[Majkl]

Уважаемые коллеги. Помогиге ответить на поставленные вопросы судьей: 1. Имеются ли в представленной мед. док. данные указывающие на перенесение Ф.И.О. физической боли, и если да, причина возникновение физ.боли? 2. Возможно ли ухудшение здоровья Ф.И.О. в связи с нервными переживаниями (громким криком, размахиванием рук, любыми другими резкими движениями Ф.И.О.
Моей тонкости ума нехватает для ответа на эти вопросы. Зарание благодарен.

[Гидеонис]

Самое интересное, что Вы оба правы, а вот некоторые методики можно посмотреть здесь: http://www.painstudy.ru

[Grishin]

Самое интересное, что Вы оба правы, а вот некоторые методики можно посмотреть здесь: http://www.painstudy.ru

Спасибо Гидеонис!
Я сам когда-то интересовался проблемой объективизации боли, провел исследования, написал статью. Может быть будет полезной:
Гришин А.В. Выявление скрытых гематом у живых лиц при производстве судебно-медицинской экспертизы. - В сборнике трудов ЦСМЛ МО РФ к 100-летию М.И. Авдеева История, современность и перспективы судебно-медицинской экспертизы в ВС РФ - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001.- 166 с.


В практической деятельности судебно-медицинского эксперта при обследовании живых лиц встречаются случаи, когда у пострадавших после травматического воздействия не остается видимых телесных повреждений на коже. Несмотря на это, потерпевшие из-за полученной травмы с повреждением мышц, связок, сухожилий и суставов испытывают боль, затрудняющую их повседневную деятельность, временно снижая работоспособность. Мною предлагается метод, позволяющий объективизировать предъявляемые жалобы на боль в травмированной области. Данный метод, на мой взгляд, способствует расширению возможностей судебно-медицинского эксперта как при обследовании потерпевших без видимых внешних повреждений по уголовным делам о причинении побоев, так и при решении вопросов о подозрении на симуляцию телесных повреждений.
М.И.Авдеев (1968) указывал: «Отсутствие подкожных кровоизлияний, особенно при исследовании вскоре после травмы, не должно давать основания судебно-медицинскому эксперту исключать травму ввиду возможности расположения гематом в более глубоких тканях».
А.П.Загрядская, Л.М.Бедрин (1980) отмечали, что все жалобы, предъявляемые испытуемым, должны быть обязательно проверены с помощью объективных методов диагностики для подтверждения или исключения болезненных изменений, которыми эти жалобы могут определяться.
Боль сопровождается разнообразными проявлениями в течении биологических процессов, которые носят объективный характер, то есть может определяться методами, давно нашедшими применение в медицине: ультразвуковое исследование, электромиография, измерение электрического сопротивления кожи и др. (А.Н.Курышев, 1976). Перечисленные методы требуют наличия специальной аппаратуры и подготовки персонала и поэтому не могут быть использованы в повседневной экспертной действительности.
Прежде чем перейти к непосредственному изложению предлагаемого метода, необходимо остановиться на физиологическом обосновании болевого синдрома и некоторых биохимических изменениях в зоне повреждения мягких тканей, определяющих возможность применения данного метода. Боль возникает при сверхпороговом или повреждающем раздражении тканей. При продолжающейся боли и нарастании ее интенсивности, ощущение сигнального типа у человека переходит в патологическую форму с тяжелыми симптомами, которые, при травмах, могут привести к развитию шока. Общим свойством разных по своему происхождению стимулов, способных вызвать боль, является повреждение тканей. Поэтому широко используется термин «ноцицептор» (Б.И.Ткаченко, 1998). По принятой в физиологии гипотезе о существовании специфических болевых рецепторов предполагается, что они представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями и в большом количестве содержатся в различных тканях и органах и активируются только такой интенсивностью стимулов, которая вызывает боль. Болевой рецептор по природе своей не ноцицептивен, а «хемоцептивен», поскольку любое воздействие, приводящее к повреждению тканей, сопровождается высвобождением алгогенных (вызывающих боль) химических агентов. Существует несколько типов таких веществ — тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, некоторые простагландины, ионы К+ и Н+), плазменные (брадикинин, каллидин) и выделяющиеся из нервных окончаний, например — субстанция Р. В качестве химических агентов рассматриваются и продукты разрушения тканей, образующиеся при сильных повреждающих воздействиях, при воспалении, при локальной гипоксии. Основными проводниками кожной и висцеральной болевой чувствительности являются тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна, которые кроме болевых сигналов активируются и неповреждающими термическими (холодовыми, тепловыми) и механическими (прикосновение, небольшое сдавливание) воздействиями на кожу. В регуляции боли