перелом височной кости

Доброго времени суток.
Уважаемые коллеги. Кому нибудь из Вас встречались случаи перелома височной кости без повреждения мозга и его оболочек, т.е. изолированный перелом без морфологических признаков субстрата ушиба ГМ?
Может ли быть такое в принципе?... всю имеющуюся литературу перерыл, ни чего не нашел, везде пишут, что височная кость самая массивная и самая крепкая (из всех костей основания и свода черепа), и если имеется её перелом, то наличие морфологических изменений ГМ и его оболочек обязательное.
У кого какие мнения по этому поводу???

Встречал. И не раз. Как прижизненные (сдавление), так и посмертные.

височная кость состоит из трех частей:
чешуйчатая часть, pars squamosa; барабанная часть, pars tympanica и каменистая часть, pars petrosa.
Поточнее пожалуйста прелом какой части кости в Вашем случае?


Это где, в каких источниках?

особенно крепкая наверное pars squamosa. Очень легко ломается повреждая среднюю менингиальную артерию, без повреждения ГМ и его оболочек.

Морфологический субстрат ушиба - это макро? При прижизненном переломе субстрат есть, дело в целенаправленности поиска.

Живое лицо может быть толком не дообследовано, т.е. перелом господа клиницисты нашли, а внутричерепные проблемы - нет или не описали толково. Чешуя височной кости не такое уж массивное и чрезмерно крепкое образование: небольшой линейный перелом вполне может обойтись без развернутой клиники и морфологии.

Да,такое бывало.

на секционом столе встречал перелом как теменной, так и затылочной кости без изменений со стороны гм.

Были случаи.

Таких случаев- вагон и маленькая тележка! Относительно живых: связано это не только с дефектами обследования в медучреждениях(которые тоже имеют место быть в большом количестве- в таком случае снимаешь их диагноз УГМ(они-то автоматом его ставят) и оставляешь только перелом). Последнее время в наших степях всем поступившим делают СКТ головы(причем в мозговом режиме), даже если травмы головы нет вообще, а если уж если есть хотя бы ссадинка какая-нибудь или анамнестическое подозрение на наличие травмы головы- без вопросов вообще. Плюс люмбальная пункция. Даже при этом(иногда и последующем анализе СКТ комиссией со специально обученными СМЭ-рентгенологами)никаких признаков повреждения ГМ и\или его оболочек не выявляется. Может быть, правда, мне кажется это частым в связи с большим объемом живых(до 250 в месяц). На трупах так и еще чаще(там зачастую повреждение г\м при смерти на месте(в том же самом ДТП или при падении с высоты) не успевает приобрести характерной морфологической картины). Так что- это не казуистка. Относится не только к переломам височной кости(которая самая толстая), равно и к переломам лобной(которая тоже самая толстая) и затылочной(тоже самая толстая), и теменных костей.

Встречались. Любой кости свода. В том числе вдавленные от предмета с ограниченной поверхностью. Просто энергия удара исчерпалась на кости и не распространилась на мозг.

было дело. мужичку по голове с размаху ударили сумкой с полной бутылкой ваксы. в приемном отделении диагностировали вдавленный перелом теменной кости, от госпитализации отказался, ходил своими ногами, при освидетельствовании я даже немного был шокирован его спокойным поведением и клиникой, рассказал ему о светлом промежутке, через 3 дня с головной болью госпитализирован, на операции убрали вдавленные фрагменты, а неврология клинически отсутствовала, быстро выписался с рекомендацией пластики

Понимаемо. Подобно видел не раз. Сам был выучен с установкой что перелом костей черепа как минимум влечет минимально клиническую форму ЧМТ - жизнь опровергла этот бред. Хотя опус о том, что височная кость - самая крепкая в черепе, улыбнула. Странно, что взрослые люди, имеющие достаточный багаж жизненных знаний и позволяющий им оценивать элементарные физические явления и возможность транспорировать их на конкретные ситуации, опираются на бредовые утверждения, пусть в свое время авторитетных, но имевших ограниченность суждения обусловленную развитием науки на тот момент, ушедших в мир иной людей.