ПЕРЕОХЛАЖЕДНИЕ ЛИ?

Дело обстоит так. Вынуждена писать сюда снова. В январе было СМИ сейчас назначили дополнительную СМЭ

в январе обнаружен труп гр. ... признаков насильственной смерти

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В морг доставлен труп, в следующей одежде: куртка зимняя темно-зеленого цвета, утепленная рубашка в клетку черного и белого цвета, футболка серого цвета, брюки темно-зеленого цвета, камуфлированные, брюки нательные черного цвета, трусы темно-синего цвета с белыми и красными вертикальными полосками, носки, утепленные черного цвета, носки, утепленные темно-синего цвета, сапоги черного цвета. Порядок одежды не нарушен. Повреждений одежды и ее фурнитуры нет. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц, разрешается при значительном усилии. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 180см., вес 110,8кг.. На левом запястье клеенчатая бирка с №47. Кожный покров холодный на ощупь во всех областях тела, бледный, покрыт «гусиной кожей» на верхних и нижних конечностях во всех третях, на животе и спине. Трупные пятна красновато-фиолетового цвета, интенсивные, островчатого характера, расположены по задним поверхностям головы, шеи, туловища, конечностей, при трехкратном дозированном давлении динамометром бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску. Волосы на голове русые, с длиной волос до 10см.. Кости и хрящи лица, кости мозгового черепа на ощупь целые. Лицо овальной формы, несколько одутловатое с синюшно-красноватым оттенком. Глазные яблоки на ощупь упругие, признак Белоглазова отрицательный. Глаза приоткрыты, роговицы прозрачные, радужные оболочки серо-голубого цвета, зрачки округлые, одинакового размера справа и слева диаметром 0,5см., кровоизлияний в конъюнктиву и склеральные оболочки глаз нет. Ушные раковины эластичные, кожный покров в их области не поврежден. Наружные слуховые проходы свободны от инородных тел, в носовых проходах следы белесоватой подсохшей слизи. Кости и хрящи носа, кости лицевого скелета на ощупь целые. Рот приоткрыт, переходная кайма губ влажная, без кровоизлияний. Зубы сохранены: на верхней челюсти справа – 1-5, 7 свои целые; на верхней челюсти слева – 1-4,6 свои целые; на нижней челюсти справа – 1-5,7,8 свои целые; на нижней челюсти слева – 1-5,8 свои целые; остальные зубы отсутствуют. Эмаль зубов желтовато-белого цвета. Десна на месте отсутствующих зубов гладкие, серо-розовые, без кровоизлияний и повреждений. Язык в полости рта за линией зубов. Слизистая преддверия рта и десен бледно-серая, без кровоизлияний. Шея сформирована пропорционально туловищу, туго подвижная. Грудная клетка симметрична, цилиндрической формы, грудина и ребра на ощупь целые. Живот симметричный выше на уровне реберных дуг, на ощупь плотный. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке, подтянуты к входам в паховые каналы. Язв и рубцов на кожном покрове полового члена и мошонки нет. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожный покров промежности, области наружных половых органов, заднепроходного отверстия чистый, не поврежден. Каких-либо повреждений на теле при исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Кожно-мышечный лоскут головы с внутренней поверхности красновато-желтого цвета, влажный, блестящий, без кровоизлияний. Височные мышцы на разрезах красно-коричневого цвета. Швы черепа заращены. Твёрдая мозговая оболочка серо-белого цвета, без кровоизлияний, в синусах ее умеренное количество жидкой темно-красной крови. Твёрдая мозговая оболочка на всех участках с костей свода и основания черепа удаляется легко. Мягкая мозговая оболочка белесовато-серая, гладкая, блестящая, полупрозрачная, с сетью расширенных кровеносных сосудов, отёчная во всех долях. Кровоизлияний над и под оболочками головного мозга нет. Масса головного мозга – 1310гр.. Полушария головного мозга симметричные. Ткань головного мозга на ощупь тестоватой эластичной консистенции. Рельеф борозд и извилин несколько сглажен. На нижней поверхности мозжечка полос от вдавления нет. Артерии основания головного мозга симметричные, с тонкими полупрозрачными стенками, спавшиеся. Желудочки мозга не расширены, содержат следы прозрачной светло-жёлтой жидкости. Стенки желудочков гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения боковых желудочков красновато-синюшного цвета, неотёчные. Гипофиз с поверхности