заключение эксперта № 79"А" стаж один год произвел судебное медицинское исследование человека. Данные постановления старшего следователя 06.07.2011 года обнаружен труп мужчины с признаками насильственной смерти. Наружное исследование: С трупа снята следующая одежда: рубашка из полушерстяной ткани комбинированной окраски белого, зеленого, красного цветов футболка из хлопчатобумажной ткани зеленого цвета, трико спортивное из синтетической ткани черного цвета, трусы из хлопчатобумажной ткани серого цвета, 1 носок ( левый) из хлопчатобумажной ткани черного цвета. По снятию одежды труп мужского пола, телосложения, удовлетворительного питания, длинной около 174 см. Кожные покровы трупа бледные холодные. Трупные пятна синюшно-фиолетовой окраски, располагаются на заднебоковых поверхностях тела, при надавливании пальцем свою первоначальную окраску восстанавливают через 40 мин. Трупное окоченение выражено хорошо во всех группах исследуемых мышц. Волосы на голове темно-русые, длинной до 5 см. с лобно-теменными залысинами. Лицо бледное. Глаза закрыты, соединительные оболочки бледные, влажные, блестящие, без кровоизлияний. Роговицы прозрачные, влажные, блестящие. Зрачки округлой формы, симметричные по 0.4 см в диаметре. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободные, чистые. Рот закрыт, переходная кайма губ серо-синюшная, подсохшая. Часть зубов отсутствует, лунки отсутствующих зубов заращены. Язык в полости рта за линией смыкания зубов. Над верхней губой в обеих щечных и подбородочной областях волосяной покров в виде усов и бороды, темно-русого цвета, длинной до 0.3 см. Шея средней длинны и толщины. Кожа шеи не повреждена. Грудная клетка уплощенной конической формы, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг. Наружные половые органы сформированы правильно, располагаются свободно, не повреждены. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая, не повреждена. Кости конечностей на ощупь целы. При наружном исследовании трупа обнаружены повреждения: Рана № 1 находится в подбородочной области слева, на 1,5 см выше внутреннего края тела нижней челюсти слева и около 1,7 см от срединной линии. Края раны ровные, линейной формы, размерами 2,8*0,4 см, глубиной 0,7 см, концы относительно остроугольные, ориентированные соответственно 9 и 3 условного циферблата часов. Рана №2 находится в правой подбородочной области, на расстоянии 0,9 см от внутреннего края тела нижней челюсти справа и 1,5 см от срединной линии, имеет линейную форму, размерами 2.3*0,3, глубиной 0,5 см, концы раны относительно остроугольные, ориентированные соответственно цифрами 8 и 2 условного циферблата часов. Дном обеих ран являются мягкие ткани лица. Также обнаружены кровоподтеки: правой височной области(1), левой окологлазничной области(1), правой окологлазничной области(1), лобной области слева(1), надбровной области справа(1), левой щеки(1), левой скуловой области(1), передней поверхности шеи(6), передней поверхности грудной клетки справа(4), слева(6), передней поверхности средней трети правого плеча(5), наружной поверхности средней и нижней трети правого плеча(4), наружной поверхности правого предплечья средней трети(1),наружной поверхности левого предплечья нижней трети(3), передней поверхности левого предплечья верхней и средней трети(6), размерами соответственно от 1.5*2,5см до 4,7*8,2см, овальной, треугольной и неправильной формы, синюшно-фиолетовой окраски с четкими границами. Обнаружены ссадины: в теменной области по средней линии(2) неправильной овальной формы, размерами 0.8*1.2см и 0.9*1.5см, покрытые красно-коричневыми корочками выше уровня кожи с четкими границами. Каких либо других повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено. Внутреннее исследование: В мягких тканях головы в правой височно-теменной области имеется кровоизлияние на всю глубину овальной формы, темно-красного цвета, размерами около 4.3*6.5 см, с четкими границами. Толщина костей черепа на секционных распилах от 0.3см в височных, до 0.8 см в теменных областях, с равномерным соотношением губчатого и компактного слоев. Твердая мозговая оболочка серая, влажная, блестящая, не напряжена, в синусах ее жидкая, темно-красная