Причина смерти новорожденного

Добрый день! Помогите, пожалуйста, установить причину смерти новорожденного.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: Женщина, будучи беременной, почувствовав, что у нее начались родовые схватки самостоятельно дома родила младенца.Желая скрыть рождение ребенка она завернула его в тряпку и положила в полиэтиленовый пакет (голова находилась в пакете) и положила в диван. При этом женщина поясняет, что в тот момент, когда она его положила в диван, ребенок не шевелился и не кричал.
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: труп ребенка женского пола, правильного телосложения, удовле-творительного питания, массой 3010 г, длиной тела 49,5 см. Длина голени …9,5 см, бедра 11,5 см, предплечья 9 см, плеча 8,5 см. Кожные покровы холодные на ощупь, синюшно-розового цвета. Красно-фиолетовые очаги на ягодицах. Трупные пятна на передних и задних поверхностях тела, буро-фиолетовые при надавливании на них пальцами рук не изменяют окраску. Трупное окоченение разрешено. Волосы на голове темно-русые, длиной до 2,5. Окружность головы на уровне затылочного и лобного бугров 29,5 см. Большой родничок размерами 4х3,5см, малый 1х0,5 см, находятся на уровне кожи голо-вы, не выбухают и не западают. Кости черепа на ощупь целы. Глаза закрыты, соединитель-ные оболочки век и глазных яблок бурые, без кровоизлияний. Роговицы влажные. Хрящи носа мягкие на ощупь. Рот закрыт. Переходная кайма губ синюшная, слегка подсохшая. Слизистая оболочка преддверия рта бледная, без повреждений. Отверстия носа, рта и ушей свободны от постороннего содержимого. Язык в полости рта за линией десен. Слизистая десен серо-розовая, без повреждений, зубы отсутствуют. Окружность шеи – 12см. Шея развита пропорционально туловищу. На передней поверхности шеи кожа синюшная. На грудной клетке, животе, конечностях следы подсохшей крови. Имеется отслоение эпидермиса над правой ключицей 1х1.5см. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Окружность грудной клетки 27 см. Живот на уровне реберных дуг. Окружность живота 29,5 см. Пуповина – оканчивается неровными подсохшим краем. Расстояние от пупочного кольца до лонного сочленения …4,5 см. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу.Задний проход сомкнут, окружность его испачкана содержимым кишечника зеленовато-коричневого цвета (меконий). В паховых складках сыровидная смазка. Нижние и верхние конечности развиты пропорционально туловищу, кости на ощупь целые. Окружность левого бедра – 12см. Длина стопы – 7,5см. Ногти незначительно выступают на ногтевые пластинки. Повреждения: На передней поверхности шеи справа в средней трети имеются осаднения 1х0,7см и 0,7х0,5см. На правой боковой поверхности шеи в средней тре-ти осаднения 0,4х0,2см и 0,5х0,3см. Овальная ссадина в области правого надплечья 0,3х0,7см. ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Имеются темно-красные кровоизлияния: в затылочной области слева – 2х1,5см, в затылочной области справа – 2х1,5см и 2х1см. Имеется темно-красное кровоизлияние в теменной области в центре 0,5х1см. Внутренняя поверхность кожно-мышечных лоскутов головы влажная, бледно-розового цвета. Кости свода черепа целы, подвижные. Имеются точечные темно-красные кровоизлияния под кровоизлиянием под мягкими мозговыми оболочками на участке 2х3х0,5см. Твердая мозговая оболочка блестящая, перламутрового вида, плотно облегает полушария головного мозга. Синусы твердой мозговой оболочки целы, запустевшие. Масса головного мозга – 930 г. Имеется темно-красное кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки в теменной области слева 3х4см. Мягкие мозговые оболочки полупрозрачные, тонкие, сосуды их запустевшие. Полушария головного мозга симметричные, извилины не уплощены, борозды не сглажены. Сосуды основания мозга с прозрачными, гладкими, тонки-ми, спавшимися стенками. На остальном протяжении ткань мозга дряблая, бледная, влажная, без кровоизлияний, слои не различимы. В желудочках головного мозга умеренное количест-во прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения бледно-красные, в желудочках лежат сво-бодно. Внутренняя стенка желудочков серовато-цианотичного цвета. Продолговатый мозг и варолиев мост на разрезе влажные, без кровоизлияний. Полушария мозжечка симметричные, на разрезе имеют древовидный рисунок строения. Имеется светло-красное кровоизлияние в мягкие ткани шеи в области гортани на участке 1х1см. Мягкие ткани груди и живота по ходу разрезов красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Подкожно-жировой слой на груди – 0,3см, на животе – 0,4см. Внутренние органы расположены анатомически правильно. В плевральных полостях и в брюшной полости посторонней жидкости нет. Легкие свободно лежат в плевральных полостях, заполняют их на две трети, наружный листок плевры тонкий, гладкий, блестящий. Брюшина тонкая, гладкая, блестящая, петли кишечника вздуты в начальном отделе тонкой кишки, серозные покровы их бледно-серые. Средостение не смещено. Наложены лигатуры на трахею, пищевод и кишечник. При проведении плавательной пробы легкие, желудок и начальные отделы тонкого кишечника остаются на поверхности воды. Вилочковая железа состоит из двух долей, левая 3,5х2,5х0,7 см и правая 5х2,4х0,7 см, массой 10 г, ткань ее серо-розовая, на разрезе мелкозернистая, однородная. