Здравствуйте , надеюсь мне кто -нибудь поможет..Вот нужно через два дня сдавать Акт судебно-медицинского исследования трупа ,я его написала ,но не могу обосновать диагноз. Нам велели обосновать его не меньше чем на 2 листах ..уже голова кружится
Вот сам акт :
Акт судебно-медицинского исследования трупа.
Из протокола осмотра трупа составленного 25 октября 2006г. Труп Москвиной О.П. 1949г.рождения, был найден в большой комнате 2х комнатной квартиры на полу на спине, глаза закрыты, рот приоткрыт, ноги вытянуты, руки на груди. При осмотре трупа признаков насильственной смерти не выявлено. Труп одет в черную футболку, черные штаны, черные трусы, черный бюстгальтер. Порядок в квартире не нарушен.
Наружное исследование.
Осмотр одежды. Футболка – хлопчатобумажная, черного цвета, на левом рукаве пятно оранжевого цвета. Бюстгальтер – черный, хлопчатобумажный. Трусы – черные. Штаны – черные, хлопчатобумажные, на левой штанине в верху имеется дырка (от сигареты).
Труп раздет. Труп женщины правильного телосложения, умеренного питания, длиной тела 160см. кожные покровы мертвенно-бледные, холодные на ощупь. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах обычно исследуемых мышц. Трупные пятна разлитые, синюшно-фиолетовые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, на правом боку, бедрах, при надавливании бледнеют и восстанавливаются через 13 мин.(на 13.10 26.10.2006г). Волосы на голове густые, окрашены в каштановый цвет, длиной 7см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты веками. Радужная оболочка серого цвета. Склеры и конъюнктивы правого глаза бледные, склеры и конъюнктивы левого глаза гиперимированы. На левом веке кровоподтек желтоватой окраски по периферии, смещенный к медиальному углу глаза, размером 1,5*1см. Зрачки по 0,3см диаметром. Наружные слуховые проходы и носовые ходы свободны. Рот закрыт. Слизистая оболочка губ бледно-фиолетового цвета, подсохшая. Язык в полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледного цвета, без кровоподтеков. Наблюдается полная адентия. Шея обычных размеров. Грудная клетка правильной формы, ребра на ощупь целы. Живот умеренно вздут. Оволосение на лобке по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, без рубцов и язв. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг не испачкана. Кости конечностей на ощупь целы. На коже правой щеки имеется фиолетовое пятно размером 9*7см при надавливании не изменяет своей окраски. В области левого локтевого сустава кровоподтек фиолетового цвета размером 3*3см. Других телесных повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка серая, плотная, цела, в синусах жидкая кровь. При вскрытии твердой мозговой оболочки имеется кровоизлияние, которое распространяется на основание мозга, объемом 100-150куб.см. Головной мозг дрябловато-эластичный, 1300г. Борозды несколько слабо сглажены, извилины слегка уплотнены, миндалины мозжечка слабо контурированы, полушария симметричны. Имеется разрыв аневризмы правой задней соединительной артерии, мешотчатые множественные аневризмы передней соединительной артерии. На разрезе границы между серым и белым веществом различны. Желудочки расширены, имеется кровь. В мозжечке, продолговатом мозге кровоизлияний нет. Гипофиз бобовидный, красный. В мягких тканях шеи справа около сосудисто-нервного пучка гематома 150куб.см., в грудной полости имеется окологрудинный и поднадкостничный перелом IV ребра справа (механизм разгибания) и кровоизлияние 20мл. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,4см, живота см. Грудина цела. Пристеночная плевра тусклая, местами полупрозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый со следами желтой жидкости. Уровень стояния купола диафрагмы , левого ребро. Брюшина серая, петли кишечника вздуты газом, прикрыты сальником с слаборазвитой жировой тканью. Кровоизлияний в корень брыжейки нет. Позвоночник, ребра, кости таза целы. Ключицы не повреждены. Слизистая языка бледная, сосочки сглажены, при разрезе мышцы серо-красные, дряблые, кровоизлияний нет. Небные миндалины без гнойных пробок. Щитовидная железа мягкой консистенции, темно-красного цвета, доли 3,5*2см каждая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая пищевода серая, складки продольны. Подъязычная кость цела, хрящи гортани целы, эластической консистенции. Просвет бронхов свободен, слизистая тусклая. Легочная плевра полупрозрачная с единичными, точечными кровоизлияниями. Легкие тестоватой консистенции, темно-красного цвета, без очагов уплотнения ткани, при ощупывании крепитируют. Левое легкое – имеется субплевральное кровоизлияние размером 5*1см и очаги пневмосклероза. На разрезе ткань темно-красного цвета, сосуды и бронхи на уровне разреза. С поверхности разрезов стекает умеренное количество темной жидкой крови. Просвет легочной артерии свободен. На интиме в грудном отделе аорты имеется атеросклеротическая бляшка. Тип кровоснабжения левый. Сердце размерами 13,5*10*5,5см. Перикард обычного цвета. В полости перикарда скопление светлой желтой жидкости объемом 10см.куб. Эпикард блестящий, без точечных кровоизлияний. Под эпикардом умеренное отложение жировой клетчатки. Эндокард тусклый, коричневатый. Толщина правого желудочка 0,7см, клапан у основания утолщен, свободный край не изменен, папиллярные мышцы развиты умеренно. Толщина левого желудочка 0,14см, имеются желтые полосы на створках митрального клапана. Края клапана утолщены, папиллярная мышца гипертрофированна, в полости имеется темная жидкая кровь. Толщина межжелудочковой перегородки 0,8см. Миокард дряблый, серого цвета. В просвете правой коронарной артерии имеется атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет на 50%, левая коронарная артерия полностью проходима. Селезенка дряблая, размером 12,5*6см, ткань темно-красная, соскоб пульпы не обильный, красный. В околопочечной клетчатки имеется кровоизлияние в области нижнего полюса правой почки. Почки размером 11*6см, капсула снималась легко, обнажая мелкозернистую, коричневую поверхность. Ткань темно-красного цвета, кора не истончена. Лоханки не расширены, слизистая тусклая. Мочеточники проходимы. Мочевой пузырь не содержит мочи, слизистая тусклая, серая. Желудок содержит следы коричневой жидкости, слизистая в множественных мелкоточечных кровоизлияниях по малой кривизне и телу желудка, складки выражен значительно. В тонком и толстом кишечнике обычное для их отделов содержимое, слизистая серая. Поджелудочная железа дряблая. Имеется кровоизлияние в ткань железы. Связки печени целы. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре около 50мл темной оливковой желчи. Слизистая бархатистая. Печень плотновато-дрябловатая с гладкой капсулой, с закругленным передним краем, кровоизлияний нет. Правая доля 18*8*16см, левая доля 12*11*4см, ткань темно-красная, поверхность мелкозернистая. Вес органов: сердце 320г, почки 150г, печень 1700г. В судебно-химическую лабораторию направлена кровь для определения алкоголя. В судебно-биологическую лабораторию направлена кровь для определения глюкозы. В судебно-гистологическую лабораторию направлены: сердце-2, венечная артерия -1, печень -1, почка -1, мозг и легкое по 1 (архив), кусочки внутренних органов оставлены в гистоархиве отделения.
Судебно-медицинский диагноз: Множественные врожденные аневризмы артерий основания головного мозга с разрывом задней соединительной артерии. Обширное базальное субарахноидальное кровоизлияние. Полнокровие и циркуляторные нарушения в органах. Отек головного мозга.
Вот и как его обосновать ..помогите плиз