Гликоген - и его судебно-медицинское значение

Уважаемые господа вопрос у меня состоит в следующем: вскрывал я недавно 4 месячного ребенка- при наружном исследовании нахожу пару кровоподтеков в области обеих бедер и более каких-то других особенностей не нахожу, при внутреннем исследовании макроскопически вижу мелкоточечные единичные кровоизлияния под легочную плевру по всем поверхностям легких, а также на слизистой желудка темно-красные кровоизлияния легко снимающиеся ножом-пятна Вишневского, начинаю подозревать переохлаждение и беру сразу кусочки сердца, печени и скелетной мышцы для определения концентрации гликогена. По всем внутренним органам каких-либо особенностей отличающихся от нормы не нахожу. Беру гистологию. После чего приходят результаты исследований- гликоген отсутствует в сердце а в печени и мышечной ткани он также резко ниже нормы в 3-4 раз . Результаты гистологии - миокардит, межуточная пневмония, общий тканевой лейкоцитоз. Вирусология отрицательная. Вот теперь сижу и думаю какая все таки основная причина смерти??? Может ли резкое снижение гликогена быть абсолютным признаком переохлаждения.?

Не думаю, что в СМ вообще существуют "абсолютный признак" чего-то.
СМ-биохимия только развивается. Изучена б/м у взрослых. Отношение к ней у практических экспертов не однозначное.
У детей - не встречал таких работ вообще.

( По случаю. Можно поразмышлять о причине смерти, но требуется значительно больше информации. В данном случае - полный текст протокола вскрытия, патогистологического, бактериологического и вирусологического исследований - если они есть.)

Диагноз переохлаждение можно только при "подходящих" обстоятельствах дела выставлять.

Каковы обстоятельства дела?

Мне кажется, не стоит здесь изобретать охлаждение.
Я уже писала, что пятна Вишневского отнюдь не специфика. При такой морфологии заболевания его и надо ставить. А не допускаете ли Вы, что гликоген может исчезать и по причинам иным, чем охлаждение тела? Хотя бы по периоду, прошедшему после наступления смерти или по тяжести состояния.

При каких обстоятельствах умер ребенок /дома, в больнице, на улице/, почему переохлаждение?
Какое общее состояние ребенка /упитаность, рост/
Как ребенка кормили и с чем?. При вскрытии что в желудке?
То что вирусология отрицательная - не беда. Миокардит и пневмония достаточно веская причина смерти. Мой скромный опыт - гликоген вещ ненадежная. Снижение гликогена можен получится от разных причин.

постараюсь через пару дней вывесить полностью весь протокол вскрытия и данные лаб. исследований. А вообще ребенок найден в малосемейке соседями, мамуля в это время в коматозе пребывала, а отец где то в тюрьме сидит. И еще из карты развития ребенка педиатр несколько раз указывает на то что в комнате холодно и накурено. Вообщем пока надо все продумать а потом принимать решение, вот только срок поджимает. Совещался с патологоанатомами - так они все больше на ОРВИ неизвестной этиологии гнут.

Не уверен, что это целесообразно в разделе общих обсуждений.
ОБратитесь к Админу, может быть даст временный доступ в в группу СМЭ.

На мой взгляд патогистологическое заключение странноватое: миакардит - какой? И что за общий тканевой лейкоцитоз?
Интересно бы посмотреть полное гистологическое заключение.
Межуточные воспалительные реакции внутренних органов можно расценить и как сепсис (при наличии конечно ворот инфекции), кстати неоднократно встречал (у взрослых) некротические явления в слизистой желудка при сепсисе, вплоть то образования острых язв.
Что касается гликогена - почему не алиментарная недостаточность?

Хотя бы уже потому, что при ал. нед. в сердце он исчезнет в последнюю очередь.

При сепсисе возможно возникновение "стрессовых" язв на слизистой желудка.

А также уменьшается (и далее истощяется) количество гликогена во всех органах и тканях в следствии мобилизации защитных свойств организма на инфекцмонный агент (втом числе и для поддержания гипертермии).

По своему скромному опыту в исследовании трупов детей до 1 года умерших скоропостижно могу заметить, что довольно часто встречается довольно скудная и однотипная макроскопическая картина, подобная той, которую наблюдал уважаемый коллега. Обычно в подобных случаях я детально исследую каждый орган (измеряю и взвешиваю на аптечных весах) с последующим сопоставлением полученных данных с нормальными величинами для детей данного возраста. Для гистологического исследования набираю все органы. Набираю материал для вирусологического и бактериологического исследования. В «скользких» случаях на вскрытие бывает приглашен консультант врач патологоанатом из прозектуры ДОКБ.
В данном конкретном случае рекомендовала бы следующее:
- уточнить анамнез. Не было ли проявлений респираторного заболевании, даже самых незначительных.
- подробнее исследовать гистологические препараты, а именно: поискать признаки метаплазии респираторного эпителия в трахеи и бронхах (как проявления ОРЗ), обратить внимание на перибронхиальные и паратрахеальные лимфоузлы на предмет их гиперплазии. Поискать признаки бронхита, перибронхита. Дифференцировать с ними уже обнаруженную межуточную пневмонию, или отметить наличие и того и другого.
- помимо уже обнаруженного миокардита рекомендую поискать в других органах (особенно в почках и в печени, а так же в головном мозге в т.ч. и в мягкой мозговой оболочке) даже незначительные по размерам, даже в одном поле зрения круглоклеточные инфильтраты. Во всех исследуемых органах признаки васкулита (даже слабо выраженные, практически сомнительные для взрослых у детей тоже могут иметь значение!). Исследовать кишку на предмет обнаружения в стенке круглоклеточной инфильтрации, обратить внимание на гиперплазию пейеровых бляшек. Исследовать надпочечники, в них возможно образование аденом.
- обратить внимание на степень развития подкожной жировой клетчатки, состояние лимфоузлов, состояние тимуса.
В случае дополнительных находок и учитывая, что вирусологическое и бактериологическое исследование отрицательные, предлагаю склониться в пользу диагноза: Генерализованная инфекции неустановленной этиологии: межуточная пневмония, миокардит, (нефрит, менингоэнцефалит – если обнаружены).
Кровоизлияния в слизистой желудка трактовать как острые эрозии и отнести их к рубрике осложнений. Изменения в тимусе (если таковые обнаружатся) отнести к сопутствующей патологии.
Снижение гликогена во внутренних органах считаю возможным связать с тяжестью заболевания и повышенным расходом его. Полное исчезновение с посмертным исчезновением связанным с начавшимися гнилостными изменениями в материале.