Уважаемые коллеги! Каково будет ваше мнение по поводу данного случая. Женщина 30 лет обнаружена дома, утором лежа на спине, руки и голова свисали с дивана. Катамнетистически: страдала эпилепсией, пила запойно. Этанол не обнаружен, общая химия еще не готова, но суррогатов нет (предворительно химик сказали по пикам). привожу описательную часть. В морг доставлен труп в следующей одежде: халат трикотажный, черно-красно-белого цвета, бюстгальтер черный, синтетический. После снятия одежды на секционном столе труп женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 175 см. Кожные покровы бледные, чистые, на ощупь холодные. Трупные пятна расположены по задней поверхности туловища и конечностей, разлитые, бледно-фиолетового цвета, при надавливании пальцем бледнеют и медленно восстанавливают прежний цвет. Трупное окоченение равномерно умеренно выражено во всех группах мышц. Волосы на голове русые, длиной до 18 см. Кости мозгового и лицевого отделов черепа на ощупь целы. Лицо синюшное, одутловатое. Глаза закрыты, роговицы прозрачные, радужные оболочки глаз серые, зрачки диаметром по 0,3см, сплошные темно-красные кровоизлияния в слизистую оболочку век. Переходная кайма губ синевато-розового цвета, подсохшая, без повреждений. Рот закрыт. Преддверие и полость рта свободны от посторонних предметов. Зубы часть свои, целые, часть отсутствуют, лунки отсутствующих зубов сглажены. Язык в полости рта за линией смыкания зубов. Выделений из наружных слуховых проходов и рта нет. Из носовых ходов потеки подсохшей крови. Шея средней длины, симметричная, цилиндрическая, тугоподвижная. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, межреберные промежутки хорошо выражены, при надавливании упругая. Живот на уровне реберных дуг, симметричный, мягкий. Наружные половые органы и молочные железы развиты правильно, по женскому типу, каких-либо изъязвлений, рубцов и повреждений в области наружных половых органов нет, выделений из влагалища нет. Задний проход сомкнут, без повреждений, кожа вокруг него чистая. Кости скелета на ощупь целы, развиты правильно.
ПОВРЕЖДЕНИЯ:
В правой параорбитальной области кровоподтек синюшно-багрового цвета, неопределенной формы, размерами 7х5 см.
Каких-либо других видимых повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Кожно-мышечный лоскут головы отсепарован от надбровных дуг до затылочного бугра, внутренняя поверхность его желтовато-красного цвета, влажная, блестящая, с множественными мелкопятнистыми темно-красными участками. Височные мышцы бледно-красного цвета, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Череп вскрыт угловым распилом. Кости свода и основания черепа целы. Толщина костей свода черепа на уровне распила: лобной кости 0,5-0,7см., чешуи левой височной кости – 0,3см., чешуи правой височной кости – 0,4 см., правой теменной кости 0,6-0,8см., левой теменной кости 0,6-0,7см. Твердая мозговая оболочка синюшно-серая, перламутрового вида, без повреждений, не захватывается в складку браншами пинцета, в синусах содержит большое количество темно-красной жидкой крови. После ее удаления полушария мозга симметричные, слегка выбухают из полости черепа, рельеф борозд и извилин сглажен.
В межоболочечных пространствах скопление прозрачной жидкости соломенного цвета, кровоизлияний нет. Паутинная мозговая оболочка прозрачная, влажная, блестящая, тонкая, с полнокровными расширенными сосудами. Головной мозг тестоватый на ощупь. Артерии головного мозга тонкостенные, полнокровные. Головной мозг рассечен по методу Буяльского-Флексига. Вещество мозга на разрезе налипает на спинку секционного ножа, тянется за ножом, влажное, блестящее, с четкой границей между слоями. В желудочках мозга прозрачная жидкость в небольшом количестве и полнокровные сосудистые сплетения. Подкорковые ядра симметричны, без видимой патологии. Мозжечок на разрезе древовидного строения, границы слоев хорошо различимы. Вещество варолиевого моста, ножек мозга и мозжечка без видимой патологии. На поверхности разрезов ткани головного мозга множественные мелкие темно-красные участки в виде штрихов и точек, которые снимаются спинкой ножа при поглаживании. Каких-либо очаговых изменений в ткани головного мозга не обнаружено. Придаточные пазухи лобной, основной кости и полости среднего уха не скрывались в виду отсутствия показаний.
