Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Форум для обсуждения опубликованных в Архиве книг авторефератов диссертаций по судебной медицине. Темы создаются автоматически после добавления файла автореферата в архив.
Анализ ошибок и осложнений в неврологической клинике при лечении больных с геморрагическими инсультами (медико-правовые аспекты проблемы), Голева Елена Витальевна |
Дмитрий |
4.02.2009 - 11:57
Сообщение
#1 |
Группа: Администраторы Регистрация: 9.07.2004 Пользователь №: 96 |
Анализ ошибок и осложнений в неврологической клинике при лечении больных с геморрагическими инсультами (медико-правовые аспекты проблемы)
Категория: Авторефераты диссертаций Библиографическое описание: Голева Елена Витальевна Аннотация: Анализ ошибок и осложнений в неврологической клинике при лечении больных с геморрагическими инсультами (медико-правовые аспекты проблемы). Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 14.00.13 – "Нервные болезни", 14.00.24 – "Судебная медицина". - Москва, 2009 г. Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава». Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Шаров Михаил Николаевич; заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Пашинян Гурген Амаякович. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, главный врач поликлиники восстановительного лечения № 7 Батышева Татьяна Тимофеевна; доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Плаксин Владислав Олегович. Ведущее учреждение - МОНИКИ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» МЗ Московской области. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По данным Всемирной организации здравоохранения частота инсульта в течение года колеблется от 1,5 до 7,4 на 1000 населения. Доля геморрагических инсультов среди прочих его видов составляет 18%-39%. При этом смертность от геморрагического инсульта остается высокой от 54% до 79,5% (Варакин Ю.Я., 2005), что, с одной стороны, указывает на тяжесть заболевания, а с другой – на недостаточную эффективность диагностических и лечебных мероприятий, особенно на ранних этапах оказания медицинской помощи. Это одна из наиболее тяжелых клинических форм инсульта. В 52% случаев пациенты, перенесшие инсульт, остаются инвалидами, нуждающимися в постороннем уходе. Кроме того, отмечается тенденция к снижению возраста развития инсульта: так, на 100 000 жителей в возрасте 20-30 лет приходится 10,2 случая этого заболевания, в возрасте 30-40 лет — 39, а в 40-50 лет — 108,8 инсультов. Исход любого заболевания определяется совокупностью объективных и субъективных факторов, из которых объективные – трудно регулируемые, а субъективные, к которым можно отнести ошибки диагностики и лечения, вполне корригируемые, и нуждаются в изучении. Проблема обеспечения качества оказания медицинской помощи до сих пор существует и остаётся нерешенной. Причины возникновения профессиональных ошибок, дефектов и осложнений, вызванных медицинскими воздействиями, несмотря на актуальность, также до настоящего времени остаются недостаточно изученными. В связи с высокой смертностью больных при геморрагическом инсульте, в неврологической практике часто возникают конфликтные ситуации между лечащим врачом и родственниками пациентов, которые служат основой для подачи гражданских исков по поводу медицинских услуг ненадлежащего качества, а также отражаются в средствах массовой информации (Сергеев Ю. Д., 2003, 2005; Диллис А. Д. с соавт., 2004). Как отмечает С.В. Ерофеев (2000) актуальность изучения проблемы судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи обострилась, а недостаток информации по этому вопросу испытывают клиническая и судебно-медицинская практика, а также сфера медицинского страхования. В этой связи, изучение доли ошибочной диагностики в структуре смертности больных, лечившихся с диагнозом геморрагического инсульта, выявление ее причин с разработкой на основе полученных данных концептуальной модели и технологии оказания правовой помощи как системы предупреждения нарушений в медицинской практике – представляется весьма актуальным и своевременным. Цель исследования. Повышение качества специализированной медицинской помощи при закрытых черепно-мозговых травмах (ЗЧМТ), протекающих под маской геморрагического инсульта, на основании изучения причин лечебно-диагностических ошибок по материалам архивных историй болезни и протоколам судебно-медицинского вскрытия. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи: 1. Провести ретроспективный анализ медицинской документации для выявления частоты встречаемости профессиональных ошибок в практике неврологии. 2. Систематизировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы при лечении геморрагических инсультов и выявить основные причины их возникновения. 