Организующийся инфаркт миокарда осл. аневризмой ЛЖ

Бабушка 80лет. почувствовала ухудшение состояния 26.12.15 в виде одышки, вечером того же дня появилась интенсивная боль в животе и межлопаточной области. Обратилась 04.01.16 и госпитализирована. Дата смерти 05.02.16. На вскрытии организующийся инфаркт миокарда передней стенки и перегородки и аневризма передней стенки ЛЖ. Получается с момента первых клинических проявлений инфаркта до момента смерти прошло 40 дней. Вопрос: аневризма в таком случае считатся острой или хронической???

Тот инфаркт мог быть перенесен и ранее- вполне себе бывают безболевые его формы..Постинфарктный кардиосклероз("хронический инфаркт" по МКБ 10) выставляется уже через 28 дней после перенесенного острого инфаркта

Второе.
Вы студент ?

Да, согласен, но по этому поводу в книге "Формулировка и сопоставление диагнозов" Заратьянц, Кактурский, Автандилов, нашел такой пример оформления подобного случая : Основное заболевание. Организующийся крупноочаговый инфаркт миокарда задне- боковой стенки левого желудочка (давностью около 35 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия, организованный обтурирующий тромб левой огибающей артерии, стеноз других артерий до 50%).
Осложнения. Острая аневризма сердца в области задней стенки левого желудочка. Острое общее венозное полнокровие. Выраженный отек легких.
Сопутствующие заболевания. Метатуберкулезный пневмосклероз верхней доли правого легкого. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия), артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз до 25%).

Медицинское свидетельство о смерти.
I. а) Отек легких
б) Организующийся инфаркт миокарда, давностью 35 суток (I 25.8)
в)
г)
II. Метатуберкулезный пневмосклероз (В 90.9)

Получается 35 суточный инфаркт, а ставят в осложнении острую аневризму... А как правильно???
Вообще-то на вскрытии сформировавшихся рубцов в миокарде не было и в анамнезе бабушка инфарктов не переносила...



молодой специалист

все. что пишут в книжках- подлежит критическому осмыслению...иногда редкостный бред проскакивает с фамилиями уважаемых специалистов на обложке

С авторами согласен (их мнение базируется на МКБ-10 и...),но Вы должны доказать,что инфаркт "организующийся".Такое встречается у больных СД.
Например,лежит в стационаре с диагнозрм ОИМ,проходит 28 дней лечения,а толку практически нет,человек умирает на 35 день заболевания.Во время вскрытия Вы видите пестроту миокарда за счёт очаговых разрастаний соединительной ткани,прослоек её,некоторую желтизну,буроватые участки.Микро: грануляционная и молодая соединительная ткань расположена неравномерно в препаратах,лимфогистиоцитарные инфильтраты,макрофагальная реакция и т.д.Вот только в этом случае можно пользоваться кодом I25.8.


Повторюсь,если Вы докажите,что ИМ организующийся - так правильно (аневризма острая).Рубец-то ещё не сформировался.

СМЭ или патан ?

То,что у Вас есть этот справочник, уже хорошо.После него вышли из печати ещё 2 справочника по формулировке патан диагнозов (2008г.и переизданный в 2011г.).Поищите последний,пригодится.
Авторы Зайратьянц и Кактурский.
Приобретите руководство под редакцией Клевно "Судебно-медицинский д-з",2015г.Полезная книга,аналог справочников Зайратьянца и Кактурского,но в основном по формулировке СМД при смерти от внешних причин.

"При сроке острого инфаркта более 28 суток вплоть до формирования постинфарктного кардиосклероз применяется код I25.8 уже из группы хронической ишемической болезни сердца (любое состояние,указанное в рубриках I21-I22 и I24,обозначенное как хроническое или установленной продолжительностью более 4 недель,т.е.более 28 дней от начала).
Справочник "Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов",2-е переизданное издание, 2011г.,Стр.371.Зайратьянц О.В.,Кактурский Л.В.

О стационаре и нашей работе
В голове больше вопросов посттравматичесой направленности пациента у СМЭ... по работе
И здесь что-то хотел возразить, по-слабознанию обозначенного... НЕ МОГУ,- четко!

Вопрос в другом: фтизиатры, кардиологи, онкологи, работающие С ФОМС-ми, _ зачем нам ВАШИ ТРУПЫ? ОТслеживайтие больного до ПОСЛЕДНЕГО дыхания, патронаж, пр.
с ув.

патан

Согласен... так получилось, что спросить не у кого, форума патологов нет(есть один но он мертвый), а у вас, уверен есть спецы в патологии!

Понял, спасибо!!!! В голове все сложилось как пазлы...) Подождем гистологию... Хотя макроскопически как раз миокард так и выглядел: буро- желтоватая пестрота... Давно сформировавшиеся рубцы выглядят по- другому, - белесоватого цвета, плотные

Да, совершенно верно, я как раз так и закодировал справку І25.8, меня смутила формулировка осложнения основного заболевания - «Острая аневризма» в примере оформления диагноза в вышеуказанной книге

Пускай это не смущает.Рубец-то ещё не сформировался.
Указанными выше справочниками всегда можно "прикрыться".

Пожалуй вы правы! Огромное спасибо, Вы действительно помогли мне разобраться !

1.Пожалуйста,заполните правильно пункт "Профессиональная деятельность" своего профиля.
Коснультанты будут знать,что общаются с врачом-патаном.
2.Настоящий раздел форума для консультаций студентов.
3.В будущем открывайте темы в разделе "Судебно-медицинская танатология".