Кожные покровы передней поверхности тела рассечены по методу Лешке. Отсепарован кожно-мышечный лоскут лица по методу Медведева, где отмечаются кровоизлияния темно-красного цвета в мягкие ткани передней и боковых поверхностей шеи, кровоизлияния темно-красного цвета в левый и правый подчелюстные лимфаузлы, множественные кровоизлияния темно-красного цвета в лимфаузлы левой боковой поверхности шеи. Толщина подкожно-жирового слоя на груди 1,5 см., на животе 4 см. Мышцы шеи, передней поверхности грудной клетки блестящие, светло-красного цвета. Грудина, ключицы, ребра целы. Ребра пересечены по хрящевой части, грудина удалена. В плевральных и брюшной полостях спаек и свободной жидкости нет. Листки плевры и брюшины сероватого цвета, влажные, тонкие, блестящие, без повреждений. Диафрагма цела. Внутренние органы анатомически расположены правильно. Желудок и петли кишечника умеренно вздуты. Легкие свободно лежат в плевральных полостях. Внутренние органы шеи, грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства выделены единым комплексом по методу Шора.
Язык с поверхности чистый, с отпечатками зубов на передней и боковых поверхностях, сосочки его выражены, на разрезе ткань розовато-красного цвета, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, на разрезе серовато-красного цвета. Доли щитовидной железы размерами 3х1,6х1см., каждая, эластичны, ткань с поверхности и на разрезах зернистого вида, красного цвета, однородная. В проекции подъязычной кости кровоизлияния темно-красного цвета, отмечается полный косопоперечный перелом правого рожка подъязычной кости. Хрящи гортани целы, кольца трахеи на ощупь целы. Вход в гортань и пищевод свободен. Голосовая щель не сужена. Слизистая пищевода белесоватого цвета, тусклая, складчатая, просвет его свободен. Слизистая трахеи и главных бронхов розовато-красного цвета, гладкая, просвет дыхательных путей свободен. Паратрахеальные, бронхиальные лимфатические узлы эластичны, на разрезах серо-розового цвета, блестящие, однородны.
Легкие с поверхности синевато-красного цвета, плевра тонкая, гладкая, блестящая, без повреждений, под плеврой точечные темно-красные кровоизлияния. Масса правого легкого- 573 гр., левого- 481 гр. Легкие на ощупь влажные, заполняют плевральные полости на 2/3 их объема. На разрезе ткань легких влажная, темно-красного цвета, ячеистого строения. С поверхности ткани легких стекает жидкая темно-красная кровь из пересеченных сосудов. Стенки крупных и средних бронхов выступают над поверхностью разрезов в виде «трубок», из просвета которых выделяется прозрачная жидкость.
Сердечная сорочка вскрыта продольным разрезом, внутренняя поверхность ее гладкая, тонкая, блестящая, без патологических наложений, в просвете ее около 5мл. желтоватого цвета жидкости. Сердце конусовидной формы, размерами 11х10х6 см., массой- 351 гр., равномерно под эпикардом обложено жиром на толщину до 0,7см. Эпикард тонкий, блестящий, влажный, прозрачный, под эпикардом точечные темно-красные кровоизлияния. Венечные сосуды на поперечных разрезах тонкостенные, полнокровные. Миокард на разрезе волокнистого строения, коричневато-красного цвета, равномерного кровенаполнения, блестящий, эластичный на ощупь. Толщина миокарда правого желудочка – 0,4 см., левого – 1,2см., межжелудочковая перегородка толщиной 1,2см. Эндокард тонкий, гладкий, блестящий, прозрачный. Полости сердца не расширены, в просвете их темно-красная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов, сосочковые мышцы и сухожильные нити подвижны, эластичны. Периметр аортального клапана 7см., клапана легочной артерии 8см., митрального – 10см., трехстворчатого – 11см.
