Есть ли смысл делать рецензию на судмедэкспертизу?

Здравствуйте, уважаемые эксперты. Прошу о помощи, вернее совета, есть ли смысл заказывать рецензию на экспертизу, которая в дальнейшем может сделать КС из ППС ?

И еще очень важный вопрос. Должен ли эксперт при установлении ППС учитывать состояние здоровья умершего до наступления травмы? (эмфизема легких, неконтролируемая гипертония 3 ст с риском 4 (очень высокий), алкогольная болезнь печени, атеросклероз сосудов, серьезные проблемы с сердцем по УЗИ + вскрытие, выраженные дегенеративные изменения позвоночника, грыжа и даже в кишечнике пневматоз).

Дело в том, что пациента (56 лет) выписали из больницы после ЧМТ для дальнейшего лечения по месту жительства 15 августа (без пневмонии, даны рекомендации по необходимым препаратам). 16 августа его привезли домой, лечение никакое не получал, 26 августа ему стало намного хуже, температура больше 39, вызвали врача, врач прописал парацетамол и аспирин, 27 стало еще хуже, человек отказался от еды, температура не падала, скорую вызвали только 30 августа, в больницу привезли уже в состоянии комы 2. Через несколько часов человек умер. Диагноз при поступлении: инфекционно токсический шок, внебольничная пневмония

Смерть наступила через 2,5 месяца после ЧМТ

Заключение комиссионной экспертизы- смерть наступила от ЧМТ, осложненной внебольничной полисегментарной пневмонией и инфекционно-токсическим шоком.

Подробная хронология

Вечер 23 июня 2022 г. вечером факт нанесения не менее3 ударов кулаком, потерпевший в сильном алкогольном опьянении, после травмы продолжал выпивать, передвигался. От медпомощи отказался

Утро 24 июня 2022 г., найден на полу, сильное алкогольное опьянение, от медпомощи отказался, речь не внятная. Давление высокое, симптомы инсульта.

Обед 24 июня 2022 увезли на скорой с диагнозом гипертонический криз (230/120), осложненный нарушением мозгового кровообращения, алкогольное опьянение ШКГ 12-13 баллов

КТ ГМ от 24 июня 2022 Признаки контузионно-геморрагического очага в правой лобной доле, внутрижелудочковое кровоизлияние, субархноидальное кровоизлияние в межполушарную щель. Геморрагический очаг 11 мм. Дифференцировка вещества мозга сохранена. Боковые желудочки симметричны, не расширены, третий желудочек2,5 мм. Цистерны основания не изменены, борозды по конвексу отчетливы. Структура турецкого седла сохранена, в проекции гипофиза без образований. 4 желудочек имеет обычную форму, размеры, не дистопирован. Костные структуры без травматических и деструктивных изменений. САК в межполушарную щель. Внутримозговая гематома в правой лобной доле, внутрижелудочковое кровоизлияние.

Офтальмолог от 24.06.2022-гипертоническая ангиопатия сетчатки.

Кардиолог от 24.06.2022– гипертоническая болезнь 2 стадии 3 степени, неконтролируемая, риск 4, ХСН 1ст.

УЗИ от 24.06.2022 г. диффузные изменения печени, поджелудочной железы, деформация желчного пузыря, повышенная пневмотизация кишечника.

28.06.2022 зафиксировано АД 225/143 в 11.00

КТ ГМ от 28.06.2022 в 09.42 Геморрагический очаг без изменений, прежних размеров. Так же отмечается появление единичных геморрагических очагов в кортикальных отделах обеих лобных долей парасигиттально до 5 мм, появление содержимого плотности крови в бороздах обеих гемисфер. Содержимое плотности крови в боковых желудочках, четверохолмной цистерне, межполушарной щели. Субдуральная гигрома над обеими лобными долями толщиной до 8 мм. Признаки геморрагических очагов в обеих лобных долях, САК в борозды обеих гемисфер головного мозга, межполушарную щель.

КТ легких от 28.06.2022 смешанная эмфизема обоих легких. Очаговых, инфильтративных очагов не выялено. Выпот отсутствует. Просвет свободен, лимфоузлы не увеличины.

