ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ:
ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ:Из медицинской карты .......28.04.1972 г.р, известно: «поступил 24.02.2014 года в 21:15 в отделение № 6. Жалобы на отсутствие зрения, боль на правом глазу. Со слов больного в ночь с 22.02.14. на 23.02.14. примерно в 23:00 дома ударился о дверную ручку правым глазом. Обратился к окулисту по месту жительства. Ранее в 2004 году получал травму правого глаза кастетом. Со слов больного в 2005-2006 году было проведено оперативное лечение по поводу катаракты и ви…(запись неразборчива). Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. АД 160/80. Пульс 70. Стул и диурез в норме со слов больного. Острота зрения правый глаз 0(ноль), левый 0,5. правый глаз подкожные кровоизлияния. Положение глаз правильное. Его движения в полном объеме. Подкожные гематомы век. Конъюнктива гиперемирована с отрывом в области нижнего свода конъюнктивы на 6 часах роговица с диф…(запись неразборчива)поверхностных и глубоких сосудов …(запись неразборчива)отдела глазного яблока …(запись неразборчива). Хрусталик левого глаза прозрачный. Глазное дно правого глаза не просматривается из-за помутнений в роговице. Левый глаз ДЗН бледно-розовый, граница четкая, ход сосудов не изменен. OD-в полости глазного яблока – силикон, можно думать об отслойке сетчатки, кровоизлиянии в полость глазного яблока. Данных за +ткань не выявлено. … 25.02.14. Операция ОД – ревизия склеры. Под местной анестезией. Конъюнктива склеры …(запись неразборчива)в нижней половине глазного яблока. Проведена ревизия роговицы и склеры – сквозных повреждений не обнаружено. Имеется обширные эрозии роговицы в н/наружном квадранте. На кон-ву наложен …(запись неразборчива)шов. … 27.02.14. жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Раздражение умеренное. Состояние швов удовлетворит. Отек роговицы легкий. Влага окрашена кровью. Роговица мутная. Эрозия эпителизируется. Глубже лежащие среды не видны. … 3.03.14. жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Раздражение успокаивается. Влага окрашена кровью. В роговице рубцовые изменения. Рефлекс с глазного дна не виден. 04.03.14. к/центр. ОS…(запись неразборчива)изменений не выявлено. 25.02.14. Рентгенография ППИ Д=2,04. Видимые костно травматические изменения и тени R-контрастных инородных тел не определяется. Пневматизация придаточных пазух носа не снижена. 4.03.14. Vis OD+0 (ноль). Vis OS = 0,3. ОД успокаивается. Со …(запись неразборчива)сняты швы с конъюнктивы склеры – без осложнений. Рубцовое васкуляриз бельмо роговицы почти тотальное. Глублежащие среды видны плохо. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый. Дефектов эпителия нет. ОS-спокоен. Преципитатов нет. П/камера глубокая. На глазном дне …(запись неразборчива)изменений не выявлено. Хрусталик прозрачный. Больной выписывается домой. Временно не трудоспособен по травме. Явка к окулисту.
Диагноз заключительный клинический основной: ОД контузия глазного яблока 2 степ, на ранее травмир глазу, помут роговицы, опер отслойка сетчатки. Эрозия роговицы, надрыв конъюнктивы склер, ОS миопич астигматизм сложный, подвывих хрусталика».
Сделала запрос на предоставление мед.документации, относящейся к ранее полученной травме
Из медицинской карты ...., известно: «22.02.14. Со слов травма в быту 22.02.14. около 2 часов ночи был избит неизвестными. Об-но: припухлость, кровоизлияние в окологлазничной области справа 4х3 см. Экзофтальм. Д-з: ушиб правого глазного яблока и окологлазничной области справа. Алкогольное опьянение (0,58%)».
