сердечную патологию - в сопуствующие.
Ваше мнение, уважаемые коллеги?

Сообщение отредактировал Deni - 11.06.2008 - 13:36

[Торн]

Оставил бы так же (данных,в принципе,за обоснование основного диагноза вполне достаточно),с указанием того,что имеющаяся сопутстувующая патология (цирроз,сердечные дела и т.д.),способствовали наступлению основной причины смерти.

[судмед]

Спасибо большое,по бабушке я так -же думал...сомнения пришли гда стал писать выводы...
А диагноз установил следующий:
Осн.Проникающее колото-резаное ранение живота с повреждением большого сальника.Внутрибрюшное крвотечение 1000 мл.
Осл.Постгеморрагическая анемия,НК 2 Б,отек легких,двухсторонний выпотной гидроторакс,
Соп?Цирроз печени?ревматическая валвулопатия?порок митрального клапана(протезирование 1988).Артериальная гипертензия.Мерцательная аритмия...

А вот данные по истории болезни дедушки:
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКИХ ДОКУМЕНТОВ: Представлена медкарта стационарно-
го больного N6596 на имя Вороненко Юрия Евгеньевича,70 лет, кото-
рый 26.05.08г. в 20.50 час. поступил в 2х/о ГУ ТРКБ с д/зом "Ко-
лото-резаное ранение живота. Проникающее колото резаное ранение
живота?"
Осмотр дежурными хирургами в п/о. Доставлен бригадой СМП. Жалобы
на боли в животе в обл. ранения. Со слов больного после нанесения
ранения ножом жене, нанес ранение себе в живот. Объективно:состо-
яние больного тяжелое.В сознании, контакту доступен. В выдыхаемом
воздухе запах алкоголя. Кожные покровы бледноватые, чистые. Дыха-
ние в легких с жестким оттенком. Хрипов нет. СД ритмичная, тоны
приглушены. АД 120/70 мм.рт.ст. Пульс 90 уд. в мин. Живот мягкий,
не вздут, болезненный в области резаной раны. Перитонеальные
знаки сомнительны. Физотправления в норме. Местно: на передней
брюшной стенке имеется колото-резаная рана,5см. длиной, с ровными
краями, кровоточащая. Рана ниже пупка, по срединной линии на
3-4см. Левее пупка на 2см. имеется рана с ровными краями,кровото-
чащая, разм. 3-4см. Диагноз: Колото-резаное ранение брюшной клет-
ки.Проникающее?
26.05.08г,20.35час, осмотр деж.терапевтом.Д/З:ЦВБ. Дисциркулятор-
ная энцефалопатия смешанного генеза. Последствия ЛНМК (2006г).
Артериальная гипертензия 3ст,риск4.
26.05.08г,21.50. Предоперационное заключение. Жалобы на боли в
животе больше в области раны в правой подвздошной области. Объек-
тивно:общее состояние тяжелое.Вял,адинамичен. В сознании,контакту
доступен. Кожные покровы бледноватые,суховатые. В легких дыхание
жесткое,хрипов нет. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 86 в мин. Живот
мягкий, болезненный на всем протяжении. боли в области резаной
раны в правой подвздошной области.Перитонеальные знаки сомнитель-
ные.Мочеиспускание свободное. Местно: В правой подвздошной облас-
ти имеется колото-резаное ранение разм. 4х3см. с ровными краями,
умеренно кровоточащая. Заключение: У больного колото-резаное ра-
нение живота,больному показано оперативное лечение.РS:Операция
задерживается в связи с занятостью операционной.
27.05.08г,00.00-01.30час. Операция:ПХО колото-резаной раны живо-
та.Срединная лапаротомия.Ревизия, дренирование брюшной полости.
После обработки рук и операционного поля... двумя окаймляющими
разрезами иссечен кожно-подкожный лоскут с раневым отверсти-
ем,отправлен на гистологию. Ревизия показала,что раневой канал
проникает в брюшную полость... последовала средне-срединная лапа-
ротомия. Ревизия показала по правому боковому каналу в малом тазу
200мл. крови со сгустками,осушен,сухо.Таким образом имеется кро-
вотечение из колото-резаной раны брюшной полости... Ранение уши-
то. Селезенка,печень,желудок,дуоденум,петля тонкого и толстого
кишечника без патологий. Брюшная полость санирована... Диагноз:
Проникающее колото-резаное ранение живота.Внутрибрюшное кровоте-
чение.
27.05.08г,10.50час,осмотр психиатра.Диагноз: Органическое пораже-
ние ЦНС (ЦВБ,церебральный атеросклероз,артериальная гипертен-
зия;последствия ОНМК-2006г);дисциркуляторная экцефалопатия сме-
шанного генеза,декомпенсация. Состояние после суицидальной попыт-
ки(самопорезы),предпринятой в состоянии алкогольного опьянения.
27.05.08г,11.00час,осмотр невропатолога.Диагноз: ЦВБ,церебральный
атеросклероз.Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного гене-
за.Последствия перенесенного ОНМК...
28.05.08г,12.00час. Совместный осмотр хирургами и реаниматолога-
ми. Состояние больного тяжелое.В сознании. Вялый,адинамичный,нес-
колько заторможенный.Тошноты,рвоты не было.Кожные покровы бледно-
ватые,язык сухой. Дыхание жесткое, в н/о ослабленное ЧДД 19 в
мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут, болезненный в
п/о ране,перитонеальных с-мов нет. По дренажу из брюшной полости