серо-коричневого цвета, размерами 1х0,4х0,3см, на разрезе ткань серо-желтого цвета с различимым рисунком строения. Эпифиз эластичный на ощупь, треугольной формы, размерами 0,5см., с поверхности и на разрезе светло-коричневого цвета, без очаговых изменений. Ткань мозга на разрезах с чёткой границей между белым, серым веществом, подкорковыми ядрами и стволовой частью мозга. На поверхности разрезов выделяется умеренное количество темно-красных точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа (кровь из перерезанных сосудов). Древовидность строения мозжечка сохранена на всём протяжении. Варолиев мост на разрезе слоистого характера, продолговатый мозг – однородного строения, серо-белого цвета. Кровоизлияний, кист и очагов размягчений в веществе больших полушарий, подкорковых ядрах, стволе, мозжечке не обнаружено. Кости основания черепа целы.
Кожные покровы передней поверхности тела рассечены по средней линии. Грудина выделана по хрящевым частям ребер и удалена. Кровоизлияний в мышцы шеи, передней, боковой поверхностей грудной клетки нет. Мышцы на разрезе красно-коричневого цвета. Толщина подкожно-жировой клетчатки по срединной линии: на груди 2см., на животе 3,5см. После удаления грудины легкие занимают около 2/3 пространства плевральных полостей, в плевральных полостях спаек и свободной крови нет, содержится небольшое количество прозрачной жидкости. Пристеночная плевра сероватого цвета, влажная тусклая, без повреждений и субплевральных кровоизлияний. Диафрагма цела. Высота стояния правого купола диафрагмы на уровне 4 межреберья, слева – на уровне 5 ребра. Сердечная сорочка Т-образно рассечена. Полость сердечной сумки содержит небольшое количество прозрачной жидкости, спаек нет, внутренняя поверхность влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. До извлечения органов произведено поочередное вскрытые правых и левых отделов сердца. В полостях сердца тёмно-красная жидкая кровь с темно-красными рыхлыми свертками, в левой половине 140мл, в правой 70мл. До извлечения органокомплекса «на месте» вскрыты и исследованы сосуды основания сердца: в просвете легочного ствола и легочных артерий темно-красного цвета жидкая и с темно-красными рыхлыми свертками, кровь тромбов и эмболов не обнаружено. Стенки верхней и нижней полых вен не изменены, без повреждений. В брюшной полости содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Пристеночная брюшина сероватого цвета, влажная, блестящая без повреждений, наложений и кровоизлияний. Кровоизлияний в области солнечного сплетения, в области брыжеек тонкого и толстого кишечника нет. Внутренние органы анатомически расположены правильно, выделены единым комплексом по методу Шора.
Язык с поверхности покрыт белесоватым налетом у корня, на разрезе розовато-коричневого цвета, отпечатки зубов и кровоизлияния отсутствуют. Миндалины 2,5х15х0,6 см каждая, на разрезе серо-красного цвета, при надавливании выделений из лакун нет. Слизистая оболочка глотки розовая, без патологических изменений. Шейные лимфатические узлы без патологических изменений. Сонные артерии справа и слева рассечены на всем протяжении, интима их желтовато-белого цвета без атеросклеротических бляшек, надрывов, кровоизлияний. Щитовидная железа: имеет на ощупь плотно-эластичную консистенцию, размеры правой доли 5,5х3,5х1,5см., левой доли – 5х3х1,5см., сероватая, капсула ее тонкая, прозрачная, на разрезе красно-вишневая, зернистого строения. Паращитовидные железы общим числом справа и слева по 2, розово-желтого цвета, размерами от 0,3х0,3х0,6см. до 0,4х0,5х0,4см. без видимых патологических изменений. Вход в гортань свободные, голосовая щель зияет, голосовые связки разомкнуты, неотечные. Подъязычная кость и хрящи гортани, трахеи целы. Просвет пищевода содержит незначительное количество слизистого белесовато-серого содержимого. Слизистая оболочка его серо-синюшного цвета, продольная складчатость выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов инородных тел нет, содержится небольшое количество белесовато-серой пенистой слизи, слизистая оболочка их розовато-желтого цвета, тусклая.
Аорта: периметр аорты на уровне бифуркации трахеи 5,5см., на поперечном разрезе края расходятся на 5см.. Внутренняя поверхность аорты желтого цвета гладкая, эластичная, интима желтоватого цвета, в просвете аорты жидкая темно-красная кровь и темно-красные рыхлые свертки.
