Цитата(S-Lavina @ 11.08.2020 - 12:17)
Вопросов больше, чем ответов. Через сколько дней после падения и в каком состоянии выписана, по каким причинам не могла подняться с пола (потеря сознания или иное), откуда информация про 4 часа, что вы вкладываете в понятие "делирий", наличие сопутствующих заболеваний... Вопросы риторические, отвечать не обязательно. И не скидывайте со счетов возраст. В 94 года умирают не только в России и без подкожных гематом на голове.
Спасибо, ответить на некоторые вопросы могу. Согласен с Вами, S-Lavina, что они отчасти риторические. Также согласен, что в таком возрасте умирают везде. Вопрос в обстоятельствах смерти и качестве оказанной (или неоказанной) медицинской помощи. Имея за плечами более двадцати лет практики и две степени доктора наук, хотя и не из России (ни в коем случае не примите это за "бряцание регалиями," просто привожу эту информацию для контекста), я примерно представляю, каким бы было моё заключение и почему его оспорить было бы сложно. Это более профессиональный разговор, чем в "Консультационном разделе" форума, просто у меня нет доступа к нему. Я также признаю, что я мало знаком со спецификой работы в России и поэтому полагаюсь на мнение опытных профессионалов, которые ответили мне здесь. Спасибо, я признателен за такую возможность общаться с коллегами. Безусловно, полная история болезни и все исследовсания в цифровом формате будут получены. Теперь по существу. Извините, если где-то вышло коряво, я не очень хорошо знаком с устоявшейся терминологией на русском языке.
Нейрологигесчкой патологии в истории нет, нейролгоческих дефицитов/симптомов ранее не наблюдалось. О падении рассказала сама, позвонила по мобильному телефону родственникам, не могла докричаться до медперсонала. Потеря сознания, вероятно, была: "я вернулась из туалета, проснулась на полу." Данных за ретроградную или антероградную амнезии нет. До больницы дозвонились родственники, что само по себе было сложным делом. Опубликованные телефоны не отвечали.
Через 4 ч 45 мин после падения появился медперсонал, переложили в кровать. Объективно: сознание ясное. Ушиб ноги и грудной клетки справа. Ушиб и гематома в теменной и височной области справа. На МСКТ через 6 часов после падения "без костно-деструктивных изменений, гематома правой теменной области" (заключение этого КТ на руки родственникам не выдали; сказали "видимо, затерялось"). Вышеуказанное описание из истории болезни со слов медицинской сестры, по просьбе знакомого врача (не лечащего). Во время звонка пациент раговаривала абсолютно нормальным голосом, сказала что "ударилась головой о тумбочку, когда садилась на каталку, у неё колеса поехали." На ЭКГ патологических ритмов не выявлено, без изменений с предыдущими ЭКГ. Эхо-КГ без динамики.
Примерно через 8 часов после падения резкое ухудшение, афазия, сопор, не ярко выраженный горизонтальный нистагм. Консультация нейролога (наверное, в России это невропатолог), Glasgow 9-10. Заключение родственникам не выдано. Повотрная МСКТ через 14 часов после первой. Заключение "без отрицательной динамики."
Кокнкретная медикаментозная терапия пока мне неизвестна, но знаю что Xarelto 20 mg q.d. P.O. отменен не был. У нас это считается грубым нарушением standards of care. Пожилых пациентов с пониженным CrCl (меньше 50 мL/min) мы ведём максимум на 10 мг. Даже при подозрении на ЧМТ, обязательная отмена любых антиаггрегантов, если только нет жизненных показаний и только с титрацией и контролем коагуляционного статуса пациента каждые 6-12 часов (in the clinical judgment of attending physician).
В требованиях родсвенников провести МСКТ головного мозга через 24ч, 48ч, и перед выпиской отказано.
Выписана домой на 8й день после падения. AD, RR, HR, ECG в норме или без отрицательной динамики. Пальце-носовая проба: атаксия. Сознание спутанное, речь замедленная. Короткие периоды, до 1 часа, ясного сознания. Родных в это время узнает. Ночью моторное возбуждение, сознание спутанное, аудио и визуальные галлюцианции. Утром сознание ясное, остаётся ясным весь день. Родных узнает. Речь замедленна, но адекватна. На вопросы отвечает. Помнит всё, что произошло в больнице до момента падения и второго КТ. В постели поднимается сама, садится. Походка неуверенная, но может передвигаться с поддержкой. К вечеру чрезвычайная моторная ажитация. Аудиторные и визуальные галлюцинации. AD, RR, HR N. Глотательный рефлекс N. Мочеотделение N.
На утро сознание спутанное. Сопор. Смерть наступила вечером.
Сопутствующие заболевания ХОБЛ, ХСН. Медикаментозно компенсированы.
Цитата(Джек @ 11.08.2020 - 16:09)
это у нас...в странах победившей демократии , видимо. "джентльмену верят на слово"
-
Ну, почему же просто "джентльмену", Джек? Всё же эксперту-профессионалу, с опытом и репутацией. Да, верят и на слово, если это слово объясняет клиническую картину. Клиническая картина и результаты прижизненных исследований являются вполне приемлимыми основаниями для формирования экспертного мнения. А иначе нам бы пришлось вскрывать всех подряд.
У нас же потребуют доказательств - а точно ли упал здоровый, при падении получив ЧМТ. а не случился инсульт тяжелый- и уже из-за инсульта упал?"Какие ваши доказательства?" как говорил в древнем голливудском фильме актер. играющий русского мафиози будущему губернатору Калифорнии)))
Вот чтобы не возникали такие вопросы. у нас и вскрывают почти всех- было бы вскрытие- все ясно было бы ...наверное ...
Вашу мысль понимаю. Имеющуюся информацию озвучил в ответе выше, так что этот конкретный вариант исключён. Конечно, могут быть подобные похожие вопросы, какими бы абсурдными они ни казались. Это очвидно. Я о юридической стороне дела в России не говорю, в этой области я профессионально не подготовлен. Вопрос простой, безотносительно халатности и методов диагностики/лечения: привело ли падение и ЗЧМТ к ухудшению состояния пациента, верной ли была тактика диагностики и лечения, и могли ли вышеуказанные повлиять на жизненные функции пациента? В гражданско-правовом поле защите больницы придется очень долго и скрупулезно работать, чтобы доказать свою невиновность. У меня нет никакой финансовой заинтресованности в данной ситуации, но даже с непрофессиональной точки зрения, многие аспекты настораживают и удивляют, по крайней мере меня.