перелом нижней челюсти

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Работаю врачом СМЭ в Минобороны. Хочу спросить доброго совета. Такой вот случай: Бойцу ВС РФ причинены: перелом нижней челюсти слева в области суставного (мыщелкового) отростка со смещением костного отломка, включающего суставную головку кпереди, перелом левой височной кости в области передней стенки наружного слухового прохода с разрывом кожи, кровоподтек вокруг ссадины в подбородочной области по центру, все повреждения по давности совпадают, в проекции перелома каких-либо повреждений на коже нет. Боец, которому всё это было причинено, поясняет, что он упал во время игры в настольный теннис и ударился подбородком о пол, т.е. подбородочная область - место приложения травмирующей силы, перелом, стало быть, конструкционный (отдалённый), а височную кость повредил суставной отросток НЧ, т.к. анатомически они расположены рядом. Возможен ли вообще подобный механизм при падении с высоты собственного роста с последующим ударом подбородком о пол, или же придётся следствию искать "пол с воинским званием", причинивший перелом НЧ??

односторонний перелом при приложении силы в подбородок по центру, смещение отломка вперед ( в меньшей степни, но все же) говорят не в пользу падения

Неплохо бы и рентген посмотреть. Повреждений кожи нет, то есть нет следов внешнего воздействия... Разрыв кожи, стало быть, шейкой н/ч причинен?

Читал лекции, которые нам в Питере давали, так вот там упоминается про возможность причинения подобных переломов при падении, но ломаются оба суставных отростка, а здесь один. Тоже думал про косопродольное направление травмирующей силы, но кровоподтек на подбородке по центру смущает. Хотя, может он вообще не "оттуда"... Спасибо за мнение, обязательно учту.

Нет, разрыв кожи локализуется там же, где и перелом височной кости - на передней стенке наружного слухового прохода, длиной 1 см и причинен он отломком височной кости. В проекции перелома НЧ вообще никаких повреждений на коже нет, сам смотрел бойца в отделении. А рентген получился малоинформативным, есть протокол КТ и картинки с КТ (попробую отправить, только вот сосканированные они могут плохо получиться). Отправлю позже, выйду в инет с работы.

Как и говорил, сканированное изображение КТ получилось неинформативное. А вот описание отправляю.

А Ваше предположение по косопродольному направлению совпадает с морфологическими характеристиками ссадины?
Т.е. направление травмирующей силы при образовании ссадины, надо полагать, справа-налево?
Если у ссадины есть такие признаки, то, на мой взгляд, возможно такое. Место приложения - подбородок, направление - косопродольное.

Судя по описанию иного механизма перелома стенки слухового прохода не придумать. Небольшое косопродольное смещение н/ч.

Получается конструкционный перелом стенки слухового прохода с разрывом кожи от расхождения краёв перелома в момент травмы, перелом нижней челюсти так же конструкционный, т.к. воздействие должно быть вертикальное, ну или ближе к этому. думаю, не исключено при падении, и возможно при условии подвывиха ВНСустава с противоположной стороны... но можно отписаться что ответить по имеющимся данным не представляется возможным в виду отсутствия данных о конкретных условиях падения..., может там и места нет столько чтобы так упасть...и др...

Когда я освидетельствовал бойца, ссадине было уже 7 и более суток (корочка плотная, коричневая и отпадающая) судить о направлении скользящего воздействия не приходилось.




Спортивный зал и стол для игры в настольный теннис. Думаю, места "разгуляться" хватит. А насчет "места происшествия", спасибо! Подам ходатайство о проведении дополнительного осмотра места происшествия с участием СМЭ! ))

Поднял свои старые 15-летние лекции с курсов усовершенствования.
Если есть необходимость могу отсканировать, я там даже рисовал сидел .
Так вот описанный перелом, если судить по лекции, похож на удар ТТП с ограниченной контактирующей поверхностью (кулак, сапог и т.д. ). При этом направление удара снизу вверх и несколько справа налево.
Будь по другому, то при таком же направлении воздействия но в случае удара о плоскую преобладающую поверхность, перелом был бы односторонним но двойным, на уровне угла НЧ, а также на уровне суставного отростка.

У меня конечно довольно малый опыт работы,особенно по-сравнению с многими участниками форума,но мне кажется,если бы данное повреждение было получено в результате падения на твердую плоскую преобладающую поверхность,то при освидетельствовании должны были быть обнаружены какие-либо ссадины или кровоподтеки на передней поверхности нижних конечностей,на верхних конечностях.Если же обнаружено только вышеуказанные повреждения,то я считаю,что они образовались при взаимодействии с тупым твердым предметом с ограниченной контактирующей поверхностью.

не обязательно.

Мое мнение - теоретически АнгелА права. Мало кто тормозит исключительно подбородком в условиях падения на переднюю поверхность тела, а наличие переломов свидетельствует о большой силе (скорости) соударения.
Но на практике ответ на вопрос об образовании указанных повреждений не от пропущенного апперкота, а при падении рассматривается с учетом данных следственного эксперимента. Пусть покажет, если сможет и если Вам надо.