ТЭЛА

Коллеги, труп конечно патанатомический, но все же. Мужчину оперируют по поводу ЖКБ, острого флегмонозного калькулезного холецистита, эмпиемы желчного пузыря, разлитого гнойного перитонита. Через трое суток смерть (состояние в послеоперационном периоде крайне тяжелое). На секции в области желчного пузыря и в животе, все чисто, гнойного выпота нет. Есть флебит воротной вены с тромботическими массами и ТЭЛА. Вскрыл нижние конечности, вены чистые. Вот и суть вопроса. Возможна ли ТЭЛА как осложнение флебита (тромбофлебита) воротной вены?
P.S. Данных за нарушение ритма по истории болезнь никаких нет. Холангита макроскопически тоже нет. Данных патогистологии пока нет.

Смотрели вены рук? Постиъекционный флебит исключили?

Невозможна. Источник в венах большого круга иногда не удается найти. Но искать нужно.

Каюсь, не смотрел


Согласен. Получается, не докопался до истины

Не исключен тромбоз, а не эмболия ЛА, системный воспалительный ответ. Гистология в помощь.

Гистология особо ничего не даст, кроме состава тромбомассы. Здесь поможет теоретически патогенез с указанием этиологии со ссылкой на литературу. Бывает, что не найдешь первый источник флебита и тромбоза. Но часто не досмотриваются вены таза и подмышечной области. Тромбоз развивается и послеоперационного повреждения сосудов, бывает и блуждающие флебиты и тромбоэмболы и т.д.

Тромбы и тромбоэмболы все же имеют микроскопические отличия. Но не это главное. Главное, чем может помочь гистология - имеется ли системная воспалительная реакция, как причина тромбозов.

конечно может помочь, если есть такая возможность - 1) окраска на фибрин 2) иммуногистохимия на tPA, uPA

Нет.
Вены таза и полые вены,правое ушко сердца?
Не нашли тромбов в венах большого круга кровообращения,правых отделах сердца,ничего страшного в этом нет.
Тромбоэмболия легочных артерий - это факт,а тромбы из вен или правых отделов сердца могли все "вылететь".



Сложности в макроскопической диф.диагностике между тромбозом и эмболией легочных артерий не вижу.


ТС не дал описание тромба (тромбов),внутренней оболочки легочных артерий.Чего там гадать ?

Консультируемый случай таких усилий не требует.
Достаточно макро,а если уж так хочется - гематоксилина и эозина хватит.

Для того,чтобы искать ССВО следует знать,что это такое,тем более история болезни в помощь.
Верно ?


В чём ?


Если конкретно про тромб - солидарен.