Легкие: правое весом 651гр., левое 429гр., с поверхности красноватого цвета, легочная плевра без повреждений, без кровоизлияний. На ощупь легкие тестовато-воздушной консистенции. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы не увеличены размерами до 1х0,4см., капсула их тонкая, узлы белесовато-серого цвета с поверхности и на разрезах. На разрезах паренхима легких красного цвета, ячеистого строения, с поверхности разрезов легких стекает небольшое количество пенистой белесовато-серой жидкости и темно-красная жидкая кровь. В просвете ветвей легочной артерии жидкая темно-красного цвета кровь и темно-красные рыхлые свертки. Пересеченные бронхи не выстоят над поверхностями разрезов, стенки их не утолщены, при надавливании выделений из них нет.
Сердце конусовидной формы. Верхушка сердца закруглена. Размеры – 12х10х6см.; вес – 421гр., на ощупь плотно-эластичной консистенции. С поверхности умеренно обложено жиром походу венечных артерий, эпикард без повреждений, без кровоизлияний. Диаметр левой огибающей артерии в области устья – 0,3см., правой огибающей артерии – 0,4см.. Венечные артерии рассечены на всем протяжении, внутренняя поверхность желтоватая, эластичная, без атеросклеротических бляшек. Ширина клапанных отверстий: аорты — 7см., легочной артерии — 8см., двухстворчатого клапана — 10см., трехстворчатого — 12см., левый приводящий путь — 9см., левый отводящий путь — 10,5см., правый приводящий путь — 10см., правый отводящий путь — 10,5см.. Миокард на разрезе красно-коричневого цвета. Толщина миокарда левого желудочка — 1,3см., правого — 0,3см., межжелудочковая перегородка — 1,1см.. Эндокард тонкий, прозрачный. Клапаны: аорты, легочного ствола, митральный и трехстворчатый без наложений и деформаций, хорды их не повреждены, сосочковые мышцы не увеличены. В просвете полостей сердца – жидкая кровь темно-красного цвета с рыхлыми темно-красными сгустками, в ушках обоих предсердий – пусто.
Селезенка. Размеры – 12х9х3см., весом — 152гр.. Капсула сероватая тонкая, гладкая, без повреждений, цвет органа с поверхности серо-фиолетовый, на разрезе темно-вишневого цвета, зернистого строения, соскоб с поверхности разреза умеренный кровянистый.
Надпочечники. Размеры: левый – 3,5х2,5х0,4см., правый – 4х2х0,6см. Листовидной формы. На разрезе корковое вещество желтого цвета, мозговое – темно-коричневое, граница между слоями четкая, кровоизлияний в железы и в окружающие ткани нет, соотношение коры и мозгового вещества 1:1.
Почки парные, бобовидной формы, умеренно обложены жиром, плотно-эластичной консистенции, размеры: правая — 11,5х7х3,5см., весом – 152гр., левая — 11,5х6,5х3,5см., весом - 150гр., от капсулы освобождаются легко, поверхность бугристая, красно-фиолетового цвета. На разрезе пирамиды фиолетовые, корковое вещество красно-фиолетового цвета, границы между слоями четкие. Слизистая лоханок белесоватого цвета, с небольшим количеством точечных темно-красных кровоизлияний. В мочевом пузыре около 30мл., прозрачной, светло-желтой мочи, конкрементов нет. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатая, без кровоизлияний.
Предстательная железа умеренно плотная на ощупь, размерами 4х3,2х2 см. Ткань на разрезе серого цвета, однородная, без очаговых изменений. Семенные пузырьки не выделены. Яички одинаковые плотно-эластичные на ощупь, размерами по 4х3х3см, ткань на разрезе желтовато-серая, без кровоизлияний.
Желудок подвздут, содержит 20мл. жидкой желто-зеленой слизи. Слизистая оболочка буровато-серого цвета, складчатость выраженная, без кровоизлияний. Двенадцатиперстная кишка: слизистая оболочка буровато-серая, складчатая, без кровоизлияний и дефектов, покрытая сероватой слизью, в просвете органа – желто-серое слизистое содержимое. Фатеров сосок проходим, желчь выделяется при незначительном давлении на желчный пузырь.
Желчный пузырь содержит 30мл. желто-коричневой, маслянистой желчи, стенка пузыря толщиной - 0,2см., слизистая оболочка прокрашена в цвет желчи, бархатистая. Пузырный и общий желчный протоки проходимы.
Печень: размеры — 27х20х14х10см., весом – 1826гр. с поверхности гладкая, на ощупь орган эластичной консистенции, с поверхности и на разрезе красно-фиолетового цвета с участками желтоватого цвета, рисунок паренхимы четкий.