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Вход в гортань и пищевод свободен, голосовая щель зияет. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Доли щитовидной железы равновеликие, размерами по 1,5х1,2х0,8см, +не увеличены, ткань на разрезе грязно-красные. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов бледная, гладкая, блестящая. Плевра легких тонкая, гладкая, без кровоизлияний. Легкие массой 40 г, воздушные на ощупь, с поверхности и на разрезе ткань красно-синюшная, при надавливании выделяется умеренное количество жидкой темно-красной крови. Сердечная сорочка тонкая, гладкая, грязно-розового цвета. Крупные сосуды, выходя-щие из сердца, расположены анатомически правильно. Ширина аорты над клапанами 1,9 см. Внутренняя оболочка аорты бледно-желтая, гладкая, нижней полой вены – сероватая. В про-свете сосудов небольшое количество жидкой темно-красной крови. Сердце размерами 4х3,5х2,2 см, массой 18 г. Наружная оболочка сердца гладкая. Мышца сердца на разрезе красно-коричневая. Боталлов проток открыт, 0,2 см. Толщина мышцы левого желудочка 0,4 см, правого – 0,15 см. Полости сердца не расширены. Овальное отверстие проходимо, диа-метр его 0,3 см. Селезенка размерами 4х2,3х1 см, массой 12 г, дряблой консистенции, в со-стоянии аутолиза, расползается под пальцами рук, на разрезе черно-красного цвета. Мышца языка на разрезе бледно-красная. Слизистая пищевода бледная, продольная складчатость со-хранена. В просвете желудка 7 мл серых масс; слизистая оболочка сероватого цвета, складчатая. Петли тонкого кишечника вздуты в начальных отделах, в просвете толстого кишечника кашицеобразная масса черно-зеленоватого цвета (меконий), слизистая оболочка сероватая. Брыжейка кишечника без кровоизлияний и повреждений. Поджелудочная железа в виде тяжа, на разрезе ткань серо-розовая, дольчатого строения. Печень размерами 12,5х8х3,5см, массой 130г, капсула ее тонкая, гладкая. Ткань печени дряблая, на разрезе красно-коричневая, из перерезанных сосудов вытекает небольшое количество жидкой темно-красной крови. В желчном пузыре 3 мл жидкой желчи оливкового цвета. Желчные пути проходимы. Надпочечники желтоватого цвета, неправильной треугольной формы, размерами по 1,5х1,2х14 см, массой по 2г, слои плохо различимы. Почки размерами по 4х2,2х1,2 см, массой по 10 г. Капсула снимается легко, обнажая дольчатую поверхность. На разрезе ткань по-чек серо-красная, рисунок строения определяется, границы коркового и мозгового слоя хо-рошо различимы. Слизистая оболочка лоханок и мочеточников бледно-серая, гладкая, без кровоизлияний. Мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка его серая. Ребра, грудина, ключицы, позвоночник, кости таза целы.
ГИСТОЛОГИЯ: ЛЕГКИЕ: "Неравномерное расправление просветов бронхов, бронхиол, спазм части бронхов и бронхиол, просветы некоторых расширены; выраженная десквамация эпителия. Местами скудная мононуклеарная инфильтрация стромы, межальвеолярных перегородок. неравномерное расправление альвеол, очаги частичных, местами полных ателектазов, альвеолярной эмфиземы. В просветах альвеол диффузно неравномерно - серозная жидкость, отдельные мононуклеары, местами чешуйки околоплодных вод, десквамированные альвеолоциты. Неравномерный отек стромы. Полнокровие сосудов, расправление мелкие ветвей легочной артерии. Слабовыраженные аутолитические изменения".
ВЫВОДЫ: "Морфологические признаки живорождения: расправление мелких ветвей легочной артерии, неравномерное расправление бронхов и бронхиол, альвеол, спазм артерий пуповины. Субарахноидальные кровоизлияния с реактивными изменениями, соответствуют давности около 0-6 часов; отек головного мозга, мелкие диапедезные периваскулярные кровоизлияния. Венозное полнокровие; очаговые кровоизлияния в ткань селезенки. Паренхиматочная дистрофия внутренних органов. Хроническая плацентарная недостаточность. Кровоизлияния в соединительнотканную оболочку правого глаза (№1), кожно-мышечный лоскут справа (№2) и слева (№3) из затылочной области и из теменной области в центре (№4), в мягкие ткани шеи (№5) с реактивными изменениями, со-ответствуют давности около 0-6 часов. Морфологические изменения в коже шеи (№6) укладываются в картину прижизненной ссадины". В мышечной ткани этанол не обнаружен.