Из медицинской карты ...28.04.1972 г.р., известно: «Поступил 28.08.2004 г. в 10:50 в 1 отделение. Жалобы на снижение зрения правого глаза, туман п-д ним. Со слов больного 21.08. в 23-24 … был избит неизвестными, получил удар ногой по правому глазу, сразу снизилось зрение, появился отек век, гематома, к окулисту обратился только 26.08. направлен в …(запись неразборчива)госпит в 1 отд по скор помощи. Близорукость с детства очками постоянно не пользовался (мать и сестры также близоруки). Острота зрения правый глаз 0,08 с т отв и – 2,ОД=0,2. Левый глаз 0,1 с – 3,ОД=0,7. П/кожная гематома век в ст рассасывания. Конюнктив интенция На 6 ч у либа подконъюнктив кровоизлияние в ст рассасывания. Передняя камера глубокая справа больше чем слева. Влага прозр в п/к волокна ст тела. Радужка умер атрофична иридо -…(запись неразборчива). Зрачок d-5 мм множ мелкие надрывы …(запись неразборчива). d зрачка 3 мм. Очень нежное помутн в/…(запись неразборчива). Помутн в обл…(запись неразборчива)связки надорваны во внутр половине. Стекловидное тело грубые диф помутн. Глазное дно в густом тумане. ДЗН бл/розов конт четкие. Детали не просматриваются. … 1.09.04. Консульт. Проф Стукалова. С коррекцией OD=0,2. OS=0,7. Левый глаз также отмечается глубокая передняя камера …(запись неразборчива)хруст. Рекомендован контроль В/Д для исключения глаукомы. В хир лечении не нуждается. … 6.09.04. OD=0,4. OS=0,7. Оба глаза спокойны. Отек сетчатки на гл дне меньше, нежные помут в ст теле. … 10.09.04. С коррекцией OD=0,5. OS=0,7-0,8. Поля зрения в норме. Оба глаза спокойны. Оба глаза множественные надрывы радужки по зрачковому краю. Помутн в обл задней капсулы хрусталика. Нежные помут в ст теле. На глазном дне еще остается отек сетчатки. Левый глаз данные те же что и при поступлении. Больной выписан на амбулаторное лечение.
Диагноз заключительный основной: контузия гл яблока тяжелой ст. П/кожная гематома век, надрывы радужки по зрачковому краю, подвывих хрусталика, неполная катаракта, частич экзофтальм, травмат ретинопатия. Левый глаз подвывих хрусталика …(запись неразборчива)миопия сл степени».
Из медицинской карты ....28.04.1972 г.р, известно: «поступил 1.12.04. в 12:35. OD=0,05 экс. OS=0,3с-3,0=1,0. Концентрично надрывы зрачкового края. 3,5 фистончатый край. Зрачок на …(запись неразборчива) не сужается. Хрусталик неполное факодонез. диагноз: OD не полная осложненная катаракта …(запись неразборчива). ОS гемофтальм, подвывих хрусталика 3 ст. … Протокол операции № 4298 от 2.12.04. Диагноз ОД – неполная осложн кат-та. Уздечковый шов на в/прямую мышцу. Передняя камера вскрыта лезвием. В нее введен раствор мезатона. Капсулотомом вскрыта п/капсула хрусталика. Сделана базальная колобома. Ядро хрусталика удалено …ком Сато. Хрусталиковые массы вымыты физ. раствором. Остатки передней капсулы иссечены ножницами. …ннас. Наложен шов по Пирсу. В переднюю камеру – тауфон. Повязка. … 2.12.04. Во время операции ввиду полного запрокидывания хрусталика в стекловидное тело 3 ст. (хрусталик в просвете зрачка в положении лежа не виден! Хрусталик выведен в просвет зрачка с помощью крючка и далее полностью в капсуле удален петлей. Витрэктомия аппаратом …(запись неразборчива). Имплантирована п/камерная ИОЛ UA-5оl. … 3.12.04. ОД – раздражение …(запись неразборчива)п/камера глубокая 6 мм. …(запись неразборчива)тела, …(запись