Аорта содержит жидкую темно-красную кровь. Внутренняя поверхность аорты гладкая, желтоватого цвета, блестящая. Ширина аорты в грудном отделе 4,5 см., края ее при поперечном рассечении расходятся на 4,0 см. Почечные артерии тонкостенные, просвет их на поперечных разрезах зияет. Область солнечного сплетения без кровоизлияний.
Селезенка размерами 7х5х3см., массой- 150 гр., эластичная, с поверхности серовато-красного цвета, морщинистая, без повреждений, на разрезе ткань селезенки темно-вишневого цвета, зернистого строения, соскоб с поверхности разреза умеренный, кровянистый.
Надпочечники листовидной формы, размерами 3х2х0,3см., корковое вещество желтого цвета, мозговое – темно-коричневое, граница между слоями четкая, кровоизлияний в железы и в окружающие ткани нет.
Почки парные, бобовидной формы, размерами: правая- 10,5х4,5х4,0 см, массой 138 гр., левая- 11,5х5х4,5 см, массой 142 гр., легко освобождаются от тонкой прозрачной капсулы, поверхность их гладкая, бледно-вишневого цвета, однородная, консистенция плотновато-эластичная на ощупь, на разрезе пирамиды и корковое вещество красно-коричневого цвета, граница между слоями слабо различимы. Слизистая оболочка лоханок беловатого цвета, без кровоизлияний. Мочеточники тонкостенные, проходимы. Мочевой пузырь от содержимого свободен, слизистая его сероватого цвета, складчатая, без кровоизлияний.
Матка конусовидная, эластична, размерами 7,5х4х2,3см., с поверхности гладкая, блестящая, на разрезе ткань однородная, белесовато-розовая, однородная. Полость матки щелевидная, эндометрий влажный, блестящий, синюшно-красный, рыхлый.
Яичники парные, листовидно-бобовидной формы, эластичны, размерами 4х2х1см., с поверхности гладкие, белесоватые, на разрезах ткань блестящая, бледно-розового цвета, влажная. Придатки без видимых изменений.
Слизистая оболочка влагалища с циркулярной складчатостью, белесоватого цвета, блестящая, влажная, без повреждений и наложений.
Желудок содержит 30 мл серой мутной жидкости с примесью различимых частиц огурца. Слизистая оболочка серого цвета, складчатая, без дефектов и кровоизлияний. В просвете двенадцатиперстной кишки вязкая зеленая мутная жидкость, слизистая оболочка ее с циркулярной складчатостью, синюшно-розовая, блестящая. Фатеров сосочек проходим, желчь выделяется при незначительном давлении на желчный пузырь. Желчь жидкая, вязкая, желто – зеленого цвета. Конкрементов в желчных путях и желчном пузыре не обнаружено.
Печень размерами 31х22х15х9 см, массой- 1618 гр., эластична, поверхность органа гладкая, блестящая, капсула тонкая, передний край сглажен. На разрезах ткань печени желто-коричневого цвета с множественными мелкими темно-красными участками в виде точек, с жирным блеском.
Поджелудочная железа в виде тяжа, размерами 23х3,5х2см., на ощупь эластичная, капсула ее без кровоизлияний и повреждений. Ткань железы на разрезе бледно – желтого цвета, дольчатого строения, без видимых патологических изменений.
Тонкий и толстый кишечник без повреждений, в просвете его характерное для его отделов
содержимое, слизистая оболочка с хорошо выраженной циркулярной складчатостью, синюшно-розовая, блестящая, прокрашена в зеленоватый цвет.
Произведен дополнительный линейный разрез мягких тканей шеи: кровоизлияний не обнаружено.
Кости скелета целы.
На труп СМЭ не выезжал (в район не повезли, шла как без видимых). Может доктор что-то пропустил. Гистология будет на днях. наружных повреждений не было.