кровь. Мягкая мозговая оболочка белесоватая, полупрозрачная, отечная, сосуды ее умеренного кровенаполнения. Под мягкой мозговой оболочкой в правой височно-теменной области обнаружено кровоизлияние темно-красного цвета, овальной формы, на участке размерами 7.2*8.8см, с четкими границами. В проекции выше описанного субарахноидального кровоизлияния, ткань мозга сероватой окраски, с нечеткой различимой границей между серым и белым мозговым веществом. Ткань мозга отечна. Сосуды основания мозга спавшиеся. Интима их полупрозрачна, белесовата. В желудочках мозга около 30мл прозрачного красно-желтоватого ликвора. Сосудистые сплетения желудочков умеренного кровенаполнения, без очаговых изменений. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне пупка до 1.5 см. Пристеночная плевра и брюшина серая, влажная, блестящая. Внутренние органы сформированы правильно, располагаются свободно. Свободная жидкость в плевральной и брюшной полостях отсутствует. Язык мягко-эластичной консистенции, с удовлетворительно выраженным сосочковым рисунком в области корня и незначительным сероватым налетом на спинке. Кровоизлияний в мышцу языка нет. Вход в гортань свободен. Просвет трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая их серая, влажная блестящая, с хорошо выраженным сосудистым рисунком подслизистого слоя. Просвет пищевода свободен, слизистая его серовато-синюшная, с удовлетворительно выраженной продольной складчатостью. Легкие однородной мягко-эластичной консистенции. С поверхности ткань легких красно-фиолетовой окраски. Легочная плевра белесоватая, полупрозрачная тонкая. Под легочной плеврой кровоизлияний не обнаружено. На разрезах ткань легких красно-фиолетовой окраски, влажная, блестящая, полнокровна. С разрезов легкие в обильном количестве стекает пенистая темно-красная кровь. Перикард не поврежден, в полости его около 10 мл желтоватой, прозрачной жидкости. Сердце плотно-эластичной консистенции, размерами 12*11.5*4.5см, массой 340 г, умеренно обложено жиром у основания и по ходу сосудов. В полостях его жидкая темно-красная кровь и мягко - эластичные однородные свертки темно-красного цвета. Клапаны сердца и крупных сосудов правильной формы, белесоватые, полупрозрачные, эластичные. Сухожильные нити не укорочены, сосочковые мышцы не утолщены. Толщина мышцы левого желудочка 1.6 см, правого 0.6 см. Миокард на разрезах красно-коричневый, влажный, блестящий, полнокровный, неравномерного кровенаполнения. Исследованы правая и левая венечные артерии - тип кровоснабжения левый. Под эпикардом кровоизлияний не обнаружено. Ширина развернутой аорты в грудном отделе 4.8 см, в брюшном отделе 5.5 см, в просвете ее жидкая, темно-красная кровь. Интима аорты желтая, влажная, без наложений. Селезенка мягко-эластичной консистенции, размерами 9*5*3. Капсула ее синюшная, гладкая, не напряжена. На разрезах ткань ее сочная, зернистая, темно-красной окраски, полнокровна, с обильным соскобом вещества. Надпочечники пирамидальной формы, с желтым корковым и бурым мозговым веществом. Почки плотно-эластичной консистенции, бобовидной формы, размерами 9*6*4 см, с умеренно выраженной околопочечной клетчаткой. Капсулы снимаются легко, обнажая гладкие, блестящие поверхности. На разрезах ткань почек сохранена анатомической структуры строения, красно - коричневой окраски, полнокровна, с хорошо выраженной цветовой границей между корковым и мозговым слоями. Лоханки свободны, мочеточники проходимы, слизистая оболочка их серо-голубого цвета. Кровоизлияний под капсулу и в ткань почек не выявлено. В мочевом пузыре содержится около 120 мл прозрачной, светло-желтой мочи; слизистая оболочка его серая, с умеренно выраженной складчатостью. Поджелудочная железа в виде тяжа плотно-эластичной консистенции, серо-коричневого цвета, с хорошо выраженным дольчатым строением, без кровоизлияний. В желудке около 100мл жидкого мутного бело-желтого содержимого с неразличимыми фрагментами пищи. Слизистая оболочка его серого цвета, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний. Слизистая двенадцатиперстной кишки серо-синюшного цвета, с умеренно выраженной складчатостью, без кровоизлияний. В тонком кишечнике оформленные каловые