А какие выводы увенчали все то исследование, данные которого Вы здесь разместили?
Хотелось бы и их увидеть

По Вашим данным сколько времени прошло от родов до вскрытия трупа ?
Р.S.Дмитрий,труп вскрывали Вы ?

[quote name='dmitry-ser' date='12.03.2014 - 13:25' post='192252']Добрый день! Помогите, пожалуйста, установить причину смерти новорожденного.
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА: Желая скрыть рождение ребенка она завернула его в тряпку и положила в полиэтиленовый пакет (голова находилась в пакете) и положила в диван.
Добрый день! 1.Эти фразы откуда? А если из официальных лиц утвердительно доказана, тогда всем нам ясно. 2.На счет живорожденности по описанию гистолога нет сомнении.

Ув.доктор морфолог.Сколько можно Вам писать про цитирование.Не научитесь выделять цитаты,все Ваши сообщения с неправильным цитированием буду удалять.

Добрый день! Замечании Ваше принят мною и пока не научусь не буду писать, да еще я не научился вставлять микрофото, программист уехал кудо-то.



Извините! Ого!Только, что получилось, спасибо от волнения моего и Вашего требования наверное. Сейчас еще попробую.

Тренируйтесь здесь
http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=2220

1) Около 5-ти суток.
2)Да

Выводов пока нет. Есть несколько идей, но хотелось бы услышать мнение участников форума.

Полагаю, что живорожденный доношенный младенец умер от механической асфиксии.

1.В пределах представленной информации не исключил бы асфиксию в замкнутом пространстве.
2.Вызывает сомнение в правильности толщина стенок желудочков сердца.Дело в том,что в этом периоде толщина стенок желудочков сердца пока ещё одинакова.
3.Безусловно гистологически лёгкие дышавшие,но к пробам Галена-Шрейера и Бреслау относился бы с осторожностью,так как труп вскрывался на 5 сутки,да и гистологически в лёгких имеют место аутолизные изменения.
4.Не вижу детального описания легочной и ж/к проб.

Асфиксию в замкнутом пространстве мы предполагаем исключительно исходя из данных обстоятельств дела. Но хочу добавить, что известно лишь, что ребенок был обнаружен в пакете, но положили его туда мертвым или живым достоверно неизвестно.

Именно так.
Предложите др.причину смерти - обсудим.


Обстоятельства дела + макро-и микро = мех.асфиксия.

А какими макро- и микропризнаками можно в данном случае обосновать асфиксию?

Признаки быстро наступившей смерти.
Р.S.Предложите свой вариант.

Вообще смерть новорожденного могла наступить и просто от оставления без ухода. Правда не уверен, может ли эксперт оперировать такими терминами в заключении, так как это внешняя причина смерти (Y 06.1 по МКБ-10).

Конкретнее можно ?
Кровотечение из пуповины и т.д. ?

Нет, скорее от того, что ребенка просто не кормили. Также, в помещении, в котором был обнаружен труп ребенка, было довольно прохладно.

Попробуйте доказать,что смерть наступила от голода или общего переохлаждения орг-ма.

Признаки острой смерти+общеасфиктические+повреждения+обстоятельства позволяют исключить эти предположения.

Предлагаю обсудить вариант кровотечения из пуповины как причину наступления смерти. Трупные пятна были очаговые, а не разлитые; на месте происшествия были обнаружены множественные следы крови, кровь также была обнаружена на кожных покровах трупа, на тряпках, в которые он был укутан.

1.Этому противоречит макро-и микро.
2.Из исследовательской части этого не следует.