Желчный пузырь содержит 30 мл. зелено-коричневой, жидкой вязкой густой желчи, стенка пузыря толщиной - 0,3 см., слизистая оболочка прокрашена в цвет желчи, бархатистая. Пузырный и общий желчный протоки проходимы. Поджелудочная железа в виде тяжа, размеры — 17х3х2,5см., на ощупь плотная, капсула ее без кровоизлияний и повреждений. Ткань железы на разрезе розоватого цвета, дольчатого строения, без кровоизлияний. Петли тонкого и толстого кишечника подвздуты, без повреждений. В просвете тонкого кишечника жидкое желто-серое кашицеобразное содержимое, в просвете толстого кишечника полуоформленные желто-зеленые каловые массы, слизистая его с хорошо выраженной складчатостью в соответствующих отделах. Червеобразный отросток расположен кпереди от слепой кишки, длиной 12см., с максимальным диаметром 0,3см.
Данные лабораторных методов исследования.
Акт судебно-химического исследования этиловый алкоголь в крови и моче не обнаружен.
Акт судебно-химического исследования в крови, почке не обнаружено: метилового, этилового, пропиловых, бутиловых, изоамилового спиртов, ацетона, ядовитых органических галогенопроизводных, бензола, толуола, о-ксилола. В крови, моче, печени, почке не обнаружено наркотических алкалоидов опия, производных барбитуровой кислоты, производных фенотиазина, 1,4-бензодиазепина, алкалоидов, синтетических лекарственных препаратов основного характера, производных амфетамина, метамфетамина, синтетических меткатинонов. В моче не обнаружено каннабиноидов и синтетических каннабимиметиков.
Акт судебно-биохимического исследования гликоген в печени, миокарде, в скелетной мышце не обнаружен.
Акт судебно-гистологического исследования: Гистологическое исследование: в сердце (2 кусочка) - эпикард обычного вида, избыточное разрастание субэпикардиальной жировой клетчатки, мелкоочаговая круглоклеточная инфильтрация под эпикардом. В миокарде неравномерная пестрая окраска кардиомиоцитов, на отдельных участках миокарда базофильный оттенок цитоплазмы кардиомиоцитов. Выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие с эритростазами, наличием в капиллярах «монетных столбиков» эритроцитов. В отдельных сосудах разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы. В части полей зрения очаги миоцитов с выраженной гомогенизацией мышечных волокон, сдавлением стромы (картина характерна для отека кардиомиоцитов). Выраженная белковая зернистая дистрофия миоцитов, мелко и среднеочаговая умеренная выраженная волнообразная деформация мышечных волокон (как признак возможного нарушения ритма). В срезах представлены небольшие коронарные артерии с практически не измененными стенками, отдельные из них в состоянии дистонии и нерезкого спазма. Легкие (2 кусочка) - полнокровие сосудов легких (преобладает венозно-капиллярное полнокровие), эритростазы, в ряде сосудов разделение крови на плазму и форменные элементы, плазмостазы, нерезкий и умеренный спазм стенок. Слабо и умеренно выраженные диапедезные микрогеморрагии. В некоторых сосудах по ходу их стенок расположены округлые оптические пустоты, похожие на газовые пузырьки. В срезах преобладает распространенная выраженная альвеолярная эмфизема с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Мелкоочаговый альвеолярный отек. В срезах представлены небольшие и среднего сечения бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, с сохраненными и утолщенными эпителиальными пластами, в состоянии невыраженного спазма, в ряде бронхов выраженное набухание бокаловидных клеток, просветление их цитоплазмы, ядра клеток оттеснены к базальной мембране (выраженная гиперсекреция слизи). В печени (1 кусочек) полнокровие сосудов печени, жировая крупнокапельная диффузная дистрофия гепатоцитов. Круглоклеточная инфильтрация не расширенных портальных трактов. В почке (1 кусочек) полнокровие сосудов почки с эритростазами в сосудах МЦР. Диффузный выраженный отек интерстиция. Стенки представленных сосудов не утолщены. Клубочки полнокровны, единичные из них склерозированы. Выраженная белковая зернистая дистрофия неравномерно набухшего эпителия почечных канальцев. В просветах канальцев – гомогенное бледно-розовое содержимое. БИН-симптом (базальная инкрустация пигментными гранулами) не прослеживается. Заключение: косвенные морфологические признаки воздействия на организм низкой температуры (формирующиеся «мышечные пласты», признак Осминкина), белковая паренхиматозная дистрофия, очаговые некробиотические и некротические изменения в почке. Острая артерио-венозная гиперемия внутренних органов.

