Травма селезенки

Здравствуйте уважаемые коллеги!!! Я новичок в данном форуме, но определенный опыт в судебной экспертизе имею. Хочу получить консультацию по травме селезенки. Молодой человек получил удар открытой ладонью левой руки в левую подлопаточную область. Сразу же появилась боль в животе, доставлен в больницу, где консультирован хирургом. Установлен шарящий катетер, в брюшной полости крови нет. Через 14 часов после травмы поступает в специализированное лечебное учреждение. На УЗИ повреждений селезенки не выявлено, обнаружено около 700 мл. жидкости, которую расценили как физ.раствор при проведении катетера (спленомегалия). В течение 2 суток жалоб больной не предъявлял, живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации, участвует в акте дыхания. Показатели крови в пределах нормы. На УЗИ на 3 сутки определяется линейный разрыв висцеральной поверхности на границе верхней и средней трети у верхнего полюса. В брюшной полости около 1000 мл. крови. Селезенка увеличена в размерах, объемом около 450-500см.3 Произведена органосохраняющая эндоскопическая операция. Послеоперационный период без осложнений. На контрольных УЗИ спленомегалия. Повреждение селезенки не соответствует месту приложения силы.
Вопрос: какой вред здоровью и на что при этом ссылаться в выводах. Возможность причинения повреждения от удара в левую подлопаточную область.

Похоже что имел место двофазный разрыв селезенки - тяжкий вред

Двухмоментный разрыв селезёнки-это тяжкий вред,п.6.1.16 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда,причинённого здоровью человека.Следует отметить,что согласно нормальной анатомии селезёнка имеет передний и задний концы,верхний и нижний края.Верхнего полюса,а соответственно и нижнего полюса у селезёнки нет.
По поводу возможности причинения повреждения от удара в левую подлопаточную область - не знаю.

Уважаемые коллеги, большое спасибо за ответы. Хочу обратить внимание, что у данного лица спленомегалия, удар в подлопаточную область и нет разрывов на диафрагмальной поверхности. Меня интересует именно вред здоровью разрыв селезенки при ее увеличении (спленомегалия). При этом можно ли исключить возникновения данного повреждения при глубокой пальпации или самопроизвольно. Мне кажется, что о двухмоментное повреждение не подтверждается проведенным УЗИ через 14 часов после поступления. По литературе в этот момент повреждение на УЗИ должны были определяться и поэтому считаю, что сложно говорить о двухмоментном повреждении селезенки. Как обосновать степень тяжести повреждения селезенки при ее патологии (литературно). За ранее благодарен.

Какие размеры селезенки?
"Спленомегалия" это как "температура повышена".

А какую патологию селезенки разве выявили? к тому же 700 мл "жидкости" только расценили как физ раствор.

Пока не очень понятна суть предшествующей патологии. Из этого будет многое проистекать.

Данные гистологического исследования селезёнки?
За счёт чего спленмегалия?

Скорее всего, у эксперта их нет.

Уважаемый медик на вашу реплику - селезёнка имеет два конца: задний, закруглённый, обращён к позвоночнику; передний, заострённый, обращён к рёберной дуге. Наиболее выступающие части переднего и заднего концов анатомы ещё называют полюсами

селезенка размерами 20х10х4,5см


Поведена оганосохраняющая эноскопическая операция - гистологического материала нет.
Установит этиолгию спленамегплии не представляется возможным


Да был, но разрыв измененой селезенки, степень вреда здоровью -тяжкий, а куда деть измененую селезенку?


Сущность патолгии селезенки мы не установим, кроме того , что указано в истроии "спленомегалия"


Уважаемый медик на вашу реплику - селезёнка имеет два конца: задний, закруглённый, обращён к позвоночнику; передний, заострённый, обращён к рёберной дуге. Наиболее выступающие части переднего и заднего концов анатомы ещё называют полюсами

Судя по Вашим данным, селезенка не "измененная", а вариант анатомической нормы.

Вы не представили (не обнаружили) данных, что имеется изменение паренхимы, Вы не обнаружили в анамнезе заболеваний, которые приводят к спленомегалии.

Так что - анатомический вариант и оценивается по степени тяжести как обычно.

У разных авторов по разному (концы или полюсы),в том числе и зарубежных.

Раз невозможно установить какая имеется паталогия селезенки(что равно - ее отсутствию) то и оцениваем как обычно

Спасибо коллеги, так и сделаю.

Такой размер селезёнки всё-таки не стоит принимать за вариант нормы, т.к. у того же Д.И.Головина длина не более 12см., ширина не более 8см., толщина не более 4см., и масса не более 180гр. Здесь же имеет место увеличение органа, значит имеется не диагностированный вид какого либо синдрома или заболевания, что не было установлено. Если подходить с этой позиции, тогда выставлять ТЯЖКИЙ будет неправильно.

На основании чего Вы будете считать это двухмоментным разрывом селезёнки?
Удар в подлопаточную область ладошкой? Вы же сами пишете