Перелом черепа

Здравствуйте всем!
Помогите пож. разобраться с механизмом!

Ситуация такая: имеются: - закрытая черепно-мозговая травма в виде: линейного вертикально ориентированного перелома чешуи лобной кости по срединной линии с переходом на основание черепа в область передней черепной ямки, без смещения отл., - закрытый перелом костей носа,с некоторым смещением.

По МД: доставлен в спутанном сознании и резком двигательное возбуждении. Ан. тр: со слов друзей избит, ударился головой, потерял сознание,изо рта запах алкоголя.
Локальный статус: припухлость мягких тканей лобной области по срединной линии, травматические очки, отек мягких тканей левой глазничной области.
МСКТ г/м: объемных образований нет. Множественные участки повышенной плотности в нижних отделах лобных долей, в проекции правой скорлупы одиночный очаг 6х6 мм (60 ед.Н). Желудочки, срединные структуры не изменены. Субарахноидальное кровоизлияние в лобных областях. Линейный перелом верхней половины лобной кости по средней линии. Перелом костей носа со смещением отломков. Воздух в левой орбите. Заключение: Ушиб лобных долей, субарахноидальное кровоизлияние в лобной области. Очаг кровоизлияния в проекции правой скорлупы. Перелом лобной кости, костей носа со смещением отломков.
Через неделю произв операция «Треф. в правой лобной области, удаление очага ушиба-размозжения правой лобной доли, установка датчика ВЧД» - линейный разрез кожи в правой лобной области, наложено трефинационное отверстие, ТМО напряжена, вскрыта крестообразно. Мозг темно-красного цвета, напряжен, незначительно выбухает в дефект ТМО. Проведена пункция очага размозжения лобной доли, получена темно-синяя лизированная кровь с детритом, мозг разведен шпателями по ходу пункционного канала, стала выделяться темно-синяя кровь с детритом, аспирировано 30 мл. Появилась пульсация сосудов мозга, спало напряжение и выбухание головного мозга в полость очага ушиба установлен дренаж...
...
В обстоятельствах: один удар кулаком снизу вверх, и падение потерп на асфальт, неясно только как, часть свидетелей говорит что вперед, часть что назад..

Так вот вопрос: мог ли перелом лобной кости образоваться единовременно от ударного воздействия в область носа? Или от падения лобной областью на неограниченную поверхность?
Сомения вселяет то, что по КТ линия перелома такая ровная строго по срединной линии и начинается с середины лобной кости..

На оба вопроса - "Нет".

Судя по морфологии - два воздействия:
- в область костей носа и орбиты,
- в область задних отделов стреловидного шва (этот перелом иногда распространяется не кзади, а вперед, четко по средней линии - как бы продолжая стреловидный шов - и заканчивается небольшим раздвоением у основания лобной кости). Единственный механизм - падение из вертикального положения с первично приданным ускорением (очень высоко расположенная точка последующего соприкоснования с плоской поверхностью).
Это подтверждается и наличием очагов ушиба мозга как в лобной, так и в височной долях.
Для падения и ударе лобной областью ушибы височных долей не характерны.

М, спасибо за ответ.
Только чем мне подтвердить травматическое воздействие в область задних отделов стреловидного шва?
Мягкие ткани в теменной области не описаны.. достаточно ли подтвердить только локализацией очагов ушиба?

это какой же кулак должен быть! не встречал таких случаев! похоже все же на падение на плоскую преобладающую. А в результате удара могло и развернуть, с последующим падением лобно-лицевой частью головы

Желательно сделать прицельные рентгенограммы (на КТ видны далеко не все переломы и далеко не так хорошо, как на снимках).