скудное серозно-геморрагическое отделяемое...
29.05.08г,12.10час.Психиатр. Общее состояние больного тяжелое.
Жалоб нет. Сознание помрачено. Больной дезориентирован во времени
и окружающей обстановке,доступен малопродуктивному контакту. От-
мечается психомоторное возбуждение. Критика состояния отсутству-
ет.Зрачки правый больше левого. Д/З: Острое психомоторное расс-
тройство смешанного генеза(сосудистого,алкогольного) в послеопе-
рационном периоде, на фоне последствий ОНМК.
30.05.08г. На ренгенограмме органов грудной клетки N1892 справа в
S5,S7 определяется инфильтрация легочной ткани, в среднем легоч-
ном определяется интенсивная инфильтрация легочной ткани, ограни-
ченное снизу междолевой плеврой.Нормы расширены,б/структур-
ны.Сердце в норме,синусы свободны. Д/з: Правосторонняя ... пнев-
мония в средней доле.Сегментарная пневмония в S5,S7.
Осмотр пульмонолога и реаниматолога:Состояние тяжелое.В созна-
нии.Заторможен. Кожные покровы бледноватые. Дыхание жесткое,хрипы
сухие верхушка и преимущественно справа.ЧД 20 в мин. СД ритмич-
ная, 100 уд.вмин. АД 125/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут.Д/з:
Правосторонняя сегментарная пневмония верхней доли.
02.06.08г,08.00час. ЧД 20 в мин. Пульс 100 в мин. АД 120/70
мм.рт.ст. Состояние больного очень тяжелое. Сознание на уровне
оглушения. Пытается выполнять простые команды, вербальному кон-
такту доступен.Кожные покровы бледновато-розовые.теплые. В легких
жесткое дыхание, ослабленное в н/о с обеих сторон. Тоны сердца
ритмичные,приглушены.Живот не вздут.
02.06.08г,12.00час осмотрен пульмонологом.Д/з прежний. Лечение
продолжает.
03.06.08г.Диагностическая фибробронхоскопия.Заключение: Катараль-
ный эндобронхит.
03.06.08г.Состояние больного тяжелое. Контакту доступен, ориенти-
рован. Жалоб особых не предъявляет.Кожные покровы бледнова-
тые.Тошноты,рвоты не было. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.
АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 86 уд. в мин. Живот мягкий не
вздут,безболезненный.Мочеиспускание по катетеру. Повязка чис-
тая,сухая. Больной переводится во 2х/о.
04.05.08г,20.00час. Переводной эпикриз. Больной Вороненко Ю.Е. 70
лет,26.05.08г оперирован по поводу проникающего колото-резаного
ранения брюшной полости, без повреждения внутренних органов. Се-
годня 9-е сутки после операции. Рана зажила первичным натяжени-
ем,сегодня сняты все швы. У больного имеется органическое пораже-
ние ЦНС смешанного генеза,дисциркуляторная энцефалопатия,деком-
пенсация с психотическими эпизодами.Для дальнейшего лечения пере-
водится в отделение психиатрии.
05.06.08г,07.00 час. Деж.психиатр. Общее состояние тяжелое. Ночью
спал с пробуждениями (мешали соседи по палате).В сознании.Грубо
ориентирован во времени,достаточно в окружающей обстановке,собс-
твен.личности. Жалобы на слабость,кашель. Продуктивной психоти-
ческой симптоматики не обнаруживает.Критика снижена. Кожные пок-
ровы бледные,отеков нет. В легких жесткое дыхание,ослабленное в
н/о,сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. СД ритмичная.Тоны
звучные. АД 170/100 мм.рт.ст. Пульс 92 уд. в мин. Живот не напря-
жен. Физотправлен. не контролирует. Зрачки равные. Тонус мышц
равный. Ригидности мышц затылка нет.
05.06.08г, 09.35-09.55час. Общее состояние больного тяжелое,с
резким ухудшением.Наступила остановка сердечной деятельности, ос-
тановка деятельности дыхательной системы. Кожный покров бледный.
Пульс на периферических артериях не выслушивается, над сонными
артериями- единичные удары. АД 0/0 мм.рт.ст. Зрачки равные,мидри-
аз, реакия зрачков на свет отсутствует. Реакция на болевые разд-
ражители отсутствует. Начаты реанимационные мероприятия...Прово-
димые реанимационные мероприятия оказались неэфективными, в 09.55
час. констатирована смерть больного.
Данные анализов мочи:
27.05.08г:желт;проз;кисл;б-отр;эп-1-2 в п/з;л-2-3 вп/з;эр-1-2.
02.06.08г:желт;мутн;кисл;б-0,033;эп-4-5;л-10-12;эр-4-5.
Данные анализов крови:
27.05.08г:Нв-120;эр-3,9;цп-0,92;н-3,45;к-4,00.
30.05.08г:Нв-108;эр-3,6;цп-0,90;Нt-0,37;н-4,35;к-4,50;
26.05.08г,МРС-отр.
Проведено 9 койко-дней в 2 хир/отд.
Проведено 1 койко-день в псих.отд.
Посмертный диагноз:ОСН- Двухсторонняя пневмония. Правосторонняя
инфазная-пневмония в средней доле тяжелой степени, сегментарная
пневмония в S5-S7.
ОСЛ- Острая дыхательная недостаточность. Острая сердечная недос-
таточность.Отек головного мозга.
СОП-Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости,без пов-
реждения внутренних органов. Органическое поражение ЦНС (последс-
твия ОНМК;ЦВБ, церебральный атеросклероз, артериальная гипертен-
зия) с психотическими эпизодами смешанного генеза (соматическо-
го,сосудистого).