Основной диагноз выставлен - общее перехлаждение

В апреле органы следствия назначили доп. экспертизу по заявлению родственников - по поводу неоказания помощи

Из копий объяснения граждан-очевидцев: погибший у них работал, у них же на глазах ему стало плохо, сразу же вызвали фельдшера, который провел бузуспершные реанимационный мероприятия и констатировал смерть

По погодным сводкам в этот день было до -1 и сильный ветер 15-24 м/с

Переохлаждение что-то не рисуется ни по морфологии, ни по обстоятельствам. Возраст, дата и время смерти, дата и время вскрытия, катамнез, карта 03.

Согласен.


От переохлаждения так не умирают.

Проводилось ли биохимическое исследование?

Смерть от переохлаждения не получается.
Надо было побольше кусков сердца брать. Нет кусков с проводящей системой, кусков с эндокардом левого желудочка, левого ушка (субэндокардиально в левом желудочке и в миокарде левого ушка можно гистологически найти морфологический субстрат аритмий).

Предлагаю написать, что холодовой фактор способствовал наступлению смерти, явился пусковым триггером для нарушения ритма сердца, но в прямой причинно-следственной связи с ней не состоит.

Нажал на спусковой крючок, но убийцей не был)

Работал-работал,заплохело -умер-переохлаждение?это серьезно?