неразборчива)Розов …(запись неразборчива)с глазного дна. … 01.12.04. В-эхография ОД. В стекловидной теле в средних слоях и преретинально внизу имеются среднеинтенсивные по …(запись неразборчива)характерен для …(запись неразборчива)и преретинарных шварт. За отслойку сетчатки данных нет. … 7.12.04. Операция. ОД – произведено дополнительное устранение грыжи стекловидного тела (во внутреннем отделе) – фрагмент стекловидного тела иссечен ножницами. …(запись неразборчива)ч/з раскрытый роговичный разрез и произведена репозиция радужки с восстановлением круглой формы зрачка. Шов по Пирсу на края …(запись неразборчива)В п/камеру – стерильный воздух. … 9.12.04. Жалоб нет. ОД – глаз не болит. Роговичный шов адаптирован, небольшой отек роговицы, п/камера глубокая, зрачок 5 мм на свет реагирует, умеренно …(запись неразборчива)и нити фибрина в …(запись неразборчива)с глазного дна розовый, детали глазного дна четко не …(запись неразборчива). … 15.12.04. ОД – состояние глаза после экстракции травматической катаракты с имплантацией средне-капсульной ИОЛ. …(запись неразборчива)границы стекловидного тела не наблюдается, умеренный травматический мидреаз, s-роговичный край …(запись неразборчива). состояние глаза позволяет выписать больного на амбулаторное наблюдение.
Диагноз заключительный основной: ОД – неполная осложненная травматическая катаракта с подвывихом в стеклов тело 4 ст. организовавшийся гемофтальм».
Из медицинской карты ... , 28.04.1972 г.р., известно: «…14.02.05. Острота зрения ОD=0,2 с пол н/н. ОS=0,5с-2,5=0,9-1,0. жалобы на низкое зрение правого глаза, пелену перед правым глазом с 27.01.05. постепенно увеличились. К окулисту обратился 10.02.05. Направлен в ОКОБ. Об-но: оба глаза спокойны. ОД роговица …(запись неразборчива)прозрачная. П/камера средней глубины. …(запись неразборчива). на ИОЛ - …(запись неразборчива). Зрачок d 5,0 мм, в центре, …(запись неразборчива). В стекл теле …(запись неразборчива). Хрусталик …(запись неразборчива). Левый глаз спокоен, роговица и передний отрезок не изменены. D зр 3,0 мм, …(запись неразборчива)ДЗН бл/роз, …(запись неразборчива). Д-з: ОД – артифакия. Подозрение на отслойку сетчатки? Левый глаз миопия слабой степени. 14.02.2005 Центр. ОД во всех положениях зонда определяется отслоечный сигнал. В ст теле грубая деструкция. 3.03.05. Острота зрения ОД=0,02 с пол н/к. ОS=0,5 с -2,5Д=0,9-1,0. Об-но: роговица прозрачная, п/камера средней глубины. п/к …(запись неразборчива)с обилием «старых» преципитатов. Хрусталик отсутствует. В стекл теле деструкция. Гл дно: ДЗН бл/розовый, определяется отслойка сетчатки во всех направлениях. Левый глаз спокоен. Д-з: ОД: Артифакия тотальная отслойка сетчатки. Левый глаз миопия слабой степени. …».
Медицинская документация, а именно амбулаторная карта, содержащая записи офтальмолога, после выписки потерпевшего из стационара в 2014 году, утеряна. Потерпевший в категоричной форме отказывается проходить осмотр окулиста, для оценки остроты зрения на сегодняшний день.
Я больше склоняюсь к среднему, т.к. по таблице процентов получается 20 %. За остроту зрения на поврежденном глазе брала данные 2005 года, отраженные в мед.карте. Мнения моих коллег разделились между средним и легким (по длительности лечения в 2014 г.), поэтому и появились сомнения в правильности определения вреда. Заранее спасибо.