3. На основании изученных причин возникновения профессиональных ошибок и осложнений при лечении геморрагических инсультов, разработать рекомендации по улучшению качества оказания неврологической помощи. 4. Изучить медико-правовые взаимоотношения врача-невролога и пациента, уровень их юридической осведомленности для анализа причин возникновения возможных конфликтов между ними. 5. Изучить качество оформления медицинской документации (медицинская карта больного) в неврологической клинике и на основе полученных данных сформулировать рекомендации по правильному ее заполнению. ВЫВОДЫ 1. В структуре смертности при геморрагическом инсульте 3% составляют случаи недиагностированной закрытой черепно-мозговой травмы. 2. Причиной ошибочной диагностики геморрагического инсульта при травматическом повреждении головного мозга является сочетание следующих факторов: сниженный уровень сознания у 71% поступавших, отсутствие сведений о травме в 90% случаев и в 88% недостаточное обследование пациента. 3. Наиболее важным фактором лечебно-диагностического процесса, способствующими ошибочной диагностике геморрагического инсульта было не выполнение полного объема обследований у 88% больных, рекомендуемых медицинскими стандартами оказания медицинской помощи пострадавшим от ЧМТ и инсультов. 4. Результаты социологического исследования свидетельствуют о низком уровне знаний врачами-неврологами вопросов правового законодательства и неумении применить знания в практической деятельности, что может служить причиной возникновения конфликтных ситуаций между врачом-неврологом и пациентом или его родственниками. 5. Анализ документации свидетельствует, что одним из основных источников, позволяющих проанализировать причины возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов, является медицинская документация. При изучении медицинских карт выявлено, что 100% из них имеют существенные дефекты оформления, затрудняющие возможную экспертную оценку. Проведенная оценка качества оформления медицинских карт при лечении геморрагических инсультов в неврологической клинике позволила разработать рекомендации по грамотному ведению медицинской документации. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Основным документом, защищающим врача-невролога при возникновении конфликтных ситуаций, является медицинская карта стационарного больного. Полное и правильное заполнение медицинской документации играет ключевую роль при рассмотрении гражданских исков. Во избежание возникновения необоснованных претензий необходимо тщательно и аккуратно заполнять все графы в медицинской карте, проводить обоснование назначенных диагностических методов и лечения. 2. При заполнении медицинской документации необходимо обратить внимание на полноту сбора жалоб и анамнеза, проведения и протоколирования данных первичного и последующих осмотров. Динамические дневники должны отражать тяжесть состояния больного на момент осмотра, а не содержать набор дежурных фраз. Назначения лекарственных средств должны быть обоснованны, и исключать полипрогмазию. 3. Необходимо обратить внимание на описание травматических повреждений на теле и голове. Все имеющиеся повреждения должны быть детально описаны в соответствии с общепринятым в судебной медицине морфологическим описанием ран и повреждений. 4. Необходимо повысить ответственность консультантов при выезде на осмотр. Рекомендуем ведение статистики ошибочных случаев у каждого доктора, с целью повышения ответственности при принятии решения и повышения профессионализма. Необходима возможность вызова независимого консультанта – профессионала в случае спорного вопроса, и не согласия лечащего врача с выводами врача. Такой подход позволит повысить качество консультаций, выполняемых выездными бригадами нейрохирургов. 5. В лечебных учреждениях, имеющих установки КТ, мы рекомендуем ввести работу круглосуточных и ургентных служб, для решения экстренных ситуаций. Повысить доступности диагностических исследований поможет установка аппарата ИВЛ в рентген кабинете. 6. С целью подготовки специалистов рекомендуется изучение юридических аспектов в деятельности врачей, психологии общения с пациентом и оформления медицинской документации, поэтому считаем целесообразным ввести в план обучения студентов и врачей, проходящих курсы усовершенствования, лекции, посвященные этой проблеме. 7. При производстве комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз в качестве специалистов-консультантов целесообразно привлечение врачей-неврологов, имеющих стаж по специальности не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию или ученую степень. |
Сейчас: 3.05.2024 - 00:26 |