участвуют различные нейро-медиаторные системы. Ведущая роль принадлежит опиоидергическим системам — энкефалиновым, эндорфиновым и динорфиновым. Боль запускает компенсаторные ответные реакции организма, направленные на установление или ослабление ноцицептивного воздействия и его последствий. При сильной боли значительно, в 5-8 раз, повышается в крови уровень «гормонов стресса» — кортикостероидов, катехоламинов, а также соматотропного гормона, глюкагона и бетаэндорфина, и одновременно снижается содержание анаболических гормонов — инсулинов и тестостерона. Кроме того, при боли происходит активация процесса перекисного окисления липидов и усиление высвобождения протеолитических ферментов из лизосом печени, мозга, сердца, что определяет ферментацию и деструкцию тканей, степень которой прямо зависит от Длительности болевых стимулов и их интенсивности. Боль также вызывает нарушения микроциркуляции и тканевую гипоксию, что нередко, например, при инфаркте миокарда инициирует своеобразный «порочный круг», усугубляющий течение заболевания и поддерживающий болевой синдром. Ведущим нейрофизиологическим механизмом формирования прессорных реакций артериального давления, тахикардии и гипердинамических изменений регионального кровообращения при боли является повышение активности преганглионарных нейронов спинного мозга и торможение парасимпатической и симпатической барорефлекторной регуляции гемодинамики. Гиперкоагуляция является обычной реакцией системы гемостаза на болевое воздействие. При боли в системе гемостаза происходят сдвиги, которые характеризуются увеличением содержания прокоагулянтов в крови и повышением ее свертываемости, активизацией фибринолиза и внутрисосудистой активацией тромбоцитов. Гиперкоагуляция и внутрисосудистая агрегация тромбоцитов, наблюдающиеся при боли, могут привести к внутрисосудистому свертыванию крови, нарушениям микроциркуляции и т.д. Активация системы гемостаза при боли сформировалась в процессе эволюции как адаптивная реакция (остановка кровотечения), но во многих случаях она имеет патологическое значение (Ткаченко Б.И., 1998).
Функциональная сущность боли заключается не только в оценке качества внешнего воздействия, но и в эмоциональном переживании неприятного чувства, которое является одновременно стимулом к «избеганию» повреждающего воздействия. До известных пределов человек переносит боль, сопровождающуюся изменениями эмоционального состояния, гемодинамики, дыхания. Но при достижении определенного порога возникает ощущение непереносимой боли, развивается защитная болевая реакция, имеющая не только психическое и моторное выражение, но и максимальные вегетативно-гуморальные сдвиги. Таким образом, боль, являясь проявлением психофизиологического состояния человека, сопровождается комплексом биохимических и микроморфологических изменений, определение которых делает возможным ее объективное определение.
Предлагаемый метод позволяет выявить наличие глубоких гематом, образующихся в месте повреждения тканей, а также — кровоизлияний в суставах. Он может быть использован, как предварительный метод диагностики скрытых повреждений, наряду с ранее предложенными способами исследования.
Описание метода. На кожу в проекции боли пипеткой наносится капля 3% раствора кристаллического йода в димексиде* (диметилсульфоксиде) и ! растушевывается до пятна диаметром 1,5-2,0 см. На симметричный участок тела наносится такая же капля и растушевывается в пятно. Наносить капли необходимо с минимальным временным интервалом. Время нанесения пятен фиксируется на часах или секундомером. При наличии скрытых повреждений обесцвечивание пятен происходит асинхронно. Оценку исследования производят через 15 минут: в зоне повреждения и боли обесцвечивание пятна происходит более интенсивно, чем на контрольном участке. В данном исследовании йод используется как индикатор, а димексид — как растворитель с высокой транспортирующей способностью. Обладая свойствами диполярного апротонного растворителя, димексид легко проникает через кожу (Березов Т.Т., Коровин Б.Ф., 1990; Тюкавкина Н.А., Бауков Ю.И., 1991). Проницаемость кожи в зоне повреждения тканей повышается и концентрация йода, в связи с его ускоренной транспортировкой и взаимодействием с продуктами разрушения тканей, снижается более интенсивно, чем на сравниваемом интактном участке кожи. Наличие гематом и кровоизлияний контролировалось пункциями, рентгенографией и последующим оперативным вмешательством.

Примечание: *Вместо димексида можно применять тизоль.

[FILIN]

Уважаемый Grishin.
После столь длинного постинга, Вам придется написать еще один - объяснить какое отношение он имеет к данной теме?
Не разбираем мы в этой теме вопросы объективации "боли" в СМ.
( И тем более - каким-то внутренним кровоизлияниям, о которых и речь-то не идет).
Не даем оценку болевым ощущениям и не дискутируем об прирожде восприятия боли.

Дана конкретная задача.
С совершенно конкретными вопросами.