Сообщение отредактировал Торн - 11.06.2008 - 15:06

[Deni]

А вот данные по истории болезни дедушки:

с дедушкой я бы на первый план выдвинул тяжелую смешанную энцефалопатию... от нее и помер... пневмонию и ранение - в сопутствующие
ЭТО ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДАННЫМ! не знаю же, что там макро и гистологически

Сообщение отредактировал Deni - 11.06.2008 - 15:33

[Торн]

Если в случае с бабушкой что-то еще и можно предположить,то в случае с дедушкой-протокол исследования трупа (как минимум) и гистология.А отговорки насчет отпуска и увольнения гистолога это бред.Все больничные трупы подлежат 100% исследованию на гистологию,а как и каким образом это будет произведено-Ваши проблемы.Да хоть в соседнюю область везите.Неужели ушедший (или уволившийся) гистолог-единственный и неповторимый?В обл. бюро вообще,что-ли нет гистологов?

[FILIN]

Уважаемый судмед.
Выложите протоколы вскрытия ( лучше как архивированный прикрепленный файл).
И не торопитесь пока с диагнозами.

[Gladius]

Рана у бабушки конечно посерьезней, но вроде при просмотре данных из истории, после операции все должно было быть нормально, такой уж и причины для смерти нет...Повторю уже высказанное, но без результатов вскрытия делать выводы о причине наверное не стоит.