массы, слизистая оболочка их серо-синюшного цвета со слабо выраженной складчатостью. Печень размерами 28*18*14*9см, мягко- эластичной консистенции, с поверхности желто-коричневого цвета. Капсула печени ровная, не напряжена. На разрезе желто-коричневого цвета, с сохраненной анатомической структурой; с поверхностей разрезов в умеренном количестве стекает жидкая, темно-красная кровь. Желчные пути проходимы, в желчном пузыре около 60 мл жидкой желчи, желто-зеленого цвета. Кости туловища и конечностей целы. От органов и полостей ощущался запах алкоголя. При исследовании трупа использовались следующие методы и методики: визуальный(макроскопический), морфологический, измерительный, сравнительный, аналитический. Для судебно-химического исследования, на наличие и для количественного определения этилового спирта взято: по 10мл крови и мочи. Для гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, сердца, легких, печени , почек по одному. данные акта судебно-химического исследования: обнаружен в крови этанол в количестве 1.4 %(промилле),в моче 2.2%(промилле). Гистологический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние с незначительно выраженными реактивными изменениями на уровне коры головного мозга. Хорошо выраженный периваскулярный отек головного мозга. Очаговая фрагментация мышечных волокон миокарда. Умеренно выраженный интерстициальный отек миокарда. Очаговая, острая эмфизема в сочетании с альвеолярным отеком легких. Микроантракоз легких. Портальный цирроз печени - островковая стадия. Зернистая дистрофия эпителия канальцев почек.
Заключение: Смерть наступила в результате ЧМТ, осложнившееся субарахноидальным кровоизлиянием в правой височно-теменной области. Давность образования субарахноидального кровоизлияния от несколько минут до 4 часов.
Данные протокола осмотра места происшествия. Труп обнаружен в 12.55 6июля 2011 года Поза трупа на животе. Исследование трупа в морге 07.07.2011 в 15.00
Данные медицинской карты: 10.01.99 двухсторонний средний гнойный мезатимпанит. 17.10.05. доставлен СП. Считает себя больным с августа 2005 года, когда появился кашель, озноб, повышение температуры, в больницу не обращался, не лечился. Больной злоупотребляет алкоголем, не работает 5 лет, перебивался случайными заработками. С августа месяца больной систематически голодал, нечего было есть, последние недели 2 не употреблял алкоголь. Объективно: состояние тяжелое. Больной крайне истощен( до кахексии) и бледный. Пульс ритмичный 108 мин. АД 120/60. Тоны ритмичные, тахикардия, тоны глухие. В легких дыхание: слева в верхних отделах ослабленное. В средних и нижних амфорическое, справа шум трения плевры, в нижних отделах крепитирующие хрипы. Одышка 42 мин. Диагноз: двухсторонняя пневмония с локализацией S9? S4-5,в верхней доли слева и S4-S5 средней доли справа. ЭКГ синусовая тахикардия 100-85 Выраженные нарушения метаболических процессов в миокарде. 07.12.05 осмотрен неврологом. Жалобы на тянущие боли в нижних конечностях слабость в ногах. Больной длительно злоупотребляет алкоголем, в течении 2 месяцев появилась слабость в ногах. Неврологически: ЧМН - зрачки равны, движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Легкая, сглаженность правой носогубной складки. Язык по средней линии. СПР равны, с рук живые, коленные равны, низкие, ахилловы не вызываются. Походка - атаксия. Снижена сила в ногах в дистальных отделах( до 4-3.5 баллов) Не может ходить на пятках. Диагноз: полинейропатия нижних конечностей(алкогольная?) Парез стоп. 23.01.08 больной неоднократно приглашался на прием после перенесенной пневмонии, на прием не являлся. Больной дома практически не бывает. Оказался случайно. Живет в трехкомнатной квартире, дверь входная без замка. В квартире беспорядок, антисанитария, следы поджогов мебели. Пациент лежит в постели одетый в фуфайку, ботинки, резко пьяный. Во время посещения пришли друзья. Пациента разбудили, проснулся, на вопросы отвечает от осмотра отказался категорически, сходил в ванну, вернулся и лег снова спать. На прием обещал подойти через 3 дня. Друзья обещали привести после перерыва в приеме алкоголя. Больной не работает несколько лет. На спиртное и сигареты дают друзья.