Эхо-КГ Атеросклероз аорты. Признаков легочной гипертензии нет. Выпота нет.

Кардиолог 30.06.2022 АД 170/95, ЧСС 95, состояние средней тяжести

КТ ГМ 05.07.2022 САК по бороздам вдоль синуса минимально, сгусток свежей крови 2 мм, субдурально на правой лобной доле. В правой лбобной доле субдурально определяется неоднородная зона плотностью 73, размер 15*9 мм. Аналогичная гиперденсная зона в области нижнего рога бокового желудочка справа размером 6*5 мм. Парасигиттально справа зона ишемии размером 12*8 мм. Смещения срединных структур нет. Боковые желудочки симметричны, расширены до 16 мм, третий желудочек до 28 мм, четвертый желудочек имеет обычную форму, не дистопирован. В конвестильных бороздах следы крови. Цистерны основания не изменены, борозды по конвексу отчетливы, не расширены. Гипофиз без образований. Миндалины мозжечка выше БЗО.

По результатам обследования оперативное лечение не показано. Консервативное лечение, регулярное стойкое повышение АД 200-220/110. Принимает антигипертоническое лечение., на фоне лечения АД 120-130.

06.07.2022 г. состояние стабильно тяжелое, АД 180/100, ШКГ 12 баллов

14.07.2022 г. состояние средней степени тяжести, АД 135/70, ШКГ 15 баллов. Не ходит, нуждается в уходе.

На фоне лечения наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения общемозговой симптоматики и общего самочувствия.

10.08.2022 ухудшение самочувствия. Пациент перестал вставать, смотрит в потолок.

КТ ГМ от 10.08.2022 г. Гематом нет, нарастание внутренней гидроцефалии, лейкоареоз.

Операция 11.08.2022 г. Вентрикулоперитонетальное шунтирование слева высокого давления (09-29).

После операции положительная динамика, пациент стал активен, сам садиться, кушает, разговаривает. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное, на вопросы отвечает, инструкции выполняет, настроение добродушное, ориентируется в личности, но не ориентируется в месте и пространстве, мышление замедленно. Нарушение функций ходьбы (астазия, абазия). Речь -Умеренная дизартрия. Парезов в руках и ногах нет. Стул и мочеиспускание в памперс. Соматически компенсирован. АД на фоне приема препарата 120-13

Выписан 15.08.2022 г. для продолжения лечения по месту жительства (другой регион) в удовлетворительном состоянии. Даны рекомендации по приему лекарств, необходимости снятия швов на 14 день.



Полтора суток был в дороге, на кресле с сопровождающим. Приехал домой 16.08.22, находился дома в лежачем положении, нуждался в уходе, состояние средней степени тяжести, данных за прием препаратов в материалах дела нет. 26.08.22 поднялась высокая температура, приходила врач, выписала аспирин и парацетамол, состояние ухудшалось. 27.08.22 отказался принимать пищу, стал «загружаться». Скорую вызвали только 30.08.22 г.

Доставлен в больницу 30.08.22 г. в реанимационный зал в крайне тяжелом состоянии, кома 2+НВБ, Диагноз при поступлении: внебольничная пневмония, инфекционно-токсический шок, кома неясного генеза.

Температура 38,0. ЧСС 130, АД 90/60 (на вазопрессорной поддержке), отеков нет, мочеиспускание самостоятельное. Проведена люмбальная пункция L4-L5, получен прозрачный ликвор желтого цвета, вытекает со скоростью 50 кап. в мин.

МСКТ ГМ 30.08.2022 г. состояние после ВПШ. Нельзя исключать острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в правой теменной доле. Признаки сочетанной гидроцефалии, сосудистой энцефалопатии.

Скончался в реанимационном зале в тот же день. Клинический диагноз в связи со смертью:

Основной: 1. Энцефалопатия тяжелой степени в промежуточном периоде ЗЧМТ, ушиба головного мозга, САК 24.06.2022 г. Состояние после ВПШ. 2.ОНМК по ишемическому типу в правой теменной доле.

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь 3 стадия, неконтролируемая АГ, риск 4

Осложнения: Шок смешанного генеза. Гиповолемический синдром, гиперосмолярный синдром, нефропатия смешанного генеза. ОПП СКФ 5 мм/мин. Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония тяжелого течения. Энцефалопатия тяжелой степени смешанного генеза , декомпенсация. Отек головного мозга. Острая сердечно-сосудистая сердечная недостаточность.

Сопутствующий: Эмфизема легких. Хронический катаральный бронхит.

Дополню: В самой экспертизе, где описываются факты, на основании которых эксперт делает заключение допущены существенные искажения.

Том 2 Стр. 53 (экспертиза) написано, что выписан из больницы г. Н в тяжелом состоянии, а в самой копии выписки из стационара написано, что выписан в удовлетворительном состоянии! (в середине, где выписка из мед карты омской ЦРБ)
Том 2 Стр. 53 (экспертиза) написано, что приходил на дом врач и назначил лечение, но не написано какое, ранее в материалах дела было написано, что это был аспирин и парацетамол (данными препаратами пневмония не лечится), т.е. должного лечения человек не получал.
Том 2 стр. 115? (экспертиза 38 стр.) второй лист выводов экспертизы написано: при поступлении 24.06.22 г. в больницу отсутствие алкогольного опьянения, согласно химико-токсилогического исследования от 24.06.22. На самом деле человек был доставлен в состоянии сильного алкогольного опьянения, это написано и по скорой и по истории болезни начальный диагноз при поступлении, так же свидетельские показания говорят о том, что от потерпевшего был сильный запах алкоголя. 24.06.22 анализы на содержание алкоголя не проводились!
Том 2 стр. 110 пропущена важная информация, которая должна была быть учтена комиссионной экспертизой при установлении ППС, а именно-информация о том, что 26 августа резко поднялась температура, приходила врач, назначен парацетамол. Этот факт влияет на то, в каком состоянии человек был доставлен в больницу 30 августа и на возможные выводы эксперта.
Заранее благодарю за ваше компетентное мнение

Интересует первичная экспертиза трупа (не комиссионная). Разместите постранично в хорошем качестве с соблюдением правил ФСМ.

Буду очень признательна, если посмотрите
Нажмите для просмотра прикрепленного файла Нажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файлаНажмите для просмотра прикрепленного файла

СМ-диагноз не соответствует фактическим (морфологическим) данным. 1. Выдумали диффузное аксональное повреждение, тяжелый ушиб мозга, объединили их зачем-то. 2. В осложнение опустили внутрижелудочковое кровоизлияние, хотя оно-то и стало причиной последующих несчастий, включая гидроцефалию и ВПШ. 3. К сожалению, не исследована проводимость шунта, а это может быть критически важным в наступлении смерти.
Не хватает данных медицинских карт (особливо первой), хотя они должны быть в первичной экспертизе, но ТС решил подрезать информацию - как ему угодно.
Считаю, что рецензия целесообразна, не увидел прямую связь между причиной смерти и травмой головы.

Аналогично.

Поверхностный взгляд вообще рождает стойкое подозрение на заболевание.
Не увидел оснований диагностировать чмт.

Благодарю Вас за Ваш ответ, теперь не сомневаюсь в том, что деньги на рецензию будут потрачены в пустую. Еще бы найти нормальное бюро, которое сможет сделать объективную рецензию. То что предлагают в интернете напишут по шаблону (оформлению) или напрямую спросят что вам написать. Если у вас есть контакты, буду очень признательна, если напишите в личку.

И еще вопрос. Могло ли кровоизлияние произойти по причине геморрагического инсульта (давление 230 и из свидетельский показаний медика предприятия, которая первая вела осмотр до приезда скорой и сообщила руководству, что у гражданина А.Г. инсульт) или по причине наличия аневризмы сосудов ГМ (вскрытие трупа)???

Всем участникам огромная благодарность за мнение!!! Оно подарило мне надежду и желание жить дальше!

Рад за